SÜRGŐSÉGI TRAUMATOLÓGIA (elvi és gyakorlati szempontok) POLYTRAUMA MANAGEMENT TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁCIÓ FOGALMA I Olyan több szervet, illetve szervrendszert érintő sérülés kombináció, ahol az egyik sérülés, vagy több sérülés együttes hatása az életet közvetlenül veszélyezteti (Tscherne) TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

LEGFONTOSABB SZERVRENDSZEREK KOPONYA MELLKAS HAS MEDENCE GERINC VÉGTAGOK TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁCIÓ FOGALMA II Injury Severity Score (ISS) A fontos szervrendszerek sérüleit 1-5 ig pontozzuk. A három legnagyobb érték négyzeteit összeadjuk. Polytrauma= ISS > 18 TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLTAK MORTALITÁSA I LD 50 Életkor ISS 15-44 40 45-64 29 >65 20 TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLTAK MORTALITÁSA II Azonnali halál aorta ruptura,magas gerincvelő laesio Korai halál tptx, tüdőcontusio, masszív belső vérzés, súlyos agysérülés Késői halál MOF,letális triász sepsis, TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

Átlag:31% POLYTRAUMATIZÁLTAK MORTALITÁSA III n = 464 Átlag:31% Koponya sérüléssel: 34%, anélkül: 24% Mellkas sérüléssel: 35%, anélkül: 26% Hasi sérüléssel: 33%, anélkül: 25% TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

LEGGYAKORIBB SÉRÜLÉSKOMBINÁCIÓK TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

RITKÁBB SÉRÜLÉSKOMBINÁCIÓK TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLTAK BALESETI MECHANIZMUSA TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLTAK NEM SZERINTI MEGOSZLÁSA TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

PREHOSPITALIS ELLÁTÁS TRAUMA CENTER SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ KÖZPONT POLYTRAUMATIZÁLT SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA 3. mentő megérkezés 4. műszaki mentés 8. diagnosztika 11. másodlagos műtétek 5. helyszíni ellátás 10. intenzív therapia 13. rehabilitáció 14. kutatás 15. szakképzés 1. értesítés 2. elsõsegély 9. acut műtét 7. baleseti állomás 12. ápolás 6. szállítás PREHOSPITALIS ELLÁTÁS TRAUMA CENTER SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ KÖZPONT TRAUMATOLÓGIAI KLINIKA INTENZIV OSZTÁLY SPECIÁLIS OSZTÁLY TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

IDŐFAKTOR! Polytraumatizáltak ellátásánál az első óra történései nagymértékben meghatározzák a végkifejletet GOLDEN HOUR! TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLTAK STATISZTIKAI ADATAI n=464 IDŐFAKTOR Baleset - első ellátás: 29,3 perc Baleset - intézetbe érkezés: 55,1 perc Baleset - műtétek elkezdése: 92,3 perc TÖRÖK L. MULTICENTER STUDY TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLT ÉS SÚLYOS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA HELYSZÍNI ELLÁTÁS (LAIKUS VAGY SZAKSEGÉLY) 1. Függ a sérülés helyszínétől, idejétől és körülményeitől: autópálya, belváros, robbanásveszélyes hely, háborús helyzet, árvíz, családi perpatvar, eső, stb. 2. Műszaki mentés gyorsasága 3. Életmentő beavatkozások: légutak szabaddá tétele, lélegeztetés, ha kell szívmasszázs, masszív külső vérzések ideiglenes csillapítása, feszülő ptx detensionálása 4. Testhelyzet stabilizálás, stabil oldalfekvés, stif-neck 5. Vénabiztosítás, shocktalanítás megkezdése TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

Teljes mentőhálózat Magyarországon

Mentőhelikopter bázisok és ellátási területük Magyarországon

A mentő felszerereltsége

HELIKOPTER TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

A regionális trauma központok Magyarországon

POLYTRAUMATIZÁLT INTÉZETI ELLÁTÁS FÁZISAI (DAMAGE KONTROLL ELV) I. fázis: azonnali életmentő intézkedések (percek) II. fázis: azonnali életmentő műtétek (órák) III. fázis: élet- és szervmentő műtétek (24 óra) IV. fázis: intenzív kezelés (2-4 nap) ! V. fázis: szervek és végtagok működését megőrző műtétek (5-10 nap, vagy 3.hét után) ! VI.fázis: rehabilitáció TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

CT vizsgálat, lélegeztetés, monitorizálás és shocktalanítás TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLTAK INTENZÍV ELLÁTÁSA TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLT ÉS SÚLYOS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA 12. ÁPOLÁS 1. Nagy empátiát, türelmet és szakértelmet igényel a. megfelelő nővérlétszám, arányosan magasabb fizetéssel és társadalmi megbecsüléssel b. a család (és környezet), a társadalmi szervezetek segítsége is igénybe veendő 2. Gyógytornászok, fiziotherapeuták szerepe 3. Szövődmények (decubitus, húgyúti fertőzések, hypostaticus pneumonia, stb) megelőzése egyszerűbb és olcsóbb, mint kezelése TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

POLYTRAUMATIZÁLT ÉS SÚLYOS SÉRÜLTEK ELLÁTÁSA 13. REHABILITÁCIÓ 1. Traumatológiai osztályos előkészítés a. nővér, gyógytornász, szocális munkás b. gerontológiai és szociális problémák (idős, egyedülálló, hajléktalan, alkoholista, drogos, illegálisan hazánkban dolgozó, menekült, stb. 2. Rehabilitációs osztályok, elfekvők 3. Társadalmi rehabilitáció (család, szervezetek, alapítványok, egyházi közösségek, stb 4. Munkahelyi rehabilitáció - rokkantság TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

A traumatológus szakképzés fejlettségi szintjének megtartása sőt emelése a polytraumatizált sérültek ellátásának alapja. A traumatológiai kutatás pedig a szakmai fejlődés nélkülözhetetlen jövője. TÖRÖK L. polytrauma TRAUMATOLÓGIA

Köszönöm figyelmüket! polytrauma TÖRÖK L. TRAUMATOLÓGIA