A WHO globális TBC ellenes programja Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

Dr. Annalena Tonelli október 6. Borama, É-NY Szomália Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A TBC elleni program indokai A világ népességének 1/3-a fertőződött meg M. tuberculosis-al évente 8 millió embernél aktív TBC alakul ki a TBC-s esetek 90%-a a fejlődő országokat érinti a fejlődő országokban a TBC-s esetek 75%-a a éves korcsoportot terheli a fejlődő országokban a felnőtteknél a TBC miatti átlagos munkaidő veszteség évente 3-4 hónap a világon évente 2 millió haláleset TBC miatt a magas HIV prevalencia 2-3-szor nagyobb TBC incidenciát eredményez Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A magas TBC terheltség okai Nyomorgás és a széles szakadék a szegények és gazdagok között a fejlődő országokban leszakadó városi réteg a fejlett országokban a gazdasági válság, zavargások, polgárháborúk miatt széteső egészségügyi ellátó rendszer HIV pandemia Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A WHO válasza a TBC kihívására Treatment of tubercolosis Guidelines for National Programmes First edition 1993 Second edition 1997 Third edition 2003 Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A Nemzeti Tuberkulozis Program elemei Stratégia és struktúra standard eljárások meghatározása a TBC felismerésére, diagnosztizálására, kezelésére (beleértve a MDR TBC-t is) monitoring rendszer kialakítása (egyéni követés, eredményesség, hatékonyság, stb.) Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

D irectly O bserved T reatment, S hort-course Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16. Közvetlenül Megfigyelt Kezelés, Rövid lefolyás

A DOTS kulcsfontosságú elemei politikai elkötelezettség köpet vizsgálat feltételeinek biztosítása, a vizsgálat elvégzése standardizált chemotherápia (6-8 hónap), melynek alapvető része a rifampicin; a therápia közvetlen felügyelete az első két hónapban az alapvető antituberculotikumok folyamatos ellátásának biztosítása standard regisztrációs és jelentési rendszer Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A WHO célkitűzései 2005-re a TBC-s esetek felderítése érje el a 70%-ot a teljes kezelésben részt vettek aránya 85%-a legyen Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A WHO ország beosztása 0. - országok, melyek nem küldtek jelentést az adott évben 1. - országok, melyek nem alkalmazzák a DOTS-ot, és a becsült TBC incidencia 10 vagy magasabb főre 2. - országok, melyek alkalmazzák a DOTS-ot a lakosság 10%-nál alacsonyabb bevonásával (pilot fázis) 3. - országok, melyek alkalmazzák a DOTS-ot, mely a lakosság 10-90%-át érinti (kiterjesztett fázis) 4. - országok, melyek alkalmazzák a DOTS-ot, a lakosság több, mint 90%-át érinti (rutin alkalmazás) 5. - országok, melyek nem alkalmazzák a DOTS-ot, a becsült incidencia 10 alatt van főre Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

Eset - definíció eset felismerési arány tényleges új Koch pozitív esetek száma becsült új Koch pozitív esetek száma DOTS felismerési arány A DOTS programban felismert új Koch pozitív esetek száma A DOTS programban becsült új Koch pozitív esetek száma Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A WHO által a legfertőzöttebbnek minősített országok India Kína Indonézia Banglades Nigéria Pakisztán Dél-Afrika Fülöp-szigetek Oroszország Etiópia Kenya Kongó Vietnám Tanzánia Mozambik Brazília Thaiföld Zimbabwe Kambodzsa Burma Uganda Afganisztán Incidencia (2001): / Átlag: 177 / Fertőző incidencia (2001): / Átlag: 78 / Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A WHO definíciói I. TBC-s eset: bakteriológiailag igazolt, vagy klinikailag diagnosztizált Igazolt TBC-s eset: pozitív tenyésztés, vagy ahol nem áll rendelkezésre tenyésztés, 2 köpet pozitivitás Köpet pozitív pulmonális eset: - kezdeti szakaszban 2 köpet pozitivitás; - egy köpet pozitivitás és aktív folyamatra utaló Rtg lelet; - egy köpet és tenyésztés pozitivitás Köpet negatív pulmonális eset: - 3 negatív köpet eredmény és az eset nem reagál a széles sprektumú antibiotikumokra, és a szakorvos szükségesnek tartja a kezelést - pozitív tenyésztés és negatív köpet Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A WHO definíciói II. Új eset: paciens, akit soha nem kezeltek TBC ellen, vagy 1 hónapnál kevesebb ideig kapott antituberculoticumot Rermissziós eset: előzőleg gyógyultnak minősített, de újabb bakteriológiai pozitivitás észlelhető (köpet vagy tenyésztés) Újrakezelt eset: - akiket kezeltek, de nem volt eredményes - akiknél a kezelés megszakadt - akik remissziósak Chronikus eset: az újrakezelési folyamat végén köpet pozitívak Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A kezelés eredményességének definíciói Gyógyult: aki kenet pozitív volt a kezelés kezdeti szakaszában, és köpet negatívvá vált a kezelés utolsó hónapjában (2 negatív köpet) Befejezett kezelés: paciens, akinél a kezelés befejeződött, de nem elégíti ki a gyógyulás és az eredményesség kritériumait Elhalt: a kezelés közben elhalt, de ez független az esettől Eredménytelen: kenet pozitív paciens, aki kenet pozitív maradt, vagy újra az lett a kezelés megkezdése után 5 hónappal Megszakadt kezelés: paciens, aki nem részesült gyógyszeres kezelésben 2, vagy több hónapon keresztül a regisztrációt követően bármikor Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A WHO évi jelentése I. Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16. a TBC incidencia évente 0,4%-al növekszik a világon, ettől magasabb értékek figyelhetőek meg a Szub-Szaharai és a FÁK országokban a DOTS programban 155 ország vesz részt, ez a világ népességének 61%-ra terjed ki a DOTS programban 2,4 millió új TBC-s esetet regisztráltak, ebből 1,2 millió Koch pozitív 1995 óta több, mint 10 millió esetet diagnosztizáltak és kezeltek a DOTS programban

Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16. A WHO évi jelentése II. a felismert Koch pozitív esetek a becsült incidencia 32%-a 1995 óta a Koch pozitív esetek évi átlagos száma ben az új esetek 2/3 részét Indiában verifikálták az új esetek kiszűrése a 22 legterheltebb országban nem növekszik, így a kitűzött cél (70%-os felderítés) nem valósul meg 2005-re

a kezelés eredményessége általában 82 % volt, így a kitűzött cél (85 %) közelebb került (Afrika: 72 %) 16 ország érte el a felderítés és a kezelés kitűzött célértékét, ezek között csak egy terhelt ország volt (Vietnam) 2003-ra a 22 legterheltebb országban a nemzeti programokra 481 millió US $ kell, ebből jelenleg hiányzik 52 millió US $ A WHO évi jelentése III. Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A DOTS bevezetésének alakulása Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A DOTS alkalmazásának szintjei a világ országaiban Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

A bejelentett TBC-s esetek alakulása a világon Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

Magyarország adatai a WHO jelentésben (2001 évi) Felismerési arány: 85% Új Koch pozitívból:gyógyult28% befejezett kezelés36% elhalt10% eredménytelen kezelés12% megszakadt kezelés5% Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

Case Notification Rates Smear positive PTB and all Types TB Kenya Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

Age -sex Segregation: Kenya 2002 Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

Trend of Treatment Outcome, (Nigeria) Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

Trends of Case Notification From (Nigeria) Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16.

„DOTS cured me - it will cure you too!” Dr. Kósa Zsigmond DOTS 2003.október 16. World TB day 2003