QPR öngyilkosság megelőző program Ricsóy Márta ricsmarta@freemail.hu 1

Az előadás célja és felépítése A probléma jelentősége Öngyilkossági kockázat: alapfogalmak Öngyilkossággal kapcsolatos kommunikáció Gate-keeperek és magas kockázatú csoportok A QPR gate-keeperképzés alapjai Minta QPR Szerepjáték 2 2

Meghökkentő statisztikák A probléma fontossága Just how big a problem is adolescent suicide? 3

Egy globális probléma Évente egymillió haláleset származik öngyilkosságból Egy haláleset minden 40 másodpercben Az öngyilkosság ma a három vezető halálok között van a 15-34 éves személyek körében 4

Öngyilkosság az Egyesült Államokban “Az öngyilkosság nemzeti közegészségügyi probléma” 1999 David Satcher, M.D. az Egyesült Államok tiszti főorvosa 2005 32.637 esetet jelentettek 2004 32.439 2003 31.484 2002 31.655 2001 30.622 11. vezető halálok Az öngyilkosságok száma évente 32.000 5

Az öngyilkosság, mint utazás Öngyilkossági gondolatok Öngyilkossági tervek 10 millió Öngyilkossági kísérletek 1,2 millió Befejezett öngyilkosság: halál 750 ezer 32 ezer Éves USA statisztika

Öngyilkosság Európában 1 öngyilkosság minden 4. percben Egy nap több, mint 400 öngyilkosság… 58-65/százezer Oroszország ás a Balti államok 20-36/százezer Franciaország, Finnország, Szlovénia 3-10/százezer Mediterrán országok 7

Hazai adatok KSH. Statisztikai Tükör, 2008.

haláleset az öngyilkosságokból Naponta 400 haláleset az öngyilkosságokból Egyenlő azzal, mintha minden nap lezuhanna egy utasokkal teli Boeing 747-es repülőgép 9

A híd 60 éves Építészeti csodának tartják Több mint 1.200 bizonyított öngyilkosság történt a hídról; a „bizonyított” azt jelenti, hogy legalább két tanú látta Átlagosan kéthetente leugrik valaki a hídról Kiképzett szakemberek heti 2-3 öngyilkosságot akadályoznak meg Melyik hídról van szó? 3 10

A híd Az első öngyilkosság a Golden Gate hídról nem sokkal annak átadása után, 1937- ben történt Azóta több, mint 1.300 ember halt meg A leugrást akadályozó hálók ellenére 11

A híd Jó hír: Ha az embereket megállítják és segítséget nyújtanak nekik, akkor később nem lesznek öngyilkosok Dr. Seiden 515 olyan személy esetét vizsgálta meg, akiket 1937 és 1971 között megakadályoztak abban, hogy leugorjanak 95%-uk nem lett később öngyilkos 26 túlélő—leugrottak, de nem haltak meg 100 méteres esés 120 km/h sebesség 4 másodperc idő a gondolkodásra Mit gondolnak, mire gondolhattak? 5 12

A híd Kevin, 22 éves, 2000. szeptember — Bipoláris zavarban szenved. “Amint megláttam, hogy a kezem eltávolodik a korláttól, azt gondoltam ,Mit csinálok?’ Ez volt életem legrosszabb döntése. A feleségemre és a lányomra gondoltam. Nem akartam meghalni. Élni akartam.” 13

…és a magyar híd

Sérülékenység életünk során Serdülők: Minden évben ötből egy serdülő gondolkozik öngyilkosságon, és 5-8% kísérel meg véget vetni az életének; 2004-ben 4.599 15 és 24 év közötti fiatal lett öngyilkos Egyetemisták: az öngyilkosság a 2. leggyakoribb halálok az egyetemista diákoknál; a felsőoktatásban tanulók 14%-át érinti a depresszió lrgalább egy alkalommal Középkorúak (45-54 évesek): 1999 és 2004 között évente közel 20%-kal nőtt azoknak a középkorú amerikai személyeknek a száma, akik öngyilkosságot követtek el; a 45-54 éves amerikaiak körében 100.000 halálesetre 16,6 öngyilkosság jut. A CDC (Centers for Disease Control and Prevention) szerint ez a legmagasabb arány 1980 óta. Időskor (65 év felett): A 65 év felettiek által elkövetett öngyilkosságok az összes öngyilkosságnak közel a 17%- át teszik ki; ez a korcsoport az össznépesség 12,36%-át teszi ki 15

Mit jelent ez a gyakorlatban? Ha körülnéz egy 25 fős osztályban, az elmúlt évben valószínűleg legalább öt diák gondolkozott komolyan az öngyilkosságon, és valószínűleg legalább 2-3 diák kísérelt meg véget vetni az életének. When you break this down into practical terms for those on the frontlines in the classroom…the next time you look out into your classroom of approximately 25 students or thereabout….realize that probably at least five of those students have seriously considered suicide and at least two to three have made a suicide attempt within the last year.

Általános rizikófaktorok Nem ezek jelentik az okot, de szerepet játszanak a megnövekedett sérülékenységben Különböznek a figyelmeztető jelektől Az öngyilkosok 90%-a olyan személy, aki egy,a lelki egészséget érintő problémában szenved—a fiataloknál ezt gyakran nem is veszik észre Komorbid diagnózis a drog/alkohol abúzus Korábbi kísérlet; családban előforduló mentális zavar és/vagy öngyilkosság Gyermekkori bántalmazás/elhanyagolás Stresszteli helyzetek (triggerek) Veszekedés a családban Veszteség/haláleset Bántás/kínzás Jogi vagy fegyelmi problémák Öngyilkosságot elkövető személy a környezetben 17

Fontos rizikófaktorok Reménytelenség Lehet, hogy a kudarcokat a saját hibájának tartja, vagy saját magát teherként éli meg, mivel nem tud hatékony lenni Különböző stresszorok váltják ki, például nyugdíjazás, elbocsátás az iskolából, fegyelmi eljárás; olyan helyzet, amely a zavar vagy a szégyen érzésével társul, illegális tett, szexuális erőszak, sikkasztás, stb. Olyan gondolkodásmód/kognitív rendszer, amely a depresszió/öngyilkos magatartás alapja – az öngyilkossági gondolatok fennmaradása 18

Az öngyilkosságot elkövetők perspektívájának megértése Nem tudja megszüntetni a fájdalmat Nem tud tisztán gondolkozni Nem tud döntéseket hozni Nem talál kiutat Nem tud aludni, enni vagy dolgozni Nem tud kijutni a depressziójából Nem tud kilábalni a szomorúságból Nem látja a változás lehetőségét Nem tartja magát értékesnek Nem tudja felhívni más figyelmét Úgy érzi, nem tudja megszerezni az irányítást 19

Az öngyilkossághoz vezető utak A halál oka Alapvető kockázati tényezők További tényezők „utolsó csepp” Az ellenállás fala Kap-csolati krízis Fegy-ver Biológiai Börtön REMÉNYTELEN-SÉG Öngyilkosgondolatok Tárgy-vesztés Gyógy-szer Pszichés Elbo-csátás Akasz-tás Környezeti Beteg-ség ? Leug-rás Bárhol megszakíthatjuk = megelőzés

Az ellenállás fala öngyilkosságban Terapeuta Kötelességek Egyéb Eszközök korlátozottsága Gyógyszeres kezelés Munkahely Jó barátok Félelem Kisállat REMÉNY Nyugodt környezet Gyerekek iránti felelősség Kezelés Vallás Önértékelés Jó egészség Megállapodás J ó z a n s á g V é d ő f a k t o r o k

Mit tegyünk? 22

QPR Tegyen fel egy kérdést – mentsen meg egy életet Question - Kérdez, Persuade - Meggyőz, Refer - Irányít Tegyen fel egy kérdést – mentsen meg egy életet A QPR nem egészségügyi szakemberek számára készült A QPR nem tanácsadás és nem is kezelés egy formája A QPR célja, hogy pozitív cselekvéseken keresztül reményt nyújtson 19 23

QPR CPR Nincs szükség specifikus szakképzettségre Nem egy meghatározott betegség kezelése Akkor alkalmazzuk, amíg a szakember segítségére várunk Minél többet gyakoroljuk, annál hatékonyabb 24

A gate-keeper meghatározása Gate-keeper lehet bárki, aki olyan helyzetben van, hogy felismerheti azokat a krízis- helyzeteket és figyelmeztető jeleket, amelyek arra utalnak, hogy valaki talán öngyil- kosságot fontolgat. 25

Tanárok Oktatók Kollégák Egyházi személyek Családtagok Barátok Kortársak 26

QPR: Tévhitek és tények az öngyilkossággal kapcsolatban Tévhit Senki nem tud megállítani egy öngyilkosságot, az elkerülhetetlen. Tény Ha egy krízishelyzetben az emberek megkapják azt a segítséget, amire szükségük van, valószínűleg nem próbálnak meg újra véget vetni az életüknek. Tévhit Ha valakit szembesítünk az öngyilkossággal, csak feldühítjük, és megnöveljük az esélyét annak, hogy öngyilkosságot kövessen el. Tény Azzal, hogy valakinél közvetlenül rákérdezünk öngyilkossági szándékára, csökkentjük a szorongását, megnyitjuk a lehetőséget a kommunikációra, és csökkentjük egy impulzív cselekedet kockázatát. Tévhit Csak szakemberek képesek megelőzni az öngyilkosságot. Tény Az öngyilkosság megelőzése mindenki feladata, bárki segíthet megelőzni az öngyilkosság tragédiáját. 27

QPR: Tévhitek és tények az öngyilkossággal kapcsolatban Tévhit Az öngyilkosságot elkövető személyek nem beszélnek másoknak a tervükről. Tény A legtöbb öngyilkosságot elkövető személy jelzi velünk a szándékát valamikor az öngyilkossági kísérletet megelőző héten. Tévhit Azok az emberek, akik öngyilkosságról beszélnek, nem fogják megtenni. Tény Azok az emberek, akik öngyilkosságról beszélnek, megkísérelhetnek véget vetni az életüknek. Tévhit Ha egyszer valaki elhatározta, hogy öngyilkos lesz, semmit nem tehetünk, hogy megállítsuk. Tény Az öngyilkosság A LEGKÖNNYEBBEN megelőzhető halál, és szinte bármilyen pozitív cselekvéssel megmenthetünk egy életet. Hogyan tudok segíteni? Tegye fel a kérdést... 28

Figyelmeztető jelek A kutatók kimutatták, hogy a megkísérelt vagy befejezett öngyilkosságot megelőzően a személy gyakran jelzi a szándékát valamilyen módon. Ezért alapvetően fontos, hogy ráhangolódjunk a leggyakoribb figyelmeztető jelekre. 29

QPR Nyílt/közvetlen szóbeli jelzések “Elhatároztam, hogy megölöm magam.” “Bárcsak halott lennék!” “Öngyilkos leszek.” “Véget fogok vetni ennek az egésznek.” “Ha (ez meg ez) nem történik meg, végzek magammal .” 30

QPR Közvetett vagy rejtett üzenetek “Belefáradtam az életbe, nem bírom folytatni.” “A családomnak jobb lenne nélkülem.” “Kit érdekelne egyáltalán, ha meghalnék?” “Ki akarok szállni.” “Hamarosan már nem leszek itt.” “Hamarosan már nem kell többet aggódnod miattam.” 31

QPR: Viselkedéses jelek Tabletták vagy más eszközök begyűjtése Személyes ügyek elrendezése Temetés szervezése Értékes tárgyak elajándékozása Hirtelen változás a vallás iránti érdeklődésben Drog- vagy alkoholfogyasztás, illetve visszaesés a gyógyulás időszaka után Megmagyarázatlan düh, agresszió és ingerlékenység Fegyver beszerzése 32

Növekvő befelé fordulás Elszigetelődés másoktól A hobbik abbahagyása A motiváció csökkenése Cinikus hozzáállás Önutálat Céltalanság 33

QPR: Helyzeti jelzések Elbocsátás vagy kirúgás az iskolából Költözés, amelyet a személy nem akart Bármelyik fontosabb kapcsolat elvesztése Házastárs, gyerek, barát halála, különösen, ha öngyilkosság folytán következik be Gyógyíthatatlan vagy súlyos betegség diagnózisa A szabadság hirtelen, váratlan elvesztése / félelem a büntetéstől Az anyagi biztonság várható elvesztése Egy szeretett kezelőorvos, tanácsadó vagy tanár elvesztése Félelem attól, hogy teher leszünk másokon Kiváltó tényezők 34

Q (Question) - Kérdez Tanácsok, hogy hogyan tegye fel a kérdést Tervezze el, hogyan teszi fel a kérdést Ha a másik vonakodik, legyen kitartó Beszéljen a személlyel négyszemközt, egy nem nyilvános helyen Hagyja, hogy a másik szabadon beszéljen Hagyjon sok időt a beszélgetésre Adjon elérhetőségeket a másiknak; telefonszámokat, tanácsadó nevét és más olyan információkat, amelyek segíthetnek neki Jusson eszébe: Fontosabb, hogy felteszi a kérdést, mint az, hogy hogyan teszi ezt. Ne féljen kimondani az „öngyilkosság” szót. Ha felszínre hozza a problémát, segíthet nekik, mert azt látják, hogy valaki meghallotta a segélykiáltásaikat. 35

Q (Question) - Kérdez Kevésbé nyílt megközelítések: „Az utóbbi időben igazán lehangoltnak tűnsz, és tegnap meghallottam, hogy azt mondtad, nem biztos, hogy tovább bírod ezt csinálni. Időnként, amikor az emberek ilyen helyzetbe kerülnek, reménytelennek látják a dolgokat. Azt szeretném tudni, vajon azon gondolkozol, hogy véget vess az életednek?” “Kívántad valaha, hogy bárcsak elalhatnál úgy, hogy soha többet nem ébrednél fel? „ 36

Q (Question) - Kérdez Nyíltabb/direktebb megközelítések: „Tudod, amikor az emberek annyira zaklatottak, mint amilyennek Te látszol, néha azt kívánják, hogy bárcsak halottak lennének. Csak szeretném tudni, hogy vajon te is így érzel?” “Mostanában nagyon lehangoltnak tűnsz. Azt szeretném tudni, vajon öngyilkosságon gondolkozol-e?” “Azon gondolkozol, hogy véget vess az életednek?” 37

Hogyan NE tegyük fel a kérdést az öngyilkosságról: Q (Question) - Kérdez Hogyan NE tegyük fel a kérdést az öngyilkosságról: Ugye nem gondolkozol azon, hogy véget vess az életednek? Ugye nem akarsz semmilyen buta, őrült dolgot tenni? Az öngyilkosság butaság. Biztosan nem gondolkozol rajta, igaz? 38

P (Persuade) - Meggyőz HOGYAN GYŐZZÜNK MEG VALAKIT, HOGY ÉLETBEN MARADJON---A MÁSIK MEGHALLGATÁSA Hallgassa meg a problémát, és teljesen szentelje oda figyelmét – először kérdezze meg, „mi a baj?” Ne szakítsa félbe a másikat Ne ítélkezzen azonnal Kerülje a közhelyeket Maradjon higgadt Ne akarja egyből megoldani a problémát Emlékezzen arra, hogy a legtöbb öngyilkossági gondolatokkal és érzésekkel küszködő személy utat akar találni az élethez! 39

P (Persuade) - Meggyőz Ragaszkodjon ahhoz az állításához, hogy az öngyilkosság nem jó megoldás Együttérzően értse meg a fájdalmukat/szenvedésüket Bízzon a pozitív eredményben “Igen, nehéz a helyzet, de nem reménytelen” 40

“Eljönnél velem segítséget kérni?” P (Persuade) - Meggyőz Végül kérdezze meg: “Eljönnél velem segítséget kérni?” “Megengeded, hogy segítsek neked abban, hogy segítséget kérj?” “Megígéred, hogy nem leszel öngyilkos, amíg segítséghez jutsz?” AZ, HOGY HAJLANDÓ ODAFIGYELNI A MÁSIKRA ÉS SEGÍTENI NEKI, FELÉLESZTHETI A REMÉNYT, ÉS MEGVÁLTOZTATHAT MINDENT. 41

P (Persuade) - Meggyőz Egy emberi kapcsolat jelenti a legerősebb falat a magas öngyilkossági kockázatú személy és a reménytelenség érzése között A segítő pozitív megoldásba vetett hite segíthet a „Végső Döntés” lehetőségének elvetésében. Azok, akik öngyilkosságon gondolkoznak, gyakran magányosak, vagy úgy érzik, hogy elidegenedtek másoktól; éreztesse velük, hogy ÖN az ő oldalukon áll! 42

R (Refer) - Irányítás A magas öngyilkossági kockázatú személyek gyakran úgy gondolják, hogy nem lehet rajtuk segíteni, tehát lehet, hogy Önnek ennél többet kell tennie Az irányítás legjobb módja, ha a személyt egyenesen elviszi valakihez, aki tud neki segíteni. A következő legjobb mód, ha megígértetjük a személlyel, hogy elfogadja a segítséget, majd megszervezzük, hogy megkapja a szükséges segítséget. Kérdezzük meg tőle: “Van még olyan személy, aki tudhat arról, hogy mi van veled, és támogatásért tudunk hozzá fordulni?” 43

Jusson eszébe: Majdnem minden arra tett erőfeszítés, hogy rábeszéljünk valakit, hogy életben maradjon, ahelyett, hogy öngyilkosságot követne el, egyetértéssel és megkönnyebbüléssel találkozik, tehát ne késlekedjünk kezünkbe venni az irányítást! 44

A hatékony QPR-hez Mondja azt, hogy: “Azt szeretném, hogy életben maradj,” vagy “A te oldaladon állok…túl fogunk jutni ezen.” Vonjon be másokat. Kérdezze meg a személyt, hogy ki tudna segíteni. Család? Barátok? Testvérek? Orvos? 45

A hatékony QPR-hez Ajánlja fel együttműködését annak a szakembernek, kezelőorvosnak, pszichiáternek stb., aki a tanácsadást vagy a kezelést végzi. Érdeklődjön később is a személy felől látogatás, telefonhívás, levél, vagy bármi más útján, ahogyan önnek kényelmes, és éreztesse a személlyel, hogy törődik azzal, hogy mi történik vele. A törődés életet menthet. 46