Baranyai Á.1 ; Tóth L.1; Bánsághi Z.2; Mester T.2; Topa L.1

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Az aCut pancreatitis ELLÁTÁSA belgyógyászati OSZTÁLYON
Advertisements

Leri-Weill syndroma Esetbemutatás
Gyakoroljuk a pajzsmirigybetegek ellátását!
A krónikus parotitis sebészi kezelése
KLINIKAI ALAPISMERETEK
V.A.C „lavage” technika esetbemutatás
Radiológiai intervenciók vesebetegekben
VASCULARIS INTERVENCIÓK A MINDENNAPI GASTROENTEROLOGIÁBAN
Neoadjuváns kezelés emlőrák esetén „a sebész szempontjai”
A VASTAGBÉL CARCINOMA DIAGNÓZISA
A PANCREAS BELGYÓGYÁSZATI BETEGSÉGEI Irodalomfigyelő
HÚGYCSŐ RUPTURÁVAL SZÖVŐDÖTT PENIS FRACTURA ESETE
Gastro Update Compact 2005 PET/CT Dr. Lengyel Zsolt.
A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJA I
Feri bácsi esete 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás,
Az epekő.
A szorongó újságíró esete
Vesebiopsziával igazolt thromboembolizáció
A beteg útja a diagnózis közlésétől a műtéten át a gondozási szakaszig az emberi kapcsolatok függvényében Patai Gyöngyi Országos Onkológiai Intézet Általános.
A cisztin öntvénykövek diagnosztikája és új terápiás lehetősége
Ritka benignus „agytumor” előfordulása a makói gyermekosztályon
Táplálkozási szervrendszeri betegségek,tünetek,kezelések
ENDOSZKÓPOS VIZSGÁLATOKHOZ KAPCSOLÓDÓ GYÓGYSZERES KEZELÉSI IRÁNYELVEK AKTUALITÁSAI Döbrönte Zoltán Markusovszky Kórház Gasztroenterológiai és Belgyógyászati.
A GIST diagnosztikájának és kezelésének nehézségei egy
Dr. Harsányi J.1, Dr. Várkonyi M.1, Dr. Milák P.1, Dr. Domán J.1,
Thromboticus microangiopathia okozta irreverzibilis veselégtelenség
DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGY RÁK KORSZERŰ ELLÁTÁSÁNAK EREDMÉNYEI
Az érdi mammográfiás szakrendelés egy éve
PAJZSMIRIGYRÁK KEZELÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK
XVIII. Pest Megyei Orvosnapok
Felső tápcsatornai vérzések kezelése
DCIS A ductalis in situ emlődaganatok jelentősége az onkológiai gyakorlatban XVII. Pest megyei Orvosnapok Gödöllő Dr. Kammerer Kinga Pest megyei.
Az akut appendicitis kezelési elvei osztályunkon
Epeúti betegségek.
Dr. Domán József. Vesekárosodás klinikuma Wegener granulomatosisban Domán József dr. Szent Rókus Kórház Belgyógyászat
CT vezérelt biopsziák.
Hasnyálmirigy és lép betegségei
A gerinc és medence képalkotó diagnosztikája
A pancreas daganatai.
Nyelőcsőrák.
A prostata tumor kezelése a sugárterapeuta szemszögéből
Radiológiai diagnosztika
Májbetegségek homeopátiás kezelésének lehetőségei
Onkoterápia kardio-vaszkuláris szövődményei Pest Megyei Orvos Napok
Műtétre kandidált betegeknél
Infect pancreas nekrózis korai endoszkópos kezelése
Dr. BUGYI ISTVÁN KÓRHÁZ, SZENTES
Radiológiai és UH diagnosztikai Osztály
Semmelweis Egyetem - I. sz. Sebészeti Klinika
Meckel-diverticulum, „meg kell” fontolni
Neoadjuváns kezelés hatására komplett pathologiai remisszió esete peritonitis carcinomatosat okozó gyomorrákban Dr. Biró Zsanett Katalin, Dr. Papp András,
Dubravcsik Zsolt – Orosz Péter Kecskemét - Miskolc
Vérzésforrást keresünk? Előbb csináljunk egyet!
A jó anamnézis fél (teljes?) diagnózis - esetbemutatás
Gyomor Schwannoma Tarpay Á., Mészáros P., Burai M., Szmola R., Gieszer B., Pozsár J. Országos Onkológiai Intézet Invazív Gasztroenterológiai Részleg FIGAMU.
6. Az atommag is ... a. szcitigráfia.
Egy ritka kórkép fiatalkorban-akut mesenterialis thrombosis
Melanoma malignum nyelőcső metastasisának operált esete
Szentkereszty Zsolt Ph.D., Med. habil. DE OEC Sebészeti Intézet
A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE
XIX. MUT KONGRESSZUS SIÓFOK
Masszív duodenalis vérzés ritka kóroka
Kócsy József Kardiológiai workshop Makó
Bevezetés: miért a szepszis?
Bevezetés a sebészi onkológiába
Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház Dr. Fülöp Norbert Kaposvár
Esetismertetés 40 éves nő Suicid szándékkal: 20 tbl Andaxin
Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház bemutatása Dr. Papp Erzsébet orvosigazgató.
A hasnyálmirigy sebészete
Előadás másolata:

Haemobilia, mint májbiopsziás szövődmény és annak intervenciós ellátása Baranyai Á.1 ; Tóth L.1; Bánsághi Z.2; Mester T.2; Topa L.1 1Szent Imre Egyetemi Oktatókórház Gasztroenterológia 2Szent Imre Egyetemi Oktatókóház Radiológia

Haemobilia főbb okai: trauma Gasztrointestinális vérzések egyik ritka formája az epeutakból származó vérzés. Haemobilia főbb okai: trauma baleset iatrogen májbiopszia percutan trashepaticus cholangiographia percutan radiofrekvenciás ablatio endoscopos retrograd cholangiographia (EST, kő extractio, stent) laparoscopos cholecystectomia

Esetbemutatás: Anamnesis: 71 éves nő Emlő carcinoma miatt többszöri operáció: 2003: bal oldali mastectomia, axilláris blokk disszekció, posztoperatív kemoterápia 2006. emlő implantátum behelyezés 2012. lokális recidíva miatti rezekció (implantátum megőrzésével), posztoperatív irradiáció

Felvétel: 2013.10.14-én solitaer metastasis gyanúja miatt májbiopszia, onkológiánkon 24 órás obszerváció, panaszmentes exmisszió 2013.10.17-én: fokozódó hasi fájdalmak

Felvételekor: Laborok: Fvs: 7, 65, Hgb: 139 g/l, GOT:175, GPT: 367, GGT: 612, t. Bili:79, ALP: 400. Hasi UH Sebészeti konzílium: akut sebészeti teendő nincs

Hasi ultrahang : az epehólyagot inhomogén , vegyes echogenitású képlet tölti ki. Szervülő heamatoma lehetősége merült fel. Aktív vérzésre utaló eltérés nem volt.

Obszervációnk 3-dik napján este: heamatemesis-melaena jelentkezett, vérképét a beteg ejtette (Hgb: 131-ről 117-re)

Urgens hasi ct-n : Az epehólyagban továbbra is a szervülő haematomának megfelelő eltérés volt látható, friss vérzésre utaló jel nem volt. A gyomorban subakut vérzés merült fel.

Ennek alapján vérzésforrásként epeúti eredet volt véleményezhető. Urgens gastroscopia: gyomorban friss vér- és véralvadék volt a papillánál coagulum helyezkedett el , melyet lemostunk, itt revízió során ismét vér jelent meg Ennek alapján vérzésforrásként epeúti eredet volt véleményezhető.

Urgens sebészeti konzílium: akut sebészeti teendő nincs, szoros obszervációt , további vérzés esetén angio CT vizsgálatot javasolt Vérzés klinikai jelei megszűntek, de vérkép diszkréten tovább csökkent (Hgb: 108-95g/L).

ERCP vizsgálatot végeztünk: papilla orifitiumából szivárgó vérzés volt látható choledochus jelentősen tág, lumenét véralvadék tölti ki, melynek egy része a kontrasztanyagos töltésre a duodenumba ürült EST nélkül egy stentet helyeztünk fel a choledochusba az epeelfolyás biztosítása céljából

Intervenciós radiológiai konzílium: Bal brachiális punctióból a truncus coeliacuson át hepatikus angiogramm készült: Ennek során közvetlenül a tumor széli részén egy parányi extravasatio volt látható, melynek tápláló ágát spirállal zárták.

arteria hepatica dextra feltöltése

szelektív töltés, a sérült ágba vezetett microkatéter, feltöltés

spirállal történ embolisatio után, a teljes sérült érszakasz elzárva

kontroll, nincs kilépés, sérült ér lezárva

fenálló anaemiáját 2 E vvt. cc adásával mérsékeltük haematoma általi epeúti obstrukció és epeúti gyulladás miatt antibiotikus terápiában részesítettük kontroll vizsgálatok során ( hasi uh, vérkép kontroll) vérzésre utaló eltérés nem volt, májfunkciós értékek regrediáltak

ismételt felvétel mellkasi dyscomfort, görcsös hasi panaszok miatt: 5 nappal később: ismételt felvétel mellkasi dyscomfort, görcsös hasi panaszok miatt: paroxismális pitvarfibilláció igazolódott vérzés nagy kockázata miatt preventív LMWH-t indítottunk ERCP során stentet eltávolítottuk, hasi panaszai regerdiáltak májbiopszia szövettana: emlőcarcinoma áttététet igazolt, onkológiai team döntése alapján HER 2 meghatározás, ennek birtokában kemotherápiás kezelés javasolt.

Konkluzió Májbiopsziát követően jelentkező gasztrointesztinális vérzés esetén annak epeúti eredetét is figyelembe kell venni. Ennek ellátásában a radiológiai intervenciónak fontos szerepe van.

Köszönöm a figyelmet!