Szérum angiotenzin konvertáló enzim (SACE) mérés bevezetése a rutin laboratóriumi diagnosztikában Horváth Mária Olga, László Edit, Kocsis Ibolya Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet Budapest Bevezetés Az angiotenzin konvertáló enzim (ACE) az angiotenzin I átalakulását katalizálja angiotenzin II-vé. Az enzim a renin- angiotenzin- aldoszteron rendszer része, mely a só-vízháztartás legfontosabb regulátora és a vérnyomás szabályozásban is fontos szerepet tölt be. Az ACE a tüdő vaszkuláris endothel sejtjeiben, a vese epithel sejtjeiben, Leydig –sejtekben és a központi idegrendszerben termelődik. Az enzim aktivitása 20 éves korig magasabb, később alacsony szinten stabilizálódik. Emelkedett a szérum ACE (SACE) aktivitás cukorbetegségben, hipertireózisban, alkoholos májkárosodásban, Gaucher kórban, leprában, TBC-ben, berillium és azbeszt mérgezésben, bizonyos gombafertőzésekben és sarcoidosisban. A sarcoidosis ismeretlen eredetű granulomatózus betegség, amely több szervet érinthet. Elsősorban a tüdőben, a szemben, a bőrben jelentkezik, ritkábban a májat, lépet, szívet, idegrendszert, csontokat és ízületeket is károsíthatja. A granuloma sejtek ACE-t termelnek, a sarcoidosisos betegek 50-80%-ában emelkedett a SACE aktivitás értéke. Az érték jól korrelál a betegség lefolyásával, így alkalmas a betegség monitorozására. Mivel több betegség esetén is emelkedett lehet a SACE értéke, ezért önállóan nem alkalmas diagnózis felállításra. Kezelése kortikoszteroid, valamint ACE-gátló szer adásával történik. Néhány éven belül a betegség elmúlhat, de olykor maradandó hegesedés léphet fel a tüdőben. A spektrofotometriás SACE aktivitás meghatározás menete: A szérum ACE enzim hatására egy szintetikus szubsztrát (FAPGG =N-[3-(2-furil)acriloil]-L-phenilalanil-L-glicil-L-glicin), FAP aminosavra és egy dipeptidre (glicilglicin) bomlik (1. ábra). A szintetikus szubsztrát hidrolízisének kinetikáját az abszorbanciacsökkenés követésén keresztül detektáljuk 340 nm-en (2.ábra). Laboratóriumunkban 2014. novemberében megkezdtük a SACE-aktivitás rutinszerű mérését Beckman Coulter AU 5800-as automatán, BÜHLMANN ACE kinetikus teszttel. Viszonylag mérsékelt mennyiségű mintaszám miatt a vizsgálatot hetente egyszer végezzük. A havi mintaszámunk átlagosan 40-50 db. A mérési tartomány 10-200 U/l közé esik, de szükség esetén lehetőség van a 1:5 hígítás végzésére. Sarcoidosis Papulák a szemhéjon Granuloma szövettani képe, hystiocyták,eosinofil citoplazma (HE-festés, 400X nagyítás) 33 éves férfi beteg. 2008-ban mellkas CT vizsgálat sarcoidosis gyanúját vetette fel, az akkori SACE szint 150 U/l felett volt mérhető. Szövettani vizsgálat Boeck sarcoidosist igazolt. Beteg ACE-gátlót kapott. A betegségét folyamatos SACE szint monitorozás mellett kezelik. Irodalom: M.C. Iannuzzi, B. A. Rybicki et al.: Sarcoidosis.N Engl J Med 2007;357:2153-65. ACE High Sensitive, metodikai leírat (Bühlmann Laboratories, www.buhlmannlabs.ch 1. ábra 2. ábra Reakciógörbe az AU 5800 kémiai automatán