Nephrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében Kulcsár Ildikó FMC Dialízisközpont, Hatvan

Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében Kulcsár Ildikó FMC Dialízis Központ, Hatvan Debreceni Nefrológiai Napok, 2013. 05. 29.- 06. 01.

ERYTHROPOIETIN Magyarországon: 1989 óta - Epo-alfa (Eprex, Binocrit,) 1992 óta - Epo-béta (NeoRecormon) 2004 óta - Epo-zeta (Retacrit) 2004 óta - Epo-teta (Eporatio) 2005 óta - Darboetin-alfa (Aranesp) 2007 óta - CERA (beta-epoetin-metoxi-polietilénglikol)(Mircera) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 3

BIOSIMILAR gyógyszerek A biohasonló gyógyszerek a törzskönyvezett biológiai gyógyszerek olyan másolatai, amelyek átfogó összehasonlító vizsgálatokkal igazoltan, a referencia termékhez hasonló fiziko-kémiai tulajdonságokkal, hatékonysággal és biztonságossággal jellemezhetők. (European Medicine Agency definíciója(REF) Célja: Költséghatékonyság Széleskörű alkalmazhatóság FONTOS! A biológiailag hasonló készítmények (biosimilar) nem cserélhetőek és nem helyettesíthetőek egymással! (MOTESZ állásfoglalás 2008) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 4

ERYTHROPOIETIN Alkalmazási területei: renális anémia - predializált, dializált, transzplantált betegek esetén onkológiai indikáció - kemoterápiával kezelt non myeloid daganatok nagy vérigényű műtét előtt 1-3 hétig, ha a vérkonzerválás nem elegendő Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 5

Teendők az EPO kezelés megkezdése előtt Renalis anémia igazolása (kivizsgálási protokollok) Vasháztartás rendezése Hatékony dialízis biztosítása (biokompatibilis membrán, dialízis alatti vérvesztés, hemolízis, vízminőség , kezelés gyakorisága , eKt/V) Célértékek meghatározása az egyéb betegségek (diabetes mellitus, cardiovascularis betegség, COPD, homozigota sarlósejtes anaemia, stb.) figyelembevételével Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 6

Célértékek különböző betegségekben A kezelés során az optimális hemoglobin szintet egyénileg kell meghatározni! Cardiovascularis megbetegedés: Hgb: 11,0-12,0 gr/dl Diabetes mellitus: Hgb: max. 12 gr/dl COPD: Hgb: 12g/dl felett Homozigóta sarlósejtes anémia: Hgb: 7-9 gr/dl 12 gr/dl feletti Hgb érték mellet megnő a trombózis veszély, a stroke, a szívhalál, a hospitalizációt igénylő szívelégtelenség kockázata! Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 7

Hemoglobin célértékek renális anémiában DOQI 1997 11-12 g/dl MNT 1998 >11 g/dl EBPG 1999 11 g/dl (>85 %) K/DOQI 2000 11-12 g/dl MNT 2001 >11 g/dl (85 %) K/DOQI 2001 11-12 g/dl EBPG 2004 >11 g/dl MANET-EPO 2005 >11 g/dl (> 85 %) K/DOQI 2006 11-13 g/dl K/DOQI,EMEA 2007 11-12 g/dl KDIGO 2012 >10.0 g/dl >11,5 Semmiképpen ne haladja meg 13 gr/dl-t! Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 8

Az anémia tünetei ápolói szemmel LÁSS NE CSAK NÉZZ! Sápadtság Fáradékonyság Aluszékonyság Nehézlégzés Kedvetlenség/érdektelenség Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 9

Ápolói kompetencia I. HALLJ NE CSAK KÉRDEZZ! Aktív figyelem Diszkréció Reakció Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 10

Ápolói kompetencia II. GONDOLKOZZ! Proaktivitás Dokumentáció (laboreredmények észlelése,vérkép, CRP) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 11

Ápolói kompetencia III. CSELEKEDJ! Vértelen munka Vérvételek Vérömleny Antikoagulálás Alvadás 1.8 ml maradék vérmennyiség 3.5 ml maradék vérmennyiség Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 12

Ápoló - beteg együttműködése Bizalom és biztonságérzet kialakítása Felvilágosítás,beleegyező nyilatkozatok, kérdések megválaszolása Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 13

Ápoló - orvos együttműködése Teamek alakítása az EPO terápia optimalizálásához vérvétel- laboreredmény beírása, értékelése, adag előírása, beadás követése dokumentáció: naptár, címke, aláírás, nyilvántartás beadás pontos végrehajtása (sc.,iv.) célértékek figyelése vérkép kontroll hónap közepén Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 14

Következtetések, javaslatok I. Kórházi tartózkodás során a beteg vérképének követése Első dialízisek alkalmával fokozottan figyelni az alvadásra! Dializáltság – hatékonyság és anémia – személyre szabott kezelés A vérnyerési hely monitorozása Vendégdialízis (injekció biztosítása, hűtőlánc) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 15

Következtetések, javaslatok II. Mit tehetünk még? fizikai aktivitás növelése (gyógytornász) tápláltsági állapot javítása (diétás nővér) a betegségtudattal együtt járó hangulatváltozások kezelése (pszichológus) szociális körülmények javítása (szociális munkás) Nefrológiai ápolói kompetenciák a renális anémia új kezelési céljainak elérésében,Kulcsár Ildikó FMC Dialízis központ Hatvan Page 16

Köszönöm a megtisztelő figyelmet! (Florence Nightingale) "az ápolónő munkája háromszoros érdeklődést kíván: szellemi érdeklődést az eset iránt, szívbeli érdeklődést a beteg ember iránt, szakmai érdeklődést a gyakorlati munka technikája iránt". (Florence Nightingale) NEFROLÓGIAI ÁPOLÓI KOMPETENCIÁK A RENÁLIS ANÉMIA ÚJ KEZELÉSI CÉLJAINAK ELÉRÉSÉBEN