Ujjizületi protézisek Prof. Emer. Dr. Renner Antal Kézsebészeti Szakvizsga Előkészítő és Kézsebészeti Szintentartó Tanfolyam Szeged, 2012. szeptember 25.

A jó izület jellemzői Szabad mozgás Stabilitás Fájdalmatlanság

Arthroplasztikák története Egyszerű resekciós arthroplasztika interpositum nélkül (Bunnell, Kessler, Marmor) interpositummal (Vainio, Fowler, Harrison, Tupper, Jager) Autolog porc- és izület átültetés metatarsus porcsapka átültetése szabadon (Wolf 1910, Manninger 1960, Lexer, Roux, Bunnell) teljes lábujj izület átültetése (Entin, Planas, Cuthbert)

Arthroplastikák története Resekciós arthroplasztika és fém protézis (Klein 1958, Brannon&Klein 1959, Flatt 1960, Manninger 1962) Resekciós arthroplasztika és műanyag protézis szilikon Kipping (1900) szintetikus polymer, szerves és szervetlen anyagból álló elastomer 372-es számú szilikongumi, orvosi célokra (1953) Swanson kísérletei Down Corning Center cég létesítése a szilikon elastomert –nagy elaszticitása miatt- silastic-nak nevezték el

Implantátumok Pyrocarbon XXI. század Fém implantátumok Brannon-Klein 1959 Flatt 1961, 1969 Synthetikus polymerek Kipping 1900 silicone Swanson 1964, 1968 silicone és egyéb Silicon és egyéb anyag White 1963 silicone szivacs Backdahl 1966 teflon Calnan-Reis 1966 polypropylen Cobey 1967 ivalone szivacs Niebauer 1968 silicone-dacron Calnan-Holt-Nicolle 1971 polypropylene-silicone Stellbrink 1975 remanit-polyaethylene Schetrumpf 1975 polyacetat-polypropylen Firma Synthes polyacetat-polyester Firma Howmedica vitallium Pyrocarbon XXI. század

Az ujjizületi protézisek klinikai alkalmazása A „hőskorban” dominánsan rheumás izületi destrukcióban A ’70-es évektől szórványosan posttraumás arthrosisban Intézetünkben a ’60-as évek végétől dominánsan posttraumás kisizületi károsodásokban

Ujjizületi protézisek Swanson gromet-val Calnan- Nicolle Swanson Mathys Daphne 1969 1974-75 2000 1977 1974 2001 szilikon szilikon és titán szilikon fém és műanyag PMMA és fém tengely zsanír izület

Ujjizületi protézisek Eska Avanta NeuFlex Moje 30° csukló nyeregizület Szilikon 15° járulékos extensio Tömör öntvény, felszínén hálós szerkezetű fém bevonat Zsanír izület Cement nélküli flexio/extensio 90° középizület Zirkonium- kerámia Press-fit Chrom-cobalt-titán ötvözet és műanyag kombinációja

Izületi stabilitás Mathys protézis Ez nyújtja a legnagyobb stabilitást, ezért a mutatóujj MP és PIP izületének pótlására használjuk. Swanson protézis Stabilitása mintegy 80-85%-os. Calnan-Nicolle protézis Stabilitása mintegy 70 %-os.

INDIKÁCIÓ FOGLALKOZÁS Mobilitás Stabilitás

Indikáció szempontjai A beteg foglalkozása A sérült ujj szerepe a munkavégzésben A beteg személyisége és együttműködő- képessége Az utókezelés lehetősége Egyéni megítélés

Műtéti feltételek – Swanson szerint…! Ép bőr Ép szalagrendszer Ép mozgató apparátus A beteg együttműködése A fenti feltételek sérülés után ritkán biztosítottak !

173 Izület Beteganyag Prothesis Arthrodesis (1969 -2004) 162 Beteg 124 Férfi 38 Nő 326 Beteg 258 Férfi 68 Nő 173 Izület 46 MP 127 PIP 395 Izület 21 MP 374 PIP Átlagéletkor: 32 év Átlagéletkor: 43 év

Prothesis Arthrodesis 162 beteg 326 beteg Foglalkozás Prothesis Arthrodesis 162 beteg 326 beteg Fizikai munkás: 54 (33%) 261 (80%) Könnyű munkát végző: 108 (67%) 65 (20%)

A műtét időpontja Sebészileg nem kezelhető, friss, darabos törés Nyílt primeren Fedett 1.-2. héten Izület pótlás replantatio során primeren Suppuratív izületi károsodás 1 év után

Műtéti indikációk MP PIP Sebészileg nem kezelhető, friss, izületi romtörés, izületi defektusok 6 8 Több ujjizületet, és más szöveteket is érintő friss és inveterált sérülés 10 11 Inveterált ficam - 9 Sérülés utáni arthrosisok 21 92 Izületet destruáló gyulladás 9 7 Amputatio izületpótlással és replantációval - - Összesen: 46 127

Prothesis típusok hosszúujjakon 1969-2004 173 izület / 162 beteg Swanson Calnan-Nicolle Mathys MP PIP mutatóujj 5 29 4 középső ujj 7 39 9 8 1 3 gyűrűsujj 32 - kisujj 2 Összesen: 173 22 104 17 16

Arthrodesisek hosszúujjakon 1969-2004 395 izület / 326 beteg MP PIP mutatóujj 6 93 középső ujj 99 gyűrűsujj - 113 kisujj 9 69 Összesen: 395 21 374

1. Swanson prothesis beültetés műtéti fázisai 2. 3. 4. 5. 6.

Swanson prothesis gromet-val 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Postoperatív kezelés

Prothesis beültetés előtt az MP és PIP izületben Kiegészítő műtétek Prothesis beültetés előtt az MP és PIP izületben Bőrplasztika 5 Hajlítóín- és idegvarrat 9 Osteosynthesis 7 Capsulotomia 6

Prothesis beültetéssel egyidőben Kiegészítő műtétek Prothesis beültetéssel egyidőben az MP és PIP izületben Extensorképzés a PIP izület fölött 26 Íntranspositio 7 Íntransplantatio 8

Extensorképzés a PIP izület fölött a tractus lateralisból

Szövődmények MP PIP Korai: - Fertőzés 1 2 Késői : - Csonthíd 5 11 - Bőrnecrosis - 2 Késői : - Csonthíd 5 11 - Protézis törés 2 5 - Osteolysis 5 17 - Fájdalom - 2

Utánvizsgálati protokoll Eredmények Utánvizsgálati protokoll 4 hét 3 hónap 6 hónap 1 év legalább 5 évig évente

Értékelés szempontjai az MP és PIP izületben Eredmények Értékelés szempontjai az MP és PIP izületben Mozgásterjedelem (ROM) Izületi stabilitás Tengelyállás Szubjektív Panaszok Fájdalom Beteg elégedettsége Beteg foglalkozása

Értékelés Buck-Gramcko szerint Eredmények Értékelés Buck-Gramcko szerint Mozgásterjedelem MP-PIP-DIP UTB Fájdalom Hibás tengelyállás Foglalkozás < 1 cm < 2 cm < 3 cm > 3 cm nincs nem zavaró zavaró nincs enyhe intenzív eredeti változott Nagyon jó Jó Megfelelő Rossz 200 - 230° 180 - 200° 140 - 180° <140°

Átlagos mozgásterjedelem (ROM) 31/46 MP izületben 1969-2004 Preop. Postop. 3 év Postop. 3-15 év 0 o 0 o 0o -6Gr. -5Gr. -14 Gr. 12o 48o 43o 43Gr. 90o 90o 90o UTB: 52 mm UTB: 29 mm UTB: 33 mm

Átlagos mozgásterjedelem (ROM) 81/127 PIP izületben 1969-2004 Preop. Postop. 3 év Postop. 3-15 év 0o 0o 0o -14o -16o -31o 59 Gr. 59o 53o 53Gr. 25o 90o 90o 90o UTB: 26 mm UTB: 51 mm UTB: 24 mm

Eredmények MP 31/46 PIP 81/127 Nagyon jó 4 Jó 12 Megfelelő 9 Rossz 6

„Az ujjizületek pótlása protézissel intelligens kompromisszum a mozgás és a stabilitás között” A. B. Swanson