Diabetes mellitus (Cukorbetegség, cukorbaj) Dr. Kovács Tibor II.sz. Belgyógyászati Klinika 2012 Kovács T. 2012

A cukorbetegség előfordulás világszerte 2000-ben és 2010-ben millió ember Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

aminek a vezető tünete tartós hyperglicaemia. A cukorbetegség anyagcserezavar, aminek a vezető tünete tartós hyperglicaemia. Kovács T. 2012

Megállapításának szempontjai Ismételten magas éhomi vércukorszint: ≥ 7 mmol/l → Diabetes mellitus 5,6-6,9 mmol/l → károsodott éhomi glükóz szint (IFG) Kovács T. 2012

Diagnosztikus kritériumok A cukorbetegség tünetei és plazma glükóz koncentráció ≥ 11,1 mol/l Éhomi plazma glükóz koncentráció ≥7 mmol/l 2 órás plazma glükóz koncentráció 75 g-os oGTT esetén ≥ 11,1 mmol/l éhomi: legalább 8 órán keresztül nincs kalóriabevitel Kovács T. 2012

A cukorbetegség tünetei először is ... Kovács T. 2012

Cukor transzportja a vesében A glükóz transzport 100%-ban a proximális tubulusokban (Natrium-Glucose-kotranszporter) történik. szérum magas glükóz koncentráció → glukozúria A tubulusok reabszorbciós kapacitása 10 mmol/l (180 mg/dl) vércukorszint felett merül ki. Kovács T. 2012

...tehát a cukorbetegség tünetei polyuria polydipsia polyphagia fogyás szájszárazság bőrviszketés visszatérő fertőzések elhúzódó sebgyógyulás Kovács T. 2012

A cukorbetegség típusai 1-es típusú cukorbetegség 2-es típusú cukorbetegség Terhességi (gestatios) cukorbetegség Egyéb formák Kovács T. 2012

Az 1-es típus jellemzői gyors kezdet, típusos tünetek, kisgyermekeknél éjszakai bevizelés, krónikus szövődmények hiánya. Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

A 2-es típus jellemzői elhízáshoz társul, komplex anyagcsere zavar, kb. 50%-ban krónikus szövődmények jelenléte, kevés mozgással járó életmód. Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Inzulin szekréció és inzulin rezisztencia változása 2-es típusú diabéteszben Natural history of insulin resistance and insulin secretion in type 2 diabetes. Holt R I G BJP 2004;184:s55-s63 Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

1-es típusú diabetes mellitus 2-es típusú diabetes mellitus Oka inzulinhiány Inzulinrezisztencia (relatív inzulinhiány) Életkor bármely életkor, gyakrabban gyerek- vagy fiatalkor felnőttkor (40. életévtől), a korhatár csökken Testsúly általában normális normális vagy elhízott (2b típus) Kialakulása általában gyors lassú Béta-sejtek száma kevesebb mint 10% kezdetben normális, később csökken Vérinzulin alacsony vagy teljesen hiányzik a betegség elején magas Autoantitestek igen nem Ketózisra való hajlam kifejezett nem jellemző Inzulinterápia szükséges nem feltétlenül szükséges Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Heveny szövődmények Diabeteses kóma hypoglicaemia hyperglicaemia diabeteszes ketoacidózis hyperosmolaris kóma hypoglicaemia hyperglicaemia Somogyi effektus Kovács T. 2012

Diabetesz késői szövődményei Macroangiopathiás Cerebrovascularis (stroke) Cardiovascularis (AMI, ISZB) Perifériás érbetegség Microangiopáthiás Retinopathia Neuropathia Nephropathia Kovács T. 2012

Krónikus szövődmények ... Diabetes neuropathia sensomotoros neuropathia (perifáriás) tapintás, fájdalom, vibráció, reflex autonóm neuropathia keringési rendszer gyomor-bél rendszer húgyúti rendszer Kovács T. 2012

Diabeteszes láb az autonom neuropathia, a senzoros nuropathia, Komplex betegség, melyben szerepet kapnak: az autonom neuropathia, a senzoros nuropathia, a motoros neuropathia, a macroangiopathia, a microangiopathia, fertőzés. Kovács T. 2012

Diabeteszes retinopathia Nem proliferatív retinopathia microaneurizmák kevés intraretinalis vérzés kaliberingadozás Proliferatív retinopathia érújdonképződés papillaproliferatio preretinális vérzések retinaleválás Kovács T. 2012

Diabeteses nephropathia Stádiumok GFR Vizelet fehérje RR 1 norm. neg norm 2 magas neg norm v. ↑ 3 norm v. magas microlbumin ↑ 4 csökkent proteinuria magas 5 < 10 ml/min - magas Kovács T. 2012

Szív és keringési szövődmények Atherosclerosis Koronáriabetegség Fokozott acut myocardialis inf. kozkázat már microalbuminuria meglétekor is. Kovács T. 2012

Egyéb szövődmények Erektilis dysfunktio Diabeteses neuropathiás osteoarthropathia Fogászati szövődmények megváltozott nyálelválasztás, ízérzés, miatt candidiasis, leukoplakia, parodontopathia, fokozott a fogszuvasodás veszélye. Kovács T. 2012

Életmódbeli Gyógyszeres Kezelés Életmódbeli Gyógyszeres Kovács T. 2012

Életmódbeli kezelés rendszeres testmozgás, fogyás, kalória bevitel meghatározása gyenge fizikai munka 20 kcal/tskg/nap közepes fizikai munka 25 kcal/tskg/nap nehéz fizikai munka 30 kcal/tskg/nap. Kovács T. 2012

Diabeteses diéta arányai Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Glycemic index Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

"Orális antidiabetiukumok" Inzulinkezelés Gyógyszere kezelés "Orális antidiabetiukumok" Inzulinkezelés Kovács T. 2012

Orális antidiabetikumok (nem inzulinalapú therapia) Inzulin rezisztenciát csökkentő Biguanid (metformin ) máj és perif. szöv Tiazolidindion (pioglitazon) – PPAR-gamma, zsírsejteken Inzulinelválasztást fokozó (beta sejteken) Szulfanilurea (glibenclamid-gliklazid-gliquidon) Glinidek (repaglinid) Alfa-glukozidáz gátló (acarbose –Glucobay) Inkretinek DPP-4 gátlók (gliptinek) GLP-1 analógok (s.c.) Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Inkretin mechanizmus Felismerése (GLP-1) Kovács T. 2012

T. Kovács 2012

T. Kovács 2012

Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Inzulinok Humán inzulinok NPH (bázis) (Humulin R, Insuman Basal, Insulatard) gyors hatású inzulinok (Actrapid, Humulin N, Insuman Rapid) Módosított, analóg inzulinok ultrarövid hatású inzulinok (Apidra, Humalog, NovoRapid) hosszú hatású inzulinok (Lantus, Levemir) Premix inzulinok Premix humán (Humulin M3, Insuman Comb 15, 25, 50) Premix analóg (Mumamix 25, 50, Novomix) Kovács T. 2012

T. Kovács 2012

Another ways: Bed time regime Insulin pump T. Kovács 2012

T. Kovács 2012

Inzulinekelési rezsimek Bed time inzulin (orális antidiabetikum mellé) Hagyományos inzulinkezelés Intenzifikált konzervatív inzulintherapia Inzulinpumpa kezelés Kovács T. 2012

Kezelés, gondozás célja Jó szénhidrát anyagcsere helyzet. Céltartományba kerülő vércukor Preprandialis: 4-6 mmol/l Postprandialis: 7-10 mmol/ Céltartományon belüli HbA1c érték Cél: HgbA1c <7-8% Szövődmények elkerülése Kovács T. 2012

Köszönöm a figyelmet!! Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Kovács T. 2012

Model of pathogenesis and natural history of type 1 diabetes. Model of pathogenesis and natural history of type 1 diabetes. Modified from Atkinson and Eisenbarth6(Available in: Eisenbarth GS, ed. Type 1A diabetes: cellular, molecular and clinical immunology, teaching slides www.barbaradaviscenter.org/)‏ Devendra D et al. BMJ 2004;328:750-754 Kovács T. 2012 ©2004 by British Medical Journal Publishing Group

Tubuláris transzport Kovács T. 2012