Ileus

Ileus – történelmi áttekintés 1. Ileus (είλεός) = (fojtogatni) Szinonimák: miserere (könyörülj!) passio iliaca (passio = szenvedés) Bélelzáródás, bélhűdés és bélcsavarodás gyűjtőfogalma Hippocrates már kezelt ileust Első műtét: Praxagoras (Kr. e. 350): enterocutan fistula

Ileus – történelmi áttekintés 2. 1912 Hartwell és Hoguet: parenteralis NaCl a kutyák túlélését növeli!

Ileus – történelmi áttekintés 3. Terápiás kísérletek: sérv reductiója a distendált bél célzott megnyitása elektromos stimuláció ópium per os Hg gyomormosás

1920-as évek: radiológia Wilhelm K. Röntgen 1845-1923

1930-as évek: nasogastricus szonda Minneapolis Owen Wangensteen 1898-1981

Nasogastricus szonda bevezetése

Antibiotikumok Sir Alexander Fleming 1881-1955

Ileus kardinális tünetei Fájdalom Hányinger, hányás Széklet-szelek elakadása

Ileus mechanicus Ileus dynamicus Ileus vascularis Ileus - aetiologia - obstructio = elzáródás, eltömeszelődés - destructio = szétrombol Ileus dynamicus - paralyticus - spasticus Ileus vascularis

Ileus mechanicus - obstructio OBTURATIO (obturo = eltömeszel) idegentest meconium ételmaradék polyp bélférgek Bezoar(kő): Phyto-, Tricho~ [pers. Pa-zahar] = ellenméreg Aegagropili (άίγαγζος = vad kecske, πίλος = nemezszerű gyapjú) epekövek koprolith (enterolith)

Ileus mechanicus- obstructio CONSTRICTIO (constrigo = összefűz)‏ malignus tumor diverticulitis Gyulladás utáni hegszövet: colitis ulcerosa, M. Crohn, syphilis, gonorrhoea, irradiatio

Ileus mechanicus - obstructio COMPRESSIO (INFARCTIO)‏ adhaesiók daganatok nyirokcsomók graviditas

Ileus mechanicus - destructio STRANGULATIO (fojtani)‏ Külső és belső sérvek Meckel diverticulum torsio, torquatio, „csomó” csavarodás (Wringverschluß)

Ileus mechanicus - destructio VOLVULUS (bélcsavarodás)‏ hosszú mesenterium vagy malrotatio

Ileus mechanicus - destructio INVAGINATIO Intussusceptio intus = belső suscipio = felvenni (nyeles) polyp tumor vagy Meckel Wringverschluß

ILEUS PARALYTICUS (99%)‏ Ileus dynamicus ILEUS PARALYTICUS (99%)‏ peritonitis diffusa mechanicus ileus kimerülési fázisa retroperitonealis hematoma gerinctrauma familiaris hyperkalaemia égési sebek

ILEUS SPASTICUS (1%)‏ Ileus dynamicus mérgezések (Pb, Zn, nikotin, morphium)‏ porphyria M. Crohn hysteria

ILEUS VASCULARIS Ileus vascularis a mesenterium artériás elzáródása a mesenterium vénás elzáródása artériás és vénás elzáródás

Ileus – ritka megjelenési formák Idiopathiás intestinalis pseudoobstructio: recidiváló ileus ok nélkül hasfájás + meteorismus, hányás, diarrhoea, steatorrhoea néha aperistalticus oesophagus örökletes? plexusprobléma? simaizom? Th: i.v. hyperalimentatio Olgivie syndroma: posztoperatív vastagbél dystensio coecumperforatio !!!

AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 1. Ileusban a shock oka az elzáródástól proximalisan lévő bél dystensioja

AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 2. szekréció a lumenbe bélfalhypoxia DYSTENSIO bélfaloedema állandó elektrolit– és fehérjeveszteség permeabilitasi zavar, energia veszteség

AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 3. helyi és általános hypoxia stasis a bél lumenében baktériumok szaporodása, gázképződés a bélben DYSTENSIO magas rekeszállás, dyspnoe a nyomás növekszik a hasüregben és a béllumenben

AZ ILEUS PATHOMECHANIZMUSA 4. a vénás és nyirokelfolyás akadályoztatottsága peritonitis DYSTENSIO ulcus, perforatio mikrocirkulációs zavar helyi hypoxia, az energiamérleg felborul

Diagnózis Ileusról van szó? (differenciáldiagnózis) Hol? Anatómia, pathologia? Obstruktív-destruktív? Ascites? A beteg általános állapota

Fizikális vizsgálat Anamnézis: korábbi műtétek, meteorismus, széklet, epekő, subileus Tünetek: fájdalom (intermittáló görcsök), hányás (2x), obstipatio, ájulás-shock (strangulatio?)‏ Inspektio: shock? Palpatio: Auscultatio: (2x5 min.!!!)‏ crescendo-decrescendo Percussio: Labor, radiologia

Differenciáldiagnózis Appendicitis: a korai hányás nem válik tartóssá, a fájdalom lokalizált és konstans Gyomorileus: egy nagy niveau, Th: leszívás Pancreatitis subacuta: övszerű fájdalom Ulcusperforatio: erős défense, szabad levegő Peritonitis acuta chylosa: nem különíthető el a strangulatiós ileustól Acut cholecysto-nephro-ureteropathia: csak meteorismus Hasűri gyulladások: (diverticulitis, M. Crohn) a gyulladás dominál

Differenciáldiagnózis Angina abdominalis Uraemia Porphyria Meningitis Hyperlipidaemia Diabetes Mérgezések Acut glaucoma Retroperitonealis vérzés Frontalis tumor Széteső hasi tumor Herpes zooster

I. mechanicus és I. paralyticus elkülönítése Az alapbetegség jellemzői dominálnak (I. mechanicus)‏ Diffúz meteorismus, lokalizáltan csak ritka pl. acut pancreatitisnél (I. mechanicus)‏ Keményedés ritka, mindig néma has (I. paralyticus)‏

Vékony- és vastagbélileus elkülönítése székelési problémák Előrement műtét anamnézis konstans, lassan kifejlődő korán görcsös és periodikus fájdalom késői fázisban faeculens korán jellemző légzés (foetor?)‏ későn korán hányás hosszú, napok rövid, órák idő vastagbélileus vékonybélileus

Obstructio és destructio (strangulatio)‏ elkülönítése Láz, leukocytosis Nincs láz Fájdalom a Douglasban Patológiás bélhangok Helyi nyomásérzékenység, késői hasfali védekezés Nincs hasfali védekezés Intenzív, konstans fájdalom Intermittáló fájdalom Destructio Obstructio

Konzervatív terápia Ha nincs láz, tachycardia és leukocytosis és a has „nyugodt” NaCl, plazmaexp. (CVP 5-10), vér vagy plazma sz.sz. Szonda! Antibiotikumok Beöntés (perforatio?), colonoscopia (Stigmosan) Adhaesio esetén a detensionálás elegendő lehet Gyerekeknél az intussusceptio spontán oldódhat Sigmavolvulus: sigmoidoscopia M. Crohn – csak a szövődményeket operáljuk!

Műtéti megoldások Előkészítés: vitalis paraméterek, kor, strangulatio? peritonitis? ITN (faeculens aspiratio!) Median laparotomia – a probléma lokalizációja Dystensio megszüntetése, bél életképessége? Peritonitis mortalitása 4,5-31% (24 órán belül 1%) Gyomorszonda szívással!

Obstructio műtéti megoldásai Bal colonfél: 1. colostomia, 2. colectomia, 3. zárás Jobb colonfél: resectio + ileotransversostomia Coecumvolvulus: hemicolectomia l.d. vagy detorsio Vékonybél: adhaesiolysis vagy plicatio Invaginatio: resectio, az intussusceptum fixatiója Bypass, enterocutan stoma, excisio