LEIOMYOMA VAGY GIST? HIGGYÜNK A SZEMÜNKNEK! Milassin Ágnes1, Farkas Klaudia1, Bor Renáta1, Lázár György2, Tiszlavicz László3, Molnár Tamás1, Nagy Ferenc1, Wittmann Tibor1, Szepes Zoltán1 SZTE, I. sz. Belgyógyászati Klinika1 SZTE, Sebészeti Klinika2 SZTE, Pathológiai Intézet3

Esetismertetés 54 éves férfi beteg Egy éve tartó panaszok nyelési nehezítettség savas panaszok Gastroscopia: antralis subepithelalis képlet Korábbi betegségek: kb. 25 éve jobb oldali varicocele műtét Belszervi státusz: hasi státusz negatív

2012. dec.: endosonographia Antralis subepithelialis képlet homogén szerkezetű muscularis propriából indul ki környezetet respectálja necrosis nem látható benne

Radialis EUS mucosa submucosa muscularis propria subserosa SMT ballon

Mi lehet ez? GIST (gastrointestinalis stroma tumor)? leiomyoma? (jóindulatú simaizom eredetű daganat) schwannoma? (neurogén eredetű jóindulatú daganat) mindegyik egyik se fogalmam sincs

2013. februárban szövettani mintavétel Gomblyukbiopsziával többszörös mintavétel történt Szövettan: polyposus, lobos antrum/ corpus mucosa részlet nodularis jellegű submucosus simaizomszövet proliferatióval (submucosus leiomyomának megfelelhet)

SMT terápiás algoritmus Kongkam P. et al, 2013

2013. szeptember A beteg panaszmentes A leiomyoma méretének megítélésére ismételt endosonographiát terveztünk

2013. nov.: kontroll endosonographia Mit látunk? A leiomyoma mérete növekedett, benne necroticus részek jelentek meg. Veszélye? Talán mégsem leiomyoma a leiomyoma? (malignus?) Veszélyes lokalizáció – pylorusba átcsúszás kockázata

2014. jan.: elektív műtét Laparoscopiával a tumor kivétele sikeres Szövettan: epitheloid sejtes gastrointestinalis stroma tumor rezektatum mérete (ép szövettel együtt): 40x21x17mm (T2) alacsony mitoticus aktivitás immunfenotipizálás: CD117 (c-kit), DOG1, CD34 és nestin: diffúz 3+ intenzitású cytoplasma pozitivitás S-100, SMA (simaizom aktin): negatív

2014. febr.: kontroll gastroscopia Műtéti területnek megfelelően kis nyálkahártya egyenetlenség, egyebekben szabályos gastro- duodenoscopos kép. Szövettan: Chronicus superficialis antrum gastritis Residualis gastrointestinalis stroma tumor nem észlelhető

GIST (gastrointestinalis stroma tumorok) Gastrointestinalis mesenchymális tumoroktól (leiomyoma, schwannoma) különbözik elektronmikroszkópos immunhisztokémiai citogenetikai A GIST gyakran már rezekálhatatlan vagy metasztatikus állapotban kerül felismerésre. feltehetően a Cajal-sejtekből indul ki GI-traktus malignus daganatainak kb. 1%-a, azonban a leggyakoribb mesenchymalis daganat C-KIT (CD117) pozitivitás 85-95%-ban pozitív C-KIT negatív tumorok 3-5%-ában PDFGR alpha mutáció igazolható módszerek Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors, M. A. Choti, emedicine.medscape.com/article/278845

Prognózis mitotikus aktivitás mértéke méret: 5 cm-nél nagyobb tumor rossz prognózist jelez lokalizáció: vékonybél GIST általában agresszívebb viselkedésű, mint a gastricus GIST alacsony mitotikus aktivitási indexű és kisebb méretű tumorok is metasztatizálhatnak. Jellemzők: távoli áttét általában későn jelentkezik. gyakran ad áttétet: máj peritoneum nyirokcsomó érintettség ritka (az esetek 0-8%-a) Terápia: sebészi (széles excisio)

Következtetés Endosonographia subepithelialis térfoglalások megítélésére, követésére nélkülözhetetlen terápiás döntéshozatalban nincs alternatívája a morfológiai jelek alapján szövettani diagnózist is előre lehet jósolni (cysta, leiomyoma, lipoma, GIST stb.) A szövettan fontos, de „Higgyünk a szemünknek”! Lipoma hyperdenz,

Köszönöm a figyelmet!