Az alkoholfogyasztás epidemiológiája Az alkoholfogyasztás hatásai

Az alkoholfogyasztás kategóriái Az alkohol-fogyasztók szociális mintája a WHO szerint: absztinensek: nem fogyasztanak alkoholos italokat, szociális ivók: főleg társaságban isznak, az ivás célja nem a részegség, bár időnként ez is előfordulhat, nagyivók: rendszeresen és sokat isznak, gyakran lerészegednek, közéjük tartoznak a „probléma-ivók”, akik nem rendszeresen, de önkontroll nélkül isznak, hogy a gondjaiktól megszabaduljanak (ezek az emberek gyakran válnak alkoholbeteggé), alkoholbetegek: függetlenül a rendszeresen fogyasztott alkohol mennyiségétől, alkohol dependencia alakul ki, és a betegek tevékenysége illetve gondolatai az alkohol megszerzése körül forognak, kezelésük esetén szabályos elvonási tünetek alakulnak ki, ami mindenképpen orvosi ellátást igényel.

Alkoholos italok típusai Etanol: etil-alkohol: Sör: gabona alapú, erjesztett, alkoholtartalom: 3-12% (~5-6%). Bor: többnyire szőlő alapú, erjesztett, alkoholtartalom: 10-15%. Tömény italok: alapja erjedésre alkalmas, cukortartalmú növény vagy gyümölcs (pl. boróka, kaktusz, rizs, rozs, kukorica, cukornád, gabona, burgonya); erjesztés + lepárlás; alkoholtartalom: ~40-50 %. Metanol: metil-alkohol vagy faszesz. Vegyipar, faanyagok pácolása Színe, szaga, állaga = etanol, de mérgező! (metabolizmus  formaldehid, hangyasav) Mérgezés tünetei: részegség, látászavar, vakság, görcsök, kóma, halál. Terápia: etanol. Etilén-glikol: fagyálló ………….

Mennyiségek 1 egység alkohol: 10 ml etanol (0.2 ‰ véralkohol) 1 pohár sör, 1-1.5 dl bor, 3 cl tömény ital

Globális tiszta alkoholfogyasztás alkoholtípusonként (1961-2001) Forrás: WHO: Global Status Report on Alcohol 2004

Tiszta alkoholfogyasztás (l/fő) Magyarország 1960-2001

Az alkoholfogyasztás globális hatásai 1.8 millió ember halála (3.2%) 1/3-a véletlen balesetek 58.3 millió DALYs (Disability-Adjusted Life Years) 4% 40% neuropszichiátriai betegségek 60 féle betegség + balesetek Nyelőcsőrák, májrák, májcirrhosis, emberölés, epilepszia, motoros járműbalesetek 20-30%-át az alkohol okozza.

Tiszta alkoholfogyasztás a 15< idősebb népesség körében (2003) Alacsony alkoholfogyásztású országok (l/fő/év): Irán, Kuwait, Szaúd-Arábia, Szomália ~ 0.0 Indonézia – 0.1 Irak – 0.2 Kambodzsa – 0.36 Szíria – 0.62 Tunézia – 0.68 India – 0.82 Malájzia – 1.06 Mongólia,Izrael ~2.0 Kuba – 3.65 Magas alkoholfogyasztású országok (l/fő/év): Uganda – 19.47 Luxemburg – 17.54 Csehország – 16.21 Írország – 14.45 Franciaország – 13.54 Németország – 12.89, >Horvátország, >Ausztria, >Portugália, >Szlovákia, >Litvánia, >Spanyolország, >Dánia Magyarország – 11.92 (17. hely) Svájc – 11.53 Oroszország – 10.58 Finnország, UK ~10.4 „Feljegyzetlen” alkoholfogyasztás Házi készítésű alkoholos italok, csempészáru, határmenti vásárlás, fogyasztás turistaként más országban… Magyarország – ~4 l tiszta alkohol/fő/év 2/3 az indiai szubkontinensen, ½ Afrikában, 1/3 Kelet-Európában és Latin-Amerikában.

Alkoholfogyasztás jellemzése Mérése: Termelési és eladási/fogyasztási statisztikák Népesség megkérdezése alkoholfogyasztási szokásaikról Magyarország Év Összesen (%) Férfi (%) Nő (%) Absztinens 2001 17.5 9.2 25.5 Nagyivó 2003 12.4 16.9 9.3 Epizodikus nagyivó 9.1 18.9 1.9 (15-16 évesek) 27.5 39.2 22.2 (18-24 évesek) 12.2 20.8 3.5

Alkoholbetegség Magyarországon 2000 2004 2005 2006 Alkoholisták becsült száma 829 000 692 000 432 000 509 000 Férfi 624 000 514 000 324 000 371 000 Nő 205 000 178 000 108 000 138 000 Nyilvántartott alkoholisták 42 272 33 219 32 888 29 022 32 326 24 340 24 470 21 682 9 946 8 879 8 418 7 340 Alkoholos májbetegségben meghaltak 5 757 4 808 3 000 3 538 4 332 3 570 2 252 2 577 1 425 1 238 748 961

Fiatalok alkoholfogyasztása – HBSC 2003. Az alkohol kipróbálása 5. osztály  ♀: 23.8%, ♂: 39.5% 7. osztály  ♀: 58.1%, ♂: 66.5% 11. osztály ♀: 91.3%, ♂: 92.8% Különböző alkoholfajták fogyasztásának gyakorisága nemenként és osztályonként

Fiatalok alkoholfogyasztása – HBSC 2003. Részegségek száma Első részegség átlagéletkora: 14.3 év Nagyivás aránya nemenként és osztályonként az elmúlt 30 napban (5 vagy több pohár alkohol):

Fiatalok alkoholfogyasztása – HBSC 2003. Barátaikkal italozó tanulók aránya 7. osztály  ~33% 9. osztály  ~67% 11. osztály  ~78% Nemek szerint nincs különbség.

Fiatalok alkoholfogyasztása – ESPAD 16 évesek Alkoholfogyasztás prevalenciája  mindkét nemben. A növekedés üteme lányoknál fokozottabb. Tömény italok dominanciája, de utóbbi években a borfogyasztás is kezd felzárkózni. alkopop Nagyivás prevalenciájának növekedési üteme a lányoknál magasabb. A lerészegedés prevalenciája is emelkedik, mértéke mindkét nemnél hasonló.

40 vagy többszöri alkoholfogyasztás az életben (ESPAD 2003.)

A nagyivás előfordulása 3 vagy több alkalommal az előző 30 napban (ESPAD 2003.)

Előző 12 hónapban 10 vagy többször lerészegedők aránya (ESPAD 2003.)

Az alkoholbetegség okai 1. Genetika férfi > nő Alkoholbetegek elsőfokú rokonainak körében az alkoholizmus kockázata 3-4-szer nagyobb az átlagnál. Dopamin hiány  bizonyos receptortípus öröklése esetén az agyi jutalmazó struktúrák területén folyamatos dopamin hiány van. A természetes megerősítések (pl. evés, szex, munka, játék) nem okoznak elég örömet, ezért gyakoribb, hogy valamilyen addikció alakul ki. Az alkoholizmusra való hajlam örökletessége is ebbe a csoportba tartozhat: az alkohol könnyen elérhető kémiai megerősítő és növeli az adott terület dopamin tartalmát. Az alkoholbetegek liquorában kevesebb a szerotonin. Az alkohol növeli a szerotonin szintet, ami közvetve szintén kapcsolatban van az agyi jutalmazó rendszerrel. A rendszeres alkoholfogyasztás viszont szerotonin hiányhoz vezet, ezért újra és újra inni kell, hogy fenntartsuk a szintet. Egyes embereknél alkohol hatására nem nagyon nő a szerotonin szint, másoknál pedig nagyon megnő  rizikócsoport.

Az alkoholbetegség okai 2. Személyiség pszichiátriai kórképek (személyiségzavar, szorongás, fóbiák, neurózis, depresszió). Az alkohol jó szorongásoldó hatása miatt jó szer az ilyen kórképekre, ezért ezek a betegek önkezelésképpen kezdenek az ivásba, mert nem kapják meg a megfelelő kezelést. 3. Hibás minta ha a gyermek – ha nem is alkoholisták a szülei – azt tapasztalja, hogy ünnepeken, stresszben, problémákkor, örömükben stb. az emberek alkoholt isznak  konfliktusmegoldó stratégia. 4. Szociális helyzet rossz szociális helyzetben élők között több az alkoholbeteg. hibás probléma megoldási mód  a nehéz anyagi helyzetben lévő beteg alkoholfogyasztással próbál enyhíteni a gondjain. Magyarországon az alkoholos italok viszonylag olcsók (károsabbak is). 5. Reklámok 6. Negatív kortársnyomás az embert a körülötte lévő csoport, család, baráti társaság „beszéli rá“ az alkohol fogyasztására. Fiatalkorban  az alkoholfogyasztás a bátorság, vagányság, csoportba tartozás jele. De nemcsak tinédzsereknél, hanem felnőtt társaságban is fontos tényező a csoport nyomása.

Az alkoholfogyasztást befolyásoló tényezők, rövid- és hosszú távú következmények Alkoholizmus: akkor alakul ki, ha a szeszesital fogyasztás olyan mértéket ér el, hogy az már észlelhető szellemi zavarral/károsodással, testi és szellemi egészségromlással, az interperszonális kapcsolatok romlásával jár, és károsítja az alkoholisták anyagi és társadalmi helyzetét.

Az alkoholfogyasztás jellemzői a világ különböző régióiban (2000.) Forrás: WHO: Global Status Report on Alcohol 2004

Az alkohol akut egészségkárosító hatásai Részegség Könnyű alkoholos kábulat – 0.3-1.5 ‰ véralkohol szint : gátlások felszabadulása, tettvágy, jókedv, ellazulás, éntudat kibővülése, libidó növekedés (de teljesítőképesség csökken), teljesítménycsökkenés ellenére fokozott teljesítőképesség érzése, kapcsolatteremtési hajlam, egyénfüggő mértékben nyitottság, agresszivitás. Közepes alkoholos kábultság – 1.5-2.5 ‰ véralkohol szint: Gátlástalanság, hányinger, hányás, járás és egyensúlyzavar, elkent beszéd, megnyúlt reakcióidő, pontatlan érzékszervi érzékelés. Súlyos alkoholos kábultság – >2.5 ‰ véralkohol szint: Térbeli, időbeli dezorientáció, mozgászavarok, fokozódó szédülés, nystagmus. >4 ‰ véralkohol szint: kóma, halál. A részegség veszélyei Reflexek és a koordináció zavara miatt gyakoriak az autó és egyéb balesetek, biciklis esések… Hanyatt fekve hányás  aspiráció  fulladás. Alacsony vércukorszint, folyadékhiány, ionháztartás zavara alakul ki Romlik a hőreguláció  kihűlés veszélye. felelőtlen magatartás (szexuális, anyagi, testi épség…) Másnaposság: acetaldehid, dehidráció, vércukorszint .

Az alkohol akut egészségkárosító hatásai Véletlen balesetek Etanol, metanol mérgezés Közlekedési balesetek (motoros jármű, kerékpár) Elesés Kihűlés Fulladás Munkavégzés közben Lőfegyver Beszorulás valahová, nekiütődés valaminek Erőszakos cselekedetek Öngyilkosság Gyújtogatás Verekedés Nemi erőszak Bántalmazás Életellenes cselekedetek

Az alkoholizmus a szándékozottnál nagyobb mennyiségű alkohol elfogyasztása, sikertelen kísérlet az ivás abbahagyásra a társadalmi előítéletek ellenére folytatott alkoholfogyasztás. Az alkohol hatására mind pszichés, mind testi függőség kialakul.

Biológiai hatások Az alkohol gyorsan felszívódik a vékonybélből a vérkeringésbe. Mivel felszívódása gyorsabb, mint lebomlása és kiválasztódása, a vér alkoholszintje gyorsan emelkedik. A vérben lévő alkohol kis mennyisége változatlan formában ürül a vizelettel, verítékkel és a kilélegzett levegővel. Az alkohol legnagyobb része a májban bomlik le. Az alkohol azonnal csökkenti az agy működését; ennek mértéke a vérszinttől függ. Az alkohol szintje mérhető a vérből, vagy felbecsülhető a kilélegzett levegő mintájában lévő mennyiség mérésével. Nagy mennyiségű alkohol tartós fogyasztása számos szervet károsít, elsősorban a májat, az agyat és a szívet. Az etilalkohol sejtméreg. Kis mennyiség (napi 2-3 üveg sör) fogyasztása után kialakul a függőség. A nők alkoholbontó enzimjei gyengék.

Érintett szervek és betegségek I. az emésztőrendszer és a méregtelenítést végző máj betegségei, II. ideggyógyászati és pszichiátriai vonatkozásai, III. szívkárosodás, IV. csontrendszer betegségei, V. hormonális rendszer rendellenességei, VI. bőr és függelékeinek tünetei.

Emésztőrendszer betegségei nyelőcsővarix hosszanti berepedések a nyelőcső nyálkahártyáján Mallory-Weiss szindroma) idült gyomorhurut gyomorfekély (ulkusz) hasnyálmirigy gyulladás (pankreatitisz )akut és kronikus pankreas endokrin működésének zavara (diabetes mellitus) májelváltozások

Nyelőcsővarix Tünetei: hirtelen nagyfokú vérzés alakul ki, mely csillapíthatatlan és ez a beteg halálához vezethet. A befelé történő vérzésnél, a beteg a vért lenyeli, mely kávészín-szerű széklettel ürül. Kezelése: pl. Sengstaken Blackmoore szonda átmeneti: ballon szondát vezetnek be a nyelőcsőbe, majd felfújják, mely a vérző vénát elzárja; hathatósabb: véna szklerózist elősegítő gyógyszert fecskendeznek a nyelőcsőbe.

Idült gyomorhurut (gasztritisz) A gyomor krónikus irritációnak van kitéve. felébredéskor hány (nyálkás, savanyú), állandó teltségérzés, puffadásérzés, étvágytalanság, általános rossz közérzet. Kezelése: a kiváltó alkohol kerülése.

Hasnyálmirigy gyulladás (pankreatitisz) Idült hasnyálmirigy gyulladásra jellemző: nagyfokú kötőszövet-szaporulat, a mirigyállomány sorvadása. kötőszövet szaporulat miatt a szerv megnagyobbodik. Oka: legtöbbször az alkoholizmus, de lehet epeutak betegsége anyagcsere v. immunbetegségek fertőzések toxinok Tünete hasi fájdalom, mely a hátba sugárzik, puffadás, meteorizmus székrekedés, vagy gyakrabban hasmenés, fogyás,

Az alkohol krónikus egészségkárosító hatásai 1. Neurológiai betegségek Polyneuropathia: perifériás idegek károsodása. Zsibbadás, bizsergés, paraesthesia, izomgyengeség, mozgászavarok. Epilepsiás rohamok Wernicke-Korsakoff szindróma: paraventrikuláris agyterületek károsodása. Oka: B1-vitamin hiány. Tudatzavar (emlékezet-, tájékozódási-, koncentrálóképesség zavara), szemizom bénulás, ataxia, konfabuláció. Atrófiás agyelváltozások: alkoholos dementia. Koncentrálás, emlékezés, finom mozgáskoordináció zavara, viselkedés változása. Kisagykéreg atrófia: B1-vitamin hiányával összefügg. Ataxia, nystagmus, dysarthria.

Az alkohol krónikus egészségkárosító hatásai 2. Pszichiátriai betegségek Akut alkohol intoxikáció Alkoholmegvonási szindróma: ~10 óra elteltével kezdődik. hányinger, hasmenés, P , RR , alvászavar, izzadás, arcpír, kézen és ujjakon tremor, nyugtalanság, félelem… Delirium tremens (elvonási szindróma): megvonás után 2-3 nap múlva kezdődik. Halálozás kezeletlenül 20%. Térbeni és időbeni dezorientáció, nyugtalanság, ön- és közveszélyesség, vizuális és akusztikus hallucinációk, mozgáskényszer, keresgélés, epilepsziás roham. Pszichés zavarok Paranoid téveszmék (féltékenységi, üldöztetéses…) hallucinációk Alkoholos pszichózis Depresszió (alkohol  depresszió  alkohol)

Az alkohol krónikus egészségkárosító hatásai 3. Emésztőrendszer Akut oesophagitis, GORB, Mallory-Weiss szindróma Akut alkoholos gastritis, krónikus alkoholos gastroduodenitis, gyomorvérzés Felszívódási zavarok, malnutríció (Mg, Fe, Cu, Zn, C-, B-vitaminok) Máj: GGT  etanol  alkoholdehidrogenáz (ADH)  acetaldehid (toxikus)  mikroszómális etanol-oxidáló rendszer (MEOS)  CO2 + víz Zsírmáj Alkoholos hepatitis Májcirrhosis (fogyás, izmok sorvadása, icterus, ascites, hormonzavarok, véralvadási zavarok, portális hypertensio) Acut és chronicus pancreatitis

Az alkohol krónikus egészségkárosító hatásai 4. Anyagcsere TG  Vércukor , hypoglikaemia Vitaminhiányok (folsav, C, B1…) Diabetes mellitus Köszvény, Osteoprosis 5. Szív és érrendszer Dilatatív cardiomyopathia Hypertonia Stroke AMI Holiday-heart szindróma 6. Daganatok Szájüreg, garat Nyelőcső Máj Emlő Gyomor, pancreas, colon, rectum 7. Légzőrendszer COPD Pneumonia Tbc tüdőtályog

Az alkohol krónikus egészségkárosító hatásai 8. Foetalis alkohol szindróma Pre- és postnatalis növekedés elmaradása Szellemi fejlődés visszamaradása, viselkedési zavarok Neurológiai tünetek, szívfejlődési rendellenességek Craniofacialis elváltozások Microcephalia Szűk szemrés Keskeny felső ajak, lapos arc. Spontán vetélés

Akut és krónikus betegségek, balesetek standardizált halálozási arányai (100 000 főre) Forrás: WHO: Global Status Report on Alcohol 2004

Alkoholfogyasztás és szociális problémák Munkahely: munkahelyi teljesítmény , munkahelyi balesetek, „lógás”, munkanélküliség,. Család: pszichés, testi, gazdasági következmények. Alkoholizmus költséges (alkohol + gyógyszerek)  elszegényedés  korai halálozás  a család gazdaságilag még mélyebbre kerül. Mentális betegségek: agresszió, depresszió  család szétesik Családon belüli erőszak Gyermekek elhanyagolása (malnutríció, szocializáció hiánya) Szegénység: „Az alkohol a szegény embert még szegényebbé teszi.” alkoholizmus alacsony jövedelem motiváció  szegénység

Az alkohol jótékony hatásai Kedvezőbb lipidprofil: HDL  Thrombocyta aggregáció gátló Inzulinrezisztencia  Ösztrogén hatású Vasodilatatio Befolyásolja a gyulladást Antioxidáns anyagokat tartalmaz (rezveratrol, polifenolok) Coronaria betegségek megelőzése

Az alkohol jótékony hatásai Polifenolok Aromás, természetes vegyületek Növényekben találhatóak (gombafertőzések, UV sugárzás elleni védelem) Emberben hatásaik: thrombocyta-aggregáció gátló jelátviteli folyamatokon keresztül hatnak az apoptózisra, sejtproliferációra, antioxidáns, antikarcinogén hatásúak kardioprotektívek Polifenol: flavonoidok, rezveratrol, fenolsav, polifenon. Rezveratrol antioxidáns hatása >> E-vitamin Vörösbor > fehérbor Polifenolok a borban jól felszívódó kémiai formában találhatóak Francia paradoxon

Megelőzés Primer prevenció Egészségnevelés Családi, iskolai társadalmi tudatformálás Alkohol egészségkárosító hatásainak ismertetése Iváskultúra Gazdasági, politikai intézkedések Illegális szeszesital készítés felszámolása Zéró tolerancia közlekedésben Megemelt vásárlási korhatár Alkohol árusítás korlátozása Adók mindezek konzekvens betartása.

Megelőzés Szekunder prevenció Veszélyeztetettség korai felismerése és segítségnyújtás. Alkoholbeteg személy környezete a függőségre utaló jeleket ismerje fel Alvászavar, feszültség, személyiség változása, reggelente végtag- és ujjremegés, Munkateljesítmény csökkenése Eldugott üvegek, töményebb italokra áttérés… Szűrővizsgálatok GGT , MCV  (megaloblastos anaemia), se. húgysav 

Megelőzés Tercier prevenció A betegség súlyosbodásának megakadályozása, rehabilitáció, utógondozás. Tartós absztinencia esetén is szükséges az utógondozás a visszaesések megelőzése érdekében. Visszaesőknél averziós kezelés diszulfiram tartalmú gyógyszerrel.

Anonim Alkoholisták A tagság egyetlen feltétele az ivással való felhagyás vágya. Az AA tagság nem jár illetékkel vagy díjjal, mi önellátóak vagyunk saját hozzájárulásainkból AA nem szövetkezik semmiféle szektával, felekezettel, politikai irányzattal, szervezettel vagy intézménnyel; nem kíván semmiféle vitába bocsátkozni, nem támogat és nem ellenez semmilyen ügyet. Elsődleges célunk józannak maradni, és segíteni más alkoholisták józanodását. olyan férfiak és nők közössége, akik megosztják egymással tapasztalataikat, erejüket és reményüket azért, hogy megoldhassák közös problémájukat és segíthessenek másoknak felépülni az alkoholizmusból.

Az Anonim Alkoholisták 12 Lépése 1. Beismertük, hogy tehetetlenek vagyunk az alkohollal szemben –, hogy életünk irányíthatatlanná vált. 2. Eljutottunk arra a hitre, hogy egy nálunk hatalmasabb Erő helyreállíthatja lelki egészségünket. 3. Elhatároztuk, hogy akaratunkat és életünket a saját felfogásunk szerinti Isten gondviselésére bízzuk. 4. Félelem nélkül mélyreható erkölcsi leltárt készítettünk magunkról. 5. Beismertük Istennek, magunknak és egy embertársuknak hibáink valódi természetét. 6. Teljességgel készen álltunk arra, hogy Isten megszabadítson bennünket mindezektől a jellemhibáktól. 7. Alázatosan kértük őt hiányosságaink felszámolására. 8. Listát készítettünk mindazokról, akiknek valaha kárára voltunk, és hajlandóvá váltunk mindnyájuknak jóvátételt nyújtani. 9. Közvetlen jóvátételt nyújtottunk nekik, ahol lehetséges volt, kivéve, ha ez sérelmes lett volna rájuk, vagy másokra nézve. 10. Folytattuk a személyes leltár készítését, és haladéktalanul beismertük, amikor hibáztunk. 11. Igyekeztünk ima és meditáció útján elmélyíteni tudatos kapcsolatunkat a saját felfogásunk szerinti Istennel, csak azért imádkoztunk, hogy felismerjük velünk kapcsolatos akaratát, és hogy legyen erőnk a teljesítéséhez. 12. E lépések eredményeként spirituális ébredést éltünk át, megpróbáltuk ezt az üzenetet alkoholistákhoz eljuttatni, és ezeket az elveket életünk minden dolgában érvényre juttatni.

MIT NEM CSINÁL AZ AA? Nem kezdeményezi az alkoholista gyógyulását • Nem toboroz tagokat • Nem kezdeményez vagy támogat kutatásokat • Nem vezet jelenléti ívet vagy kórtörténetet • Nem csatlakozik szociális intézmények tanácsaihoz • Nem követi vagy befolyásolja tagjait • Nem készít orvosi vagy pszichológiai diagnózist vagy prognózist • Nem nyújt elvonási vagy ápolási szolgáltatásokat, kórházi ellátást és semmiféle orvosi vagy pszichiátriai kezelést • Nem nyújt vallási szolgáltatásokat • Nem biztosít lakást, élelmet, ruházatot, állást, pénzt vagy más szociális juttatásokat • Nem nyújt háztartási vagy szakmai tanácsokat • Nem fogad el pénzt szolgálataiért, vagy más juttatást nem-AA forrásokból • Nem ad ajánlólevelet bíróságoknak, ügyvédeknek, társadalmi szerveknek, munkaadóknak stb.