Haemobilia, mint májbiopsziás szövődmény és annak intervenciós ellátása Baranyai Á.1 ; Tóth L.1; Bánsághi Z.2; Mester T.2; Topa L.1 1Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Gasztroenterológia 2Szent Imre Egyetemi Oktatókóház Radiológia
Haemobilia főbb okai: trauma Gasztrointestinális vérzések egyik ritka formája az epeutakból származó vérzés. Haemobilia főbb okai: trauma baleset iatrogen májbiopszia percutan trashepaticus cholangiographia percutan radiofrekvenciás ablatio endoscopos retrograd cholangiographia (EST, kő extractio, stent) laparoscopos cholecystectomia
Esetbemutatás: Anamnesis: 71 éves nő Emlő carcinoma miatt többszöri operáció: 2003: bal oldali mastectomia, axilláris blokk disszekció, posztoperatív kemoterápia 2006. emlő implantátum behelyezés 2012. lokális recidíva miatti rezekció (implantátum megőrzésével), posztoperatív irradiáció
Felvétel: 2013.10.14-én solitaer metastasis gyanúja miatt májbiopszia, onkológiánkon 24 órás obszerváció, panaszmentes exmisszió 2013.10.17-én: fokozódó hasi fájdalmak
Felvételekor: Laborok: Fvs: 7, 65, Hgb: 139 g/l, GOT:175, GPT: 367, GGT: 612, t. Bili:79, ALP: 400. Hasi UH Sebészeti konzílium: akut sebészeti teendő nincs
Hasi ultrahang : az epehólyagot inhomogén , vegyes echogenitású képlet tölti ki. Szervülő heamatoma lehetősége merült fel. Aktív vérzésre utaló eltérés nem volt.
Obszervációnk 3-dik napján este: heamatemesis-melaena jelentkezett, vérképét a beteg ejtette (Hgb: 131-ről 117-re)
Urgens hasi ct-n : Az epehólyagban továbbra is a szervülő haematomának megfelelő eltérés volt látható, friss vérzésre utaló jel nem volt. A gyomorban subakut vérzés merült fel.
Ennek alapján vérzésforrásként epeúti eredet volt véleményezhető. Urgens gastroscopia: gyomorban friss vér- és véralvadék volt a papillánál coagulum helyezkedett el , melyet lemostunk, itt revízió során ismét vér jelent meg Ennek alapján vérzésforrásként epeúti eredet volt véleményezhető.
Urgens sebészeti konzílium: akut sebészeti teendő nincs, szoros obszervációt , további vérzés esetén angio CT vizsgálatot javasolt Vérzés klinikai jelei megszűntek, de vérkép diszkréten tovább csökkent (Hgb: 108-95g/L).
ERCP vizsgálatot végeztünk: papilla orifitiumából szivárgó vérzés volt látható choledochus jelentősen tág, lumenét véralvadék tölti ki, melynek egy része a kontrasztanyagos töltésre a duodenumba ürült EST nélkül egy stentet helyeztünk fel a choledochusba az epeelfolyás biztosítása céljából
Intervenciós radiológiai konzílium: Bal brachiális punctióból a truncus coeliacuson át hepatikus angiogramm készült: Ennek során közvetlenül a tumor széli részén egy parányi extravasatio volt látható, melynek tápláló ágát spirállal zárták.
arteria hepatica dextra feltöltése
szelektív töltés, a sérült ágba vezetett microkatéter, feltöltés
spirállal történ embolisatio után, a teljes sérült érszakasz elzárva
kontroll, nincs kilépés, sérült ér lezárva
fenálló anaemiáját 2 E vvt. cc adásával mérsékeltük haematoma általi epeúti obstrukció és epeúti gyulladás miatt antibiotikus terápiában részesítettük kontroll vizsgálatok során ( hasi uh, vérkép kontroll) vérzésre utaló eltérés nem volt, májfunkciós értékek regrediáltak
ismételt felvétel mellkasi dyscomfort, görcsös hasi panaszok miatt: 5 nappal később: ismételt felvétel mellkasi dyscomfort, görcsös hasi panaszok miatt: paroxismális pitvarfibilláció igazolódott vérzés nagy kockázata miatt preventív LMWH-t indítottunk ERCP során stentet eltávolítottuk, hasi panaszai regerdiáltak májbiopszia szövettana: emlőcarcinoma áttététet igazolt, onkológiai team döntése alapján HER 2 meghatározás, ennek birtokában kemotherápiás kezelés javasolt.
Konkluzió Májbiopsziát követően jelentkező gasztrointesztinális vérzés esetén annak epeúti eredetét is figyelembe kell venni. Ennek ellátásában a radiológiai intervenciónak fontos szerepe van.
Köszönöm a figyelmet!