XIX. század sebészete A fájdalom, a vérzés és a fertőzésből fakadó shock okozta a legnagyobb problémát A sebgyógyulás jellemzője volt az „irritatív” láz és a sebgennyedés Pus bonum et laudabile Hospitalismus = kórházi sebfertőzés

ANTISEPSIS Tevékenység - cselekvés A már fertőzött sebben lévő mikroorganizmusok elpusztítása PROPHYLAXIS!

ASEPSIS Állapot Elvek, szabályok A műtéti seb ne fertőződjön!

ASEPSIS Minden olyan eljárás, tevékenység, melynek célja a contaminatio megelőzése Exogen contaminatio: a beteget körülvevő környezetből származó fertőzés (légtérben lévő folyadékcseppek, műszerekkel és kötszerekkel terjedő fertőzés) Endogen contaminatio: magából a szervezetből induló fertőzés (tályog, bőrfelszín, tápcsatorna)

A SEBFERTŐZÉST KIVÁLTÓ KÓROKOZÓK EREDETE Beteg Betegség Műtő személyzet Műszerek, varróanyagok, stb.

MECHANIKAI, FIZIKAI, KÉMIAI ÉS BIOLÓGIAI ANTISEPSIS Débridement Kedvezőtlen körülmények a baktériumok szaporodására és a toxinok felszívódására A sebváladék kiürülése Nyitott sebkezelés Bakteriosztatikus és baktericid anyagok Oxidáló, adszorptív, denaturáló, dehidratáló tulajdonságok Jód, H2O2, K-hipermanganát, bórsav, stb. Antibiotikumok, vakcinák, specifikus savók

HOSPITALIZMUS Egyféle baktérium azonos törzse időszakosan és halmozottan okoz fertőzést Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa és egyéb „házi törzsek” Hordozók, keresztfertőzés (beteg-környezet), virulensebb mikrobák Higiénés rendszabályok: Az épületek tervezése felszerelése munkarend rendszeres fertőtlenítés aerogén és cseppfertőzés megelőzése

ASEPSIS A MŰTŐBEN Kesztyűcsere Műszercsere A műtéti seb fedése Zárt rendszerű drénezés Fém műszerek Egyszerhasználatos műszerek Egyszerhasználatos varróanyagok Műanyag kanülök, drének, érprotézisek

ASEPSIS-ANTISEPSIS A MŰTŐBEN A műtő mérete Lemosható fal, hézagmentes padozat Kerekeken gurítható berendezés Mobilis műtőasztal Önműködő ajtó Légmentesen zárt környezet Folyamatos légcsere, túlnyomás

ASEPSIS A MŰTŐBEN Átöltözés Sapka, maszk A műtőben tartózkodók száma A műtőben tartózkodók mozgása Csak a szükséges beszéd

Szájtoilette Borotválás Fürdés Átöltözés ASEPSIS MŰTÉT ELŐTT BETEG SEBÉSZ Szájtoilette Borotválás Fürdés Átöltözés Átöltözés (zsilipelés) Sapka, maszk Bemosakodás Steril műtőkabát, kesztyű

FERTŐTLENÍTÉS Patogén mikroorganizmusok inaktiválása illetve eltávolítása: Mechanikus - kézmosás, fürdés Fizikai - UV fény Kémiai - alkohol, jód, kvaterner ammónium bázisok Higiénés kézfertőtlenítés Sebészi bemosakodás Műtéti terület fertőtlenítése

Mechanikus: 3 perc Fertőtlenítőszeres: 5x1 perc SEBÉSZI BEMOSAKODÁS Mechanikus: 3 perc Fertőtlenítőszeres: 5x1 perc

SEBÉSZI BEMOSAKODÁS MENETE Először szappanos kézmosást végzünk. A szappant teljesen öblítjük a könyök irányába. 5 ml bemosakodószer bedörzsölése, 1 perc várakozás, majd ismétlés, összesen 5-ször. Az egymás utáni periódusokban egyre közelebb végződjön a bedörzsölés a kézhez. A csapot és az adagolót csak könyökkel szabad érinteni.

SEBÉSZI BEMOSAKODÁS Célja a kéz és az alkar bőrén lévő tranziens mikroflóra teljes, a reziduális mikroflóra részleges eliminációja, a maradék fixálása a bőr mélyebb rétegeiben. Hatóanyagok : etil-alkohol, izopropil-alkohol, benzil-alkohol, klórhexidin, benzalkónium-klorid Követelmények : baktericid, fungicid, virucid (HBV, HIV) sporocid Képezzen védőréteget, legyen bőrkímélő, hatását más anyagokkal érintkezve is tartsa meg.

Antisepsis - sebfertőtlenítés H2O2 10%-os NaCl Betadine Bórsav Antibiotikumok

ASEPSIS A MŰTŐBEN A műtéti terület fertőtlenítő lemosása A műtéti terület izolálása: Steril textíliával Steril vízhatlan papírral Steril műanyag fóliával

MI AZ ELVÁRÁS A MODERN MŰTŐVEL SZEMBEN? A műtéti seb ne fertőződjön A műtétek és a biztonságos narcosis feltételeit biztosítsa Komfortos munkakörülmények Jó kihasználhatóság Oktatási lehetőség (asepsis!)

ASEPSIS MŰTÉT UTÁN A betegek kórtermi elhelyezése Kötéscsere csak indokolt esetben A betegek kötözési sorrendje Kötözés steril műszerekkel, kötszerekkel Kötözés kesztyűben Fertőtlenítő kézmosás

STERILEZÉS Azon eljárások összessége, melyek célja a mikroorganizmusok, spóraformák, vírusok, prionok, plazmidok és más DNS formák eliminálása (10-6 szabály) Követelmények Megbízható, gyors, vírusokra, baktériumokra, gombákra egyaránt hasson Minden agyagra alkalmazható legyen A sterilezett anyaggal ne lépjen kémiai kapcsolatba, szerkezetét ne változtassa meg Gazdaságos, egyszerű

A STERILEZÉS MÓDSZEREI Gőz-sterilizálás (autokláv) Hőlégsterilizálás Gázsterilizálás Sugársterilizálás Plazmasterilizálás Sterifiltráció

HŐLÉGSTERILIZÁLÁS (SZÁRAZ ÁLLAPOTBAN) üveg- és fémeszközök 180 °C - 10 perc 500 °C – pirosig izzítás, (kiégetés): rontja az anyag szerkezetét, ezért nem alkalmazzuk „flambírozás”

GÁZSTERILIZÁLÁS Formaldehid, etilénoxid, perecetsav, ózon, H2O2 hőérzékeny műanyag és gumi eszközök, endoszkópok, (italok) gázáteresztő fólia Dry Sterilization Process: vákumban

SUGÁRSTERILIZÁLÁS Egyszerhasználatos eszközök számára Sugárforrás: 60Co UV, rtg, γ, elektron (3-12 MeV, 25kGy)

PLAZMASTERILIZÁLÁS Plazma: magas frekvencia, mikrohullám indukálja normál vagy alacsony nyomáson UV-hatás, szabad gyökök, ionbelövések A tárgyak felszíne megváltozhat: implantátumok elveszthetik biokompatibilitásukat

STERIFILTRÁCIÓ membrán (0,22-0,1 µm) szűri a mikroorganizmusokat Mycoplasmák, Spirochaeták átmehetnek Hőérzékeny oldatok: táptalajok vitaminoldatok szérumok vírusoltóanyagok fehérjeoldatok

AZ ASEPSIS RENDKÍVÜLI JELENTŐSÉGŰ CSÖKKENT ELLENÁLLÓKÉPESSÉG ESETÉN Idős kor Alultápláltság Elhízás Diabetes mellitus Májcirrhosis Uraemia Immunszuprimált állapotban: AIDS, szervátültetés

ASEPSIS IMMUNSZUPRIMÁLT ÁLLAPOTBAN Műtét csak aszeptikus műtőben Beteg izolálás műtét után Kötözés „műtői körülmények” között Beteg látogatása Átmeneti otthoni izolálás

NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓ Kórházban szerzett fertőzés, amely a kórházi kezelés alatt alakul ki, vagy a kórházban szerzett mikroorganizmus okoz Nem a felelősségre vonás, hanem a megelőzés, a kialakult infekció következményeinek helyreállítása (a beteg sorsa) a fontos

A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK GYAKORISÁGA NŐ Agresszív beavatkozások száma növekszik Nagy rizikófaktorral járó műtétek Kórházi törzsek virulencia változása Antibiotikum felhasználás káros mellékhatásai Immunkomprimáltak, rizikófaktorral élők számának és élettartamuk növekedése Elavult felszereltség Ismereteink hiányossága

A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK KÓROKOZÓINAK MEGOSZLÁSA Gram neg. bakt. 60-75% E.coli 30% Klebs.Enterob.Serratia 30% Proteus, Pseudom. 10-12% Klinikailag: Húgyúti Légúti Sebfertőzés Gram-poz. bakt. 15-20% S. auerus 60% S. coag.neg. (epid.) 30% Klinikailag: Sebfertőzés I.v.kanülök Légúti megbetegedés Anaerobok 5% Gombák 2-5%

A BAKTERIÁLIS NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK GYAKORIBB FORMÁI Sepsis Húgyúti infekciók Légúti megbetegedések Sebfertőzések Kanül okozta infekciók Vér(készítmények) okozta Enteralis infekciók Implantációk okozta Kültakaró fertőzései

PREDISPONÁLÓ TÉNYEZŐK Elavult építmények (izoláció, szegregáció) Nem megfelelő higiénés viszonyok Környezeti kontamináció bőr 48-70 óra alatt kontaminálódik kiöntők, vízcsapok, WC-k személyzet ruhája, bőre, keze eszközök, bútorzat, felszerelés KÉZMOSÁS HIÁNYA!!! Ventilláció hiányosságai Katéterek-kanülök Szakszerűtlen takarítás

PREDISPONÁLTAK KÖRE Diabetesesek Peritoneálisan dializáltak Szteroid kezeltek Granulocytopeniások Immunszuprimáltak Haematológiai betegek Cytostatikummal kezeltek Tumoros betegek Peritoneálisan dializáltak Krónikus betegek Kora-újszülöttek-időskorúak Polytraumatizáltak Prolongált hospitalizáció AIDS

NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK KIALAKULÁSA Fertőző forrás exogen, személyzet, betegtárs, látogató endogen, saját szervezet élettelen tárgy, rezervoárként Terjedési mód direkt kontaktus, közvetlenül személyzet indirekt kontaktus, tárgy közvetítésével cseppfertőzés, légúti beszéd közös terjesztő, víz, csaptelep, vér, kenőcs Fogékony szervezet

TEENDŐK A NOSOCOMIÁLIS INFEKCIÓK MEGELŐZÉSÉRE Diagnózis A kórokozó identifikálása exogen-endogen Az infekciók regisztrálása megbetegedettek száma, helye, ideje, körülmények Az infekciók interpretálása