Nephrológiai propedeutika fogász hallgatóknak 2015 Dr. Nagy Judit

A krónikus vesebetegség nagyon gyakori és alattomos (USA: lakosság 11-13 %, kb. 20 millió ember, 2002-ben)

Mik a teendők vesebetegség gyanúja esetén: 1) diagnózis felállítása - klinikai pl. nephrosis sy. - pathológiai pl. diabeteses glomerulosclerosis - etiológiai pl. diabetes mellitus

2) károsodott-e a vesefunkció? eGFR 3) kezelési lehetőségek specifikus nem specifikus 4) a betegek gondozása

1) Diagnózis felállítása: A) anamnézis B) fizikális vizsgálat C) labor vizsgálatok (szerológia és vizelet vizsgálat) D) képalkotó eljárások (UH, CT, NMR stb. sz.sz.) és izotóp vizsgálat szsz. E) vesebiopszia szövettani vizsgálata sz.sz.

1) Diagnózis felállítása: A) ANAMNÉZIS a) jelen panaszok b) előző betegségek, panaszok c) környezeti tényezők, vesekárosító rizikó faktorok d) általános kérdések e) családi anamnézis A belgyógyászati vesebetegségek általában tünetszegények, nem fájnak, alattomosak

ANAMNÉZIS a) Jelen panaszok I. Általános tünetek vesebetegségre sokszor csak indirekt módon utalnak - ödéma - fejfájás - deréktáji fájdalom - urémiára utaló általános tünetek

ad I. Általános tünetek Ödéma (vizenyő) - generalizált, symmetrikus, testhelyzettel változtatja a helyét - előfordulás: nephrosis syndromában chronikus veseelégtelenségben elkülönítés a kardiális oedemától! - lokális, symmetrikus - helye: periorbitális - előfordulás: pl. acut diffúz glomerulonephritisben

ad I. Általános tünetek Ödéma (vizenyő) - generalizált, symmetrikus, testhelyzettel változtatja a helyét - előfordulás: nephrosis syndromában chronikus veseelégtelenségben elkülönítés a kardiális oedemától! - lokális, symmetrikus - helye: periorbitális - előfordulás: pl. acut diffúz glomerulonephritisben fogászati betegséggel összetéveszthető

Fejfájás - hypertonia miatt - helye: tarkótájon - előfordulás: leggyakrabban acut glomerulonephritisekben Deréktáji fájdalom a) alhasba sugárzó görcsös jellegű - előfordulás: pl. vesekő b) feszítő egy vagy kétoldali - előfordulás: pl. acut pyelonephritis

Uraemiára utaló általános tünetek - hányinger, hányás - étvágytalanság, fogyás - bőrviszketés - gyengeség, elesettség - sápadtság

Jelen panaszok (folyt.) II. Panaszok és tünetek a vizelettel és vizeletürítéssel kapcsolatban - Vizelet színének változásai - normálisan: színtelen - szalmasárga között - haematuria: vörös v. barnásfekete (hgb pigment acidifikálódása miatt) - előfordulás: glomerulonephritis, kő, tu stb.

- Vizelet mennyiségének változásai - oliguria: 50-400 ml vizelet/nap; oligos (görög) kevés - anuria: 0-50 ml vizelet/nap; an (görög) fosztóképző de! mennyit iszik a beteg? milyen a külső hőmérséklet (izzadás!)? hányás, hasmenés nincs-e? előfordulás: acut és chr. veseelégtelenségben stb. - polyuria: > 2500 ml vizelet/nap (poly… = sok) előfordulás: chr. veseelégtelenségben (kompenzáló polyuria), diabetesben, vizelethajtó szedésekor

- Vizelet ürítés fájdalmassága, gyakori vizelési inger - előfordulás: acut cystitisben, kő, véralvadék az ureterben - Dysuria (vizelési nehézség) kísérheti fájdalom - előfordulás: prostata hyperplasia, acut cystitis - Inkontinentia urinae (vizelettartás képtelensége) - főleg idegrendszeri bántalmakban és nem vesebetegségekben fordul elő

b) Előző betegségek, panaszok Vesebetegségével kapcsolatban és/vagy attól függetlenül Szűrővizsgálatok eredményei (főleg vérnyomás, se.creatinin, CN, GFR !!, vizelet lelet fontos ! ) munkahelyi alkalmassági vizsgálatnál terhességnél jogosítvány hosszabbításnál iskolai „rutin” vizsgálatnál Zárójelentések adatai ?! Mikor volt még normális, mikor lett kóros a lelet?

c) Környezeti tényezők, vesekárosító rizikófaktorok foglalkozás kemikáliák stb. használata vesekárosító gyógyszerek analgetikumok, NSAID stb. dohányzás metabolikus szindróma komponensei (hypertonia stb.)

d) Általános kérdések étvágy, súlyváltozások stb e) Családi anamnézis - familiaris vesebetegségek előfordulása pl. polycystás vesebetegség, familiáris nephritis - családban magas vérnyomás, cukorbetegség, szív- és érrendszeri megbetegedések, obesitas előfordulása

B) FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Inspekció - oedema ■ lokalizáció? symmetrikus? ■ szívelégtelenség tünetei? - purpurák alsó végtagokon? (Henoch-Schönlein sy?) - pillangószárnyszerű bőrpír az arcon SLE? - sápadság anaemia?

Palpáció - csúsztatott palpáció (vese elérhetősége) norm: a vesék Th XII-LII. között vannak, nem tapinthatóak - ureter lefutás menti érzékenység - hólyag tapinthatósága „Kopogtatás” - vesetájak ütögetési érzékenysége (kő, gyulladás?)

Palpáció - csúsztatott palpáció (vese elérhetősége) norm: a vesék Th XII-LII. között vannak, nem tapinthatóak - ureter lefutás menti érzékenység - hólyag tapinthatósága „Kopogtatás” - vesetájak ütögetési érzékenysége (kő, gyulladás?)

Hallgatózás - háton fekvő betegnél az a. renalisok szájadéka felett: az aorta hallgatódzási pont két oldalán a legalsó borda lefutása mentén lateral felé mko. kérdés: zörej az a.renalisok felett (?) Vérnyomás

Krónikus vesebetegség (CKD) és stádiumai a vesefunkció alapján A vesebetegség min. 3 hónapos STÁDIUMOK GFR (ml/min) 1) Vesekárosodás normális vagy fokozott GFR-rel De !! proteinuria, kóros vizelet üledék vagy vese és hugyutak strukturális károsodása pl. VUR kimutatható pl. ultrahanggal  90 2) Vesekárosodás kissé csökkent GFR-rel 60-89 3) Vesekárosodás közepesen csökkent GFR-rel 35-59 4) Vesekárosodás súlyosan csökkent GFR-rel 15-29 5) Veseelégtelenség < 15 (vagy vesepótló kezelés)

Szérum kreatinin csak hozzávetőlegesen adja meg a vesefunkciót !!! Szérum kreatinin (µmol/l) ▲: szérum kreatinin=121 µmol/l, GFR=76 ml/min; ■: szérum kreatinin=123 µmol/l, GFR=56 ml/min; ●: szérum kreatinin=132 µmol/l, GFR=39 ml/min.