Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben

Az előadások a következő témára: "Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben"— Előadás másolata:

1 Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben
Dr. Kóbor Krisztina nephrologus főorvos, orvos-igazgató helyettes FMC Miskolci Nefrológiai Központ

2 Beteg compliance jelentősége a hemodialízisben
Kóbor Krisztina FMC Miskolci Nefrológiai Központ XVII. Debreceni Nefrológiai Napok 2012. május 30 –június 02.

3 Tartalom fogalmak tisztázása
dializált beteg - mit jelent a compliance ? meghatározó faktorok a compliance objektív mérése a rossz compliance következményei javításának lehetőségei saját tapasztalataink

4 Fogalmak Berger, B.A., 2004 Compliance („engedékenység”):
- a mérték, amellyel a beteg követi az egészségügyi személyzet kezelési, gyógyszerelési előírásait Adherence ( „együttműködés”): - több, mint önmagában az előírások követése - a beteg tisztában van a kezelés céljával - tudatosan és pontosan tartja be az előírásokat Berger, B.A., 2004 US Pharmacist, 29(11),

5 Compliance - kezelési modellek
„Akut” kezelési modell: - a beavatkozások elfogadtatására irányul - a tünetekre koncentrál „Krónikus” kezelési modell: - az állapot progressziójának kontrolljára fókuszál - javítani igyekszik a túlélést és az életminőséget - a kezelési előírások betartása a túlélés szempontjából életbevágó! a krónikus veselégtelenségben szenvedő betegek gyógyításában az egyik legnagyobb probléma! a KVE betegek a compliance-vizsgálatok kedvelt célcsoportjai….

6 A dializált betegek problémái
só - és vízretenció hypertonia uraemiás toxinok - CN, kreatinin, húgysav stb. foszfát retenció metabolikus csontbetegség - osteodysthrophia, calcificatio krónikus anemia immunszupprimált állapot cardiovascularis kórképek - ISZB, szívelégtelenség, stroke, perifériás verőérbetegség diabetes szövődményei - a betegek több mint egyharmada!

7 A betegektől elvárjuk, hogy:
só- és folyadékbeviteli korlátozás megfelelő fehérjetartalmú, de foszforszegény … egészséges, de káliumszegény … kalóriadús, de zsírszegény diéta heti 3-4 x 4-5 órás hemodialízis + utazás foszforkötő (calcium-tartalmú és/vagy nem-Ca-tartalmú) natív és aktív D - vitamin, calcimimeticum szedése antihypertenzív gyógyszerek antidiabeticumok, insulin aspirin, statin, savkötő rendszeres vizsgálatok

8 A dializált betegek vezetése
összetett, a kezelő személyzettől tartós odafigyelést , a betegektől életmód változtatását követel a HD betegek kb. 50 %-a nem tartja be a dialízissel kapcsolatos valamelyik, vagy összes előírást! (PD:30%) Saran, R., Bragg-Gresham, J.L., at al Kidney International, (1), Kutner, N.G. Seminars in Dialysis, (5),

9 A „compliance”-t meghatározó interaktív faktorok
kezelő személyzet beteg egészségbiztosítási rendszer

10 A compliance mérése - dialízis kezelés , diéta

11 Dialysis Outcome and Practice Pattern Study (DOPPS)
Saran at al, (2003), Kidney International,64, pp

12 Befolyásoló tényezők Saran at al, (2003),
Kidney International,64, pp

13 A dializáltak gyógyszeres terápiája
Átlagos gyógyszerszedés a háziorvosi praxisban ugyanekkor: 2,7 / beteg !!! M.Tozawa at al; NDT (2002) 17:

14 A beteg és a gyógyszerszedés
A nem előírásszerű gyógyszerszedés okai: a gyógyszer ára (67%!!!) nem egyértelmű előírás (30%!!!) mellékhatások (21%) túl sok gyógyszer (18%) a beteg nem jut el a gyógyszertárba (17%) Holley, J.L., & DeVore, C.C. Advances in Peritoneal Dialysis 2006, 22,

15 A kezelő személyzet A beteg - compliance-t pozitívan befolyásolja:
a dialízis személyzete és a betegek közötti szoros kapcsolat folyamatos párbeszéd egyértelmű és indokolt kezelési és gyógyszerelőírások a beteg szociális helyzetének figyelembevétele dietétikus , szociális nővér jelenléte képzett személyzet, magas óraszámban való jelenléte

16 DOPPS Saran at al, Kid Int, 64 (2003),pp

17 Egészségbiztosítási rendszer
betegjog! – de beteg „kötelesség” ? HD melletti munkavállalás nehézsége? rokkantnyugdíj rendszer ? 3 hónapos gyógyszerárváltozás, követhetetlen gyógyszerváltás ? alacsony finanszírozás – kislétszámú, szatellita állomások ellehetetlenítése? betegszállítási rendszer – utazási idő ? a beteg együttműködését elősegítik?

18 A rossz compliance következményei - DOPPS
Saran at al, Kid Int,64(2003),pp

19 Eredmények - CHOICE Choises for Healthy Outcomes in Caring for ERDS
USA, n=739 HD, a 65 éven aluli, dialízist kihagyók között kevesebb volt a transzplantáció! (OR:0,41) Mark L. Unruh at al AJKD,Vol46,No6,2005: pp

20 A compliance javítása Amit mortalitás csökkentésben
nyerünk a dialízis technika fejlesztésével és az új gyógyszerekkel, elveszíthetjük a rossz compliance-szel !!!

21 Szükséges feltételek a beteg motivációja és egzisztenciája
a kezelési előírások jelentőségének megértése a betegség progressziója és a dialízis kezelés feletti kontroll állandó interakció a beteg és a kezelők között, a „kitartás” elérése nővérek kiemelt szerepe – több „face to face” interaktív idő! a jó compliance-t elősegítő egészségbiztosítási rendszer

22 Teendők a compliance javítása érdekében
a rossz compliance megállapítása - elektronikus adatbázis (pl.Euclid) markerek vizsgálata – labor és magatartásbeli (P,elmulasztott, rövidített kezelés,magas IDS, stb.) felvilágosítás a következményekről, sz.e. hozzátartozók bevonása a kezelési stratégia céljának hangsúlyozása a kezeléssel kapcsolatos kóros tünetek – hypotonia, görcs, szomjúságérzés stb. – minimalizálása a beteg komfortérzésének javítása a kezelési és gyógyszerelési terv „testre szabása”

23 Stratégia az FMC-ben és Miskolcon
nagylétszámú dialízisközpont (≈ 300 beteg) hátrányainak leküzdése a beteg – kezelőszemélyzet szorosabb kapcsolata: 35-40 beteg + magasan képzett nővér team - a betegek hosszútávú követése + belgyógyász/nefrológus a Fresenius belső minőségügyi és hatékonysági előírásai és ennek folyamatos ellenőrzése (Balance ScoreCard ) közös koncepciót teremtenek a jó compliance feltétele a jó eredménynek (heti 3x, eff. 4óra stb.) maximális flexibilitás a betegbeosztásban (betegszállítás ???) személyzet továbbképzése, rendszeres betegmegbeszélések peritoneális dialízis preferálása (25% a PD arány!) – compliance! utazás! költséghatékonyság!

24 Köszönöm a figyelmet! Sok sikert!

25