Idegentestek eltávolítása az emésztőtraktusból Szőnyi Mihály Szent Imre Egyetemi Oktató Kórház FIGAMU, 2014.április 4-6. Balatonalmádi FIGAMU IX.

90%: spontán módon távozik. Különböző típusú idegentestek kerülhetnek véletlenül vagy szándékosan az emésztőtraktusba. 90%: spontán módon távozik. 10%: éles, hegyes vagy nagyméretű tárgyak Helyi traumát vagy Kémiai károsodást okozhatnak a mukózán. FIGAMU IX.

Hogyan jutnak be az idegentestek? Aspiráció Lenyelés Rektálisan juttatják be(fel) FIGAMU IX.

Előfordulás-1. Teljes incidencia ismeretlen Az USA-ban 1500 haláleset/év (FBs miatt) 80% gyermekkorban <1 év gyermekek: egyik vezető halálok <4 év gyermekek hirtelen halálokának 7%-ért felelősek Fbs Előfordulás-1. FIGAMU IX.

Előfordulás-2. Gyermekek pszichiátriai betegek elítéltek Felnőttek: pszichiátriai betegek elítéltek alkoholisták idősek: fogászati problémák, protézisek felső e.traktus beli striktúrák, motilitászavarok FIGAMU IX.

Idegentestek elhelyezkedése gyermek felnőtt nyelőcső 26%  gyomor 40%  duodenum 12% vékonybél 19% rectum 2%  FIGAMU IX.

Az idegentestek nagy része flexibilis endoszkóppal eltávolítható! FIGAMU IX.

Milyen eszközeink vannak/lehetnek? Hurok Kosár Csípő Háló Fogók Gomb elem: mágnes Éles, szúró tárgyak: overtube Mivel főzünk? Tudom, azzal , ami van… FIGAMU IX.

FIGAMU IX.

Aligator forceps Rat tooth forceps Shark tooth forceps Rubber tip forceps Stent removal forceps V-shaped grasping Tripod grasping Dormia FIGAMU IX. Roth retrieval net Polyp r. snail Nakao snare Overtube

FIGAMU IX.

Kontraindikációk Perforáció Ha nem megy biztosan sérülés veszélye nélkül, akkor heroint, kokaint, hasist tartalmazó zacskókat ne! Peritonitiszre, mediasztinitiszre utaló jelek esetén Konzekvencia hiánya FIGAMU IX.

Felső emésztőtraktus Nyelőcső Gyomor FIGAMU IX.

Nyelőcső Elakadás/szűkület okai lehetnek: -eosinophil oesophagitis -Schatzki gyűrű -nyelőcső karcinóma -peptikus striktúra -nyelőcső divertikulum -posztoperatívhelyzet(fundoplikáció) -hiatus hernia -achalasia -nyelőcső atrézia FIGAMU IX.

Eosinophil oesophagitis Achalasia FIGAMU IX.

Akut indikációk nyelőcső esetében Impaktálódott idegentest, mert: aspirációs pneumóniát okozhat nyelőcső falára gyakorolt nyomás Perfóráció, mediasztinitisz FIGAMU IX.

Az idegentest elakadhat Krikofaringeális szfinkter Aortaív Rekesz hiatusz FIGAMU IX.

Idegentestek típusai Újszülöttek/csecsemők: étel Kisgyermekek: kövek, játékgolyók, érmék, elemek Felnőttek: porc, szálka, csont -elítéltek: kés, csavarhúzó, penge, kanál, villa -idősebbek: protézisek. -striktúrák esetén: étel(pl. hús) -diszmotilitás: bezoár. FIGAMU IX.

FIGAMU IX.

Tünetek Percekkel vagy órákkal az esemény után-volt, amikor évekkel utána vették észre Diszfágia Retroszternális feszítő érzés Nyaki merevség Mellkasi fájdalom Regurgitáció Csuklás Öklenedezés Láz FIGAMU IX.

A Guidline… . FIGAMU IX. Clinical GE and Hep. 2010. 8:941-946.

A “7 lépés” 1.: Légút biztosítás-intubáció? 2.: A sürgősség megítélése: lehetőleg azonnal, de >24 óra: sosem! 3.: Radiológiai módszerrel lokalizálni: nyelés rtg, de perforáció gyanú esetén CT! 4.: Gyógyszeres terápia mérlegelése: puha idegentestek esetén felmerül glucagon adása-irodalomban nem ajánlott. 5.: Endoszkópos eltávolítás: … . 6.: Komplikációk kizárása/monitorozás: a beteg, ha panaszmentes- szedáció elmúltával elengedhető. Idegentest nyelés és eltávolítás szövődménye lehet:fekély, perforáció, vérzés, aorto-özof. vagy tracheo-özof. Fisztula, bakterémia. 7.: Perforáció ellátása: A hetedik lépés… . FIGAMU IX.

Az 5. lépés: endoszkópia FIGAMU IX. Thieme color Atlas

FIGAMU IX. Thieme color Atlas

FIGAMU IX. Thieme color Atlas

Akár gumikesztyű is lehet az “overtube”. Csont FIGAMU IX. Thieme color Atlas

Eltávolítás után ilyet is láthatunk- a 6 Eltávolítás után ilyet is láthatunk- a 6. lépés: komplikációk monitorozása FIGAMU IX.

A 7. lépés: perforáció ellátása Ha perforációt észlelünk: 1.: Nyelőcső tumor vagy műtétet elutasító beteg esetén: stent.(majd (özofagogramm!!!) Stent kb. 6 hétig maradjon bent! 2.: Klippek-gyors, jó megoldás-ha mediasztinitiszre utaló jel nincs. 3.: Sebészi megoldás, ha: Régóta áll fent a perforáció és/vagy medisztinitisz van. FIGAMU IX.

A gyomor Clinical GE and Hep. 2010. FIGAMU IX.

Egy hegyes tű Rtg alatt lokalizálom Az ételmaradékot lehetőség szerint eltávolítom-rtg alatt nem feltétlenül kell Pozícióváltás!: Pl.: jobb lateralis pozíció: fundusból az antrumba megy a tartalom FIGAMU IX.

Kis tű, elem, üveg golyó Nem kell fetétlenül overtube Kellő távolságra tarsuk el a hurkot Dormia kosár is megfelelő Elem a kiolódó toxikus anyagok miatt azonnal eltávolítandó! Dormia kosár is jó Háló is megfelelő Overtube, hogy a hypopharynxban ne essen ki jusson véletlenül a tracheába Mágnes Üveggolyó(vagy hasonló testek) a kioldódó festék miatt távolítandóak el gyorsan Dormia kosár vagy háló is szóba jön. FIGAMU IX.

Biztosítótű “patkány-fog” végű fogóval fogjuk meg Elítélteknél gyakori Étellel(pl. kenyér) nyelik le “patkány-fog” végű fogóval fogjuk meg a nyelőcső védelme érdekében overtuba-ba húzzuk be FIGAMU IX.

Borotvapenge Mentálisan retrardál betegeknél vagy elítélteknél gyakori Gumi bevonatú fogóval, overtube használatával FIGAMU IX.

Evőeszközök Gyakran mentálisan retardált betegek vagy elítéltek. Ha lehet, a villa nyelére tegyünk hurkot! Ha nem, nem kell forgatni, overtub-ba kell behúzni Kanál nyelés gyakran véletlenl fordul elő FIGAMU IX.

Bezoar, csomagok, PEG Darabolós technikával, kisebb darabokban Ha lehet, overtube védelmében, hogy a hypopharynxban ne veszítsük el. Kis csomagot, sérülés veszélye nélkül-kábítószer-óvatosan, hurokkal. Sebészi megoldás mérlegelendő! PEG partitiumot, ha elakad-bedugott, kívül kinyitott “patkány fog” végő csípőve vagy hurokkal. FIGAMU IX.

Rectum 1. Ffi nő hányados: 28:1. 20-40 közt van a beteg átlagéletkora FIGAMU IX. Colorectal Disease,12,851-861

Rectum 2. A legtöbb beteg először megpróbálja önállóan eltávolítani az idegentestet. A módszert az idegentest száma, mérete, alakja és elhelyezkedése alapján választjuk meg. FIGAMU IX.

Rectum 3. Algoritmus itt is van… . FIGAMU IX.

Rectum 4. FIGAMU IX. Colorectal Disease,12,851-861

Rectum 5. De! Foley katéter S-B szonda FIGAMU IX.

Rectum 6. Azonnali műtét-amennyiben perforáció vagy peritonitisz jelét észleljük. Az ansztézia segít: -a sphinctertónust relaxálni -a kooperációban -a pontos lokalizációban Az idézett cikkben az esetek: -72%-ban általános anesztéziát alkalmaztak -16.2 % spinal anesztézia -5.4 % lokál anesztézia FIGAMU IX. Colorectal Disease,2013.12,851-861.

FIGAMU IX.

FIGAMU IX.

Egy gyakori idegentest FIGAMU IX.

Összefoglalva Alapvetően konzervatív terápiát válasszunk! A módszert az elhelyezkedés, méret, forma, idegentestek száma határozza meg. Sérülés veszélye,perforáció, medisztinitisz, sikertelen endoszkópos kísérlet esetén sebészi megoldás szükséges! Aneszteziológus nagy segítségünkre lehet. Kontroll endoszkópiát végezzünk a beavatkozás után. 24 órás obszerváció a legtöbb esetben hasznos. Sok eszköz álljon rendelkezésünkre! Ne felejtsünk el beleegyező nyilatkozatot aláíratni és mindent rögzíteni! FIGAMU IX.

Köszönöm a figyelmet! FIGAMU IX.