Mészárosné Darvay Sarolta PhD Az egészségtudatosság szerepe a családtervezésben, gyermekvállalásban Habilitációs előadás Mészárosné Darvay Sarolta PhD ELTE Pedagógiai és Pszichológiai Kar 2014. szeptember 16.

Vázlat Öröklött adottságok – környezet Epigenetika Intrauterin fejlődés – környezeti hatások Demográfiai adatok Újszülöttkori tápláltsági állapot Hazai kutatás – a környezet hatása a gyermek fejlődésére

Rendszerszemlélet a család és a tágabb ökológiai rendszerek Bronfenbrenner – ökológiai perspektíva (Bronfenbrenner, 1979) Fejlődéselmélet humánökológiai megközelítésben Bronfenbrenner – bioökológiai modell (Bronfenbrenner, Ceci, 1994) Örökletes adottságok - környezeti hatások Fejlődés: egyén-környezet komplex, kölcsönös interakciója Gyermek: aktív, hatni képes szereplő

Epigenetika tárgya a környezet génaktivitásra gyakorolt hatása Epigenom – közvetít a genom és a környezet között, epigenetikai jelzések a kromatinban DNS metiláció, hisztonmodifikációk miRNS hálózat kromatinszerveződés, telomera Epimutációk – kóros folyamatok kiváltói Urbán et al. 2012

A környezet okozta epigenetikus változások átöröklése Urbán et al. Orvosi Hetilap, 2012.6. 214-221. 218. p.

Posztgenomikai korszak A genetika és a környezet közötti viszony újraértelmezése Az emberi jól-lét fenntarthatósága (Poór, 2012) Ember és természet harmóniája 4T modell természeti, társadalmi, technológiai, tudáskörnyezet Rendszerszintű orvostudomány 4P modell prediktív, preventív, proaktív, perszonalizált Magatartásorvoslás : genetika – egészség – betegség-környezet (Kopp, 2012) Human Genom Program (Venter et al. 2001) Környezeti hatások: biológiai , fizikai , kémiai Szociális, társadalmi, családi hatások Életmódbeli hatások: táplálkozás, pszichés tényezők, stressz, mozgás, dohányzás Rendszerbiológiai szemlélet (systems biology) - genomszintű ismeretek rendszerszintű értelmezése, pl. nutrigenomika, farmakogenomika Betegségek fejlődéstani aspektusa – a környezet hatása az új egyed életútjára, epigenetikai mintázat beállítása (Kosztolányi, 2010, 2012) Genetika, környezet és emberi jól-lét http://www.matud.iif.hu/2012/08/Tartalom.htm, Az emberiség halad, de az ember marad.

Anyaméh – első ökológiai környezet Intrauterin fejlődés (Moore, 1982)

Anyai magatartás, betegségek, magzati fejlődés Prenatális abúzusok hosszú távú hatása (Vaiserman, 2013) Dohányzás – magas vérnyomás, CVD, RD, (Gustafsson and Kallen 2011; Heinonen et al. 2011; Simonetti et al. 2011; Thiering et al. 2011) Pszichoaktív szerek – IUGR, ND, (Salisbury et al. 2009, Meyer et al. 2009, Zhang et al. 2007, 2009) Alkohol – csökkent metiláció (Haycock,2009), hiszton modfikáció (Moghe et al. 2011) Arzén – tüdőrák, CVD (Dauphine et al. 2011; Rosenberg 1974; Smith et al. 2006; Yuan et al. 2007) Anyai fertőzések – ND (Brown and Patterson 2011; Meyer et al. 2011) IUGR – magas vérnyomás, diabetes, CVD, RD, ND (Joss-Moore and Lane 2009; Lahti et al. 2006; Varvarigou 2010; Walther 1988) Koraszülés - magas vérnyomás, diabetes (Johansson et al. 2005; Kajantie et al. 2010; Martin 2011; Pilgaard et al. 2010) ND: neuropszichiátriai elváltozások CVD: szív- és érrendszeri elváltozások RD: légzőrendszeri elváltozások BDNF – brain-derived neurotrophic factor p53 – tumor suppressor PKCc – protin kinase C epsilon IGFs – insulin like growth factor HPA – hypothalamic- pituitary - adrenal Vaiserman (2013): Long-term health consequences of early-life exposure to substance abuse: epigenetic perspective, Journal of Developmental Origins of Health and Disease , 4 (4), 269-279)

Egészségprogramozás születés előtt Barker hipotézis (Fetal programming hypothesis) A felnőttkori betegségek magzati eredete szív- és érrendszeri betegségek (Huxley 2000, Owen 2002), elhízás, daganatok, cukorbetegség (Roseboom et al. 2001, 2006), immunbetegségek, májműködési zavarok, mentális zavarok (Xanthou 1998), vesebetegségek (Tulassay, 2002) Az intrauterin alultápláltság és egyéb stressz hatások kockázati tényezői a felnőttkorban kialakuló betegségeknek (Barker, 1995, 1998)

Korai hatások - „átprogramozás” Az anya várandósság alatti éhezése Az intrauterin tápláltsági zavar következményei a születés után (Roseboom et al. 2001, 2006) Hollandia, 1944/45, az „éhezés tele” 1. trimeszter 2. trimeszter 3. Trimeszter glukóz intolerancia szív- és érrendszeri betegségek légzőrendszeri megbetegedések magas vérnyomás vesebetegségek zsíranyagcsere zavar obezitás A gyerekszámot az éhezés telén, illetve az azt megelőző és követő 1-2 évben született nők között hasonlították össze. Előtte/alatta/utána született nők körében az átlagos gyerekszám 1.7/2.0/1.7, az ikrek aránya 2/8/3% volt. Megnövekedett esély elhízásra, érrendszeri problémákra, cukorbetegségre, 6 évtized után is kimutatható a DNS metilációban lévő különbség, a korai kedvezőtlen hatásoknak hosszú távú következményei vannak. http://www.news.leiden.edu/news/dutch-hunger-winter.html

Egészségprogramozás születésen túl Az anyatejes táplálás a prevenció kulcsa Kizárólagos szoptatás 6 hónapos korig (exclusive breast-feeding) 4 hónapos korig 57,5%, 6 hónapos korig 37,7%, 12 hónapos koron túli szoptatás 36,9% (OGYEI, 2011) Biológiai, fizikai, érzelmi közelség Optimális, változó összetétel Védő hatás (CVD, elhízás, allergia, fertőzések) Anyai elkerülő diéta káros lehet, hiányállapotok kialakulásához vezethet! http://worldbreastfeedingweek.org/

Korai környezet antigén ingerek Ciliviláziós betegségek megelőzése Természetes szülés Anyatejes táplálás Immunrendszer érése - probiotikus hatású baktériumok kolonizációja, prebiotikumok Egészséges immunrendszer Immuntolerancia kialakulása -allergia kialakulásának elsődleges megelőzése, coeliakia prevenció, megelőző célzatú hozzászoktatás - immunológiai ablak (Réthy, 2011) A korai antigén-ingerek hiányának immunológiai következményei növekszik a 1-es típusú cukorbetegségre (20%-kal) és a coeliakiára való hajlam; fokozódik a gyermekkori atopiás tünetek gyakorisága; tartósabbá válhatnak a már kialakult ételallergiák; császármetszéssel született csecsemőknél nem tud kialakulni a szükséges Bifidobaktérium-flóra, ezzel fokozódik az allergiás hajlam.

EDEN - EARNEST EU finanszírozású projektek 16 ország, 19 téma EDEN: Study of pre- and early postnatal determinants of the child’s development and health A gyermekek fejlődését és egészségét meghatározó pre- és korai postnatális tényezők kutatása EARNEST : Early Nutrition Programming Project Korai Táplálkozási Programozás Projekt EU finanszírozású projektek 16 ország, 19 téma anyai kövérség hatása „intergenerational cyrcle of obesity” mediterrán diéta védő hatása fizikai aktivitás védő hatása korai protein hiány hatása halolaj hatása (omega-3) http://www.eufic.org/article/hu/artid/Weight-issues-associated-with-pregnancy/ Koletzko B et al. Am J Clin Nutr 2011;94:1749S-1753S

Anyai gondoskodás - epigenetikus hatás Újszülött patkányokban az anyai gondoskodás, ellátás, táplálás befolyásolja a stresszreakció egyik kulcsszereplője, a glukokortikoid receptor gén metiláltságát. (Weaver et al. 2004, 2007) http://www.docstoc.com/docs/74672697/Epigenetic-programming-by-maternal-behavior-(PowerPoint)

Élveszületések jellemzői Évek Élveszületések száma Teljes termékeny ségi arányszám 100 élveszülöttből házasságon kívül született A nők átlagos kora a gyermek születésekor Kis súlyú újszülöttek aránya A 37. terhességi hét előtt élveszülöttek aránya 1970 151 819 1,97 5,4% 25,10 10,7 % 10,2 % 1990 125 679 1,84 13,1% 25,67 9,3 % 8,7 % 2011 88 049 1,24 46% 30,53 8,6 % 8,4 % Forrás: Demográfiai Évkönyv (2012)

Demográfiai adatok európai összehasonlításban Magyarország helyezése* Európai átlag Csecsemőhalálozási arányszám 4,92‰ 24. (40) 6,97‰ Születés körüli halálozási arányszám 6,58‰ 19. (43) 10,11‰ 1000 élveszülöttre jutó abortusz 436,61 35. (40) 274,29 Kissúlyú újszülöttek aránya 8,6% 42. (44) 6,33% *Azok az európai országok szerepelnek a listában, ahol a 2010. vagy a 2011. évi adatok elérhetőek voltak. Forrás: OGYEI, 2012.

Váradósság alatti tápláltsági állapot A csecsemőhalandóság (1000 élveszülöttre) és a születési súly összefüggése Source: OECD Health Data: Health status: OECD Health Statistics (database) 2014

az anya életkora szerint, 2009 a születési súly szerint, 2009 Csecsemőhalandóság Csecsemőhalandóság az anya életkora szerint, 2009 Csecsemőhalandóság a születési súly szerint, 2009 Forrás: OGYEI, 2012

Magzati méhen belüli növekedési visszamaradás (IUGR) Perinatális mortalitás 6-10x Anyai alkat, genetika Anyai gyulladásos betegségek Anyai alultápláltság (stressz – fetal programming) Anyai fertőzés, kémiai expozíció szimmetrikus IUGR Magas vérnyomás, vesebetegség, lepényi elégtelenség aszimmetrikus IUGR, agyi keringésvédő hatás, „brain-sparing effect” (Linquist, 2003)

A koraszülés rizikó tényezői Demográfiai rizikó tényezők Biológiai rizikó tényezők Környezeti, életmódbeli az anya életkora magzati rendellenességek várandósság alatti dohányzás, alkohol- és drogfogyasztás házasságon kívüli várandósság genetikai ártalmak környezeti mérgek, gyógyszer- és vegyianyag-expozíció az anya alacsony iskolai végzettsége többes terhesség, ismétlődő második trimeszteri vetélések az anamnezisben hiányos táplálkozás, alacsony várandósság alatti anyai súlygyarapodás várandósság alatti fertőzések: TORCH, bárányhimlő, bacterialis vaginosis, húgyúti infekció, STD, anyai lázas betegség, fogágy betegség fizikai vagy pszichoszociális stressz, pszichés tényezők: depresszió, szorongás, krónikus stressz, bántalmazás az anya krónikus betegségei és toxémiás tünetei trauma (műtét a várandósság alatt, baleset, sérülés) méh- és méhlepény rendellenességek hiányos várandósgondozás az előző szülés után eltelt rövid idő szegénység asszisztált reprodukciós eljárással fogant várandósság Forrás: Demendi, 2012

Peter Cerny Alapítvány Koraszülött ellátás PIC A szakszerű koraszülött - ellátás sem tudja reprodukálni az anyaméhen belüli fejlődés feltételeit Koraszülött mentés Peter Cerny Alapítvány

Koraszülött kutatások A korai fejlődést veszélyeztető rizikótényezők vizsgálata Koraszülött utógondozás – korai intervenció – dinamikus rendszerszemlélet Szomatikus fejlődés, utolérési növekedés (catch-up growth) (Ágfalvi és mtsai, 1989) „Mozgó rizikó” modell (Kalmár, Csiky, 1999) Otthoni környezet minőségének szerepe a koraszülött gyerekek hosszú távú értelmi fejlődésében (Kalmár, Boronkai 2001) Mentális, motoros fejlődés (Kalmár, Boronkai , 2006) A temperamentum és a kognitív, nyelvi fejlődés kapcsolata (Ferenczi, Kalmár, 2009), Az intelligencia alakulásának előre jelezhetősége és váratlan fordulatai – Rizikómentesen született, valamint koraszülött gyerekek követésének tanulságai (Kalmár, 2007) A koraszülött csecsemők kommunikációjának elemzése egészségpszichológiai szemszögből (Szanati, 2010).

A koraszülés és a kis súlyú újszülöttek rizikó faktorai (Balázs et al Roma n=2287 Nem-roma n= 5469 P-value Anya életkora <18 év, (%, n) Anyai BMI, alultáplált (BMI < 18,5) (%, n) Anya isk. végzettsége (%, n) <8 általános iskola befejezett 8 ált. középiskola felsőfokú végzettség Munkanélküli szülés előtt (%, n) Családi állapot, együttélés (%, n) házasság (%, n) Gyermekek száma: 1-2 gyermek, (%, n) Gyermekek száma: 3-13 gyermek, (%, n) 1 főre jutó jövedelem (%, n) mély szegénység szegénység Lakásviszonyok, komfort nélküli lakás (%, n) Várandósság alatti dohányzás (%,n) 10,0 (228) 22,5 (488) 27,0 (615) 60,3 (1371) 12,6 (287) 0.0 (1) 38,2 (8769) 67,1 (1527) 26,0 (591) 47,8 (1083) 52,2 (1182) 86,3 (1929) 11,4 (255) 55,1 (1185) 47,3 (1069) 1,0 (57) 10,8 (559) 1,7 (95) 14,3 (778) 56,6 (3087) 27,4 (1496) 17,2 (939) 30,9 (1685) 64,7 (3523) 79,9 (4337) 20,1 (1089) 27,6 (1452) 35,6 (1869) 6,6 (342) 12,8 (695) <0.001 Balázs P, Rákóczi I, Grenczer A, Foley KL.: Risk factors of preterm birth and low birth weight babies among Roma and non-Roma mothers: a population-based study. Eur J Public Health. 2013 Jun;23(3):480-5

A koraszülés és a kis súlyú újszülöttek rizikó faktorai (Balázs et al Roma n=2287 Nem-roma n= 5469 P-value Várandósság hetekben, átlag, (SD) Koraszülött (<37 hét) (%, n) Születési súly (g), átlag, (SD) Kis súlyú újszülött (<2500 g) (%, n) IUGR (%, n) Koraszülött + kis súlyú újszülött (%, n) 38.4 (1,9) 9.9 (226) 3002 (507) 12.2 (279) 6,3 (144) 5,9 (135) 38.8 (1,7) 7.1 (386) 3300 (543) 6.5 (354) 2,7 (136) 4,0 (218) <0.001 http://semmelweisfigyelo.hu/hu/osszes_kiemelt_cikk/hir/3684_a_varandossag_es_etnikum_kapcsolata

Családtervezés, gyermekvállalás, gyermekáldás Terhesség vagy várandósság Szülő- és gyermekbarát szülés – bababarát kórház, rooming-in Szülői kompetencia és magatartás Szakmai támogatás, társas támogatás, társadalmi támogatás Családi pozitív minta, egészséges szülői magatartás, harmonikus családi feltételek - családi értékek áthagyományozódása, családi életre nevelés (Belsky, 1984, Kurimay 2004) Szexuális és reproduktív egészségnevelés Fogantatásra való tudatos felkészülés Családtervezés – felelősségteljes döntés Prekoncepcionális egészség és minőségi várandósgondozás Kockázat elkerülő életmód

A kora gyermekkor jelentősége Az emberi tőkébe való beruházás megtérülése életkoronként Legerőteljesebb fejlődés, legsérülékenyebb időszak Társadalmi kirekesztés megfordítható Csak jó minőségű szolgáltatások, magas színvonalú korai intézményes ellátás Erőforrás igényes, de gazdaságilag a leghatékonyabb Hosszú távú megtérülés Source:   Heckman, The Review of Agricultural Economics (2007)

Teljes szülői élmény program – ELTE TÓK

Egészséges életmóddal nem csak magunkért, hanem az utódainkért is tehetünk

Köszönöm a figyelmet!