Helicobacter pylori infectio kimutatásának és eradicatiojának jelentősége a tartós a pajzsmirigy hormon substitutioban részesülő betegek ellátásában. Dr. Korányi András, Pergéné Kurta Anikó Szent Borbála Kórház Izotópdiagnosztikai Osztály Pajzsmirigy Szakrendelés 2800 Tatabánya Dózsa Gy.u. 77. Email: jkoranyi@t-online.hu

Hypothyreosis és Helicobacter infectio Helicobacter pylori Infection Is Markedly Increased in Patients With Autoimmune Atrophic Thyroiditis de Luis, et al. Journal of Clinical Gastroenterology 2008 v26 pp. 259-263 The role of Helicobacter pylori in patients with hypothyroidism in whom could not be achieved normal thyrotropin levels despite treatment with high doses of thyroxine. Bugdaci MS. Et al. Helicobacter 2011 Apr;16(2):124-30. doi: 10.1111/j.1523-5378.2011.00830.x. Why Is H. Pylori More Prevalent In Autoimmune Thyroid Conditions? Published August 20, 2012 Natural Thyreoid threatment Methods Helicobacter pylori and autoimmune diseases Carolina Faria et al Portugal www.sciencedirect.com Autoimmune Thyroid Disease and H. pylori Infection „Living Wellness” Wellness Alternatives Blog Site

Helicobacter pylori Gyomor nyálkahártya epithel rétegében megtelepülő spirális alakú baktérium Következménye: nyombélfekély 90 % gyomorfekély 80% reflux: 70% gyomorrák: ? Világ lakosságának 50% érintett

Helicobacter pylori diagnózis Invazív vizsgálat (endoscopos biopsia) urease Test tenyésztés szövettan PCR (Polymerase Chain Reaction) Non-Invazív vizsgálatok urea kilégzési tesz serologiai vizsgálat

Módszer Heliprobe C14 kilégzési teszt

Heliprobe C14 kilégzési teszt                                                                                               

Guidelines Maastricht Consensus Report 1997 The European Helicobacter pylori Study Group 1997 AGA Medical Position Statement: Evaluation of Dyspepsia 1998 The Management of Helicobacter pylori infection in primary care: European Society of Primary Care Gastroenterologists 1999e Guidelines for the Management of Helicobacter pylori infection (Gastroenterology 1998)

Helicobacter eradikációs kezelések 1x500mg. Klaritromycin (Fromilid) 2x1000 mg. Amoxycillin 2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa) 2. eradikáció 2x250 mg. Metronidazol (Klion) 4x500 mg. Tetracyclin 3. eradikácio

Helicobacter eradikációs kezelések Penicillin érzékenység esetén 1x500mg. Klaritromycin (Fromilid) 2x250 mg. Metronidazol (Klion) 2x30 mg. Lansoprazol (Protonexa) 2. eradikáció 4x500 mg. Tetracyclin 3. eradikácio

Beteg adatok Nő/férfi: 29/0 Laevothyroxin dózis: 150-300 ug. Átlag dózis: 225 ug Életkor: 23-85 Átlagéletkor: 53 Medián 57 Diagnózis: Autoimmun thyreoditis: 15 Postoperatív hypothyreosis: 6 Congenitális hypothyreosis: 1 Egyéb hypothyreosis: 7

Vizsgálati protokoll Pozitív (16) Negatív (13) Pozitív (6) Negatív (5) 0- nap: TSH, Helizo vizsgálat Pozitív (16) Negatív (13) Eradikációs kezelés 6 hét múlva Helizo vizsgálat TSH kontroll 3, 6,9 hó múlva TSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l Pozitív (6) Negatív (5) TSH kontroll 3, 6,9 hó múlva TSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l 2. eradikációs kezelés 6 hét múlva Helizo Pozitív (1) Negatív (5) TSH kontroll 3, 6, 9 hó múlva TSH célérték: 0,5-3,0 mIU/l 3. eradikációs kezelés 6 hét mulva Helizo Negatív (0) Pozitív (1)

Eredmények Összes beteg: 29 Helicobacter pozitív: 16 1. Eradikációs kezelés után Helicobacter pozitív 6 Helicobacter negatív 10 2. Eradikációs kezelés után Helicobacter pozitív 1 Helicobacter negatív 5 3. Eradikációs kezelés után Helicobacter pozitiv 1 Helicobacter negatív 0

Eredmények sikeres eradikációs kezelés után Helicobacter sikeres eradikáció: 15/16 Tartósan euthyreoid állapot (9 hónap) 13 Laevothyroxin dosis csökkentés: 10 Dózis csökkentés mértéke: 25-75 ug. átlag: 47,5 ug.

A Laevothyroxin igény csökkenése sikeres eradikációs kezelés után Név Diagnózis Laevothyroxin dosis a th. előtt Laevothyroxin dosis a th. után A.K. Autoimmun thyreoditis 300 ug 225 ug K.ZS. Postop. hypothyreosis 275 ug. 200 ug M.J 175 ug. 150 ug. G.J. 100 ug. K.D. 200 ug. Sz.K. Egyéb hypothyreosis 250 ug. B.E. E.S. Z.T. V.E. 225 ug.

Következtetések Hypothyreosis miatt tartós laevothyroxin substitutioban részesülő betegeknél a Helicobacter pylori vizsgálat elvégzése célszerű, különösen azoknál, akiknél az euthyreoid állapot nagy dózisu laevothyroxin kezelés mellett sem érhető el. A Helicobacter pozitív betegek eradikációs kezelése javíthatja a substitutios kezelés hatékonyságát. Sikeres eradikációs kezelés után a betegek többsége tartósan euthyroid állapotban marad. Sikeres eradikációs kezelés után a betegek nagy része kisebb dózisú substitutiora szorul.

Köszönöm a figyelmet!