Gyomor daganatos betegek onkológiai kezelése

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
A szélsőjobboldal magyarországi megerősödése Reiner Roland Országos Tudományos Diákköri Konferencia Április 15.
Advertisements

„Esélyteremtés és értékalakulás” Konferencia Megyeháza Kaposvár, 2009
Predonáció előtti GFR jelentősége
Pest megyei Tüdőgyógyintézet
A krónikus parotitis sebészi kezelése
Az onkológiai betegek pszicho-szociális szükségleteinek felmérése
Gabonapiaci kilátások Potori Norbert AgroMash Expo,
Közérdekű munka büntetés Dr. Hatvani Erzsébet főigazgató Igazságügyi Hivatal december 12.
ONKOLÓGIAI ÉBERSÉG Prof. Dr. Kásler Miklós Országos Onkológiai Intézet
Humánkineziológia szak
Az egészségügy átfogó változásának szükségessége Magyarországon 2010-ben.
Malignus Lymphomák Molnár Zsuzsa O.O.I..
Megküzdés és hatékonyság Rohánszky Magda Konkolÿ Thege Barna Tűzmadár Alapítvány október 12.
A tételek eljuttatása az iskolákba
2010 október 2651 kp. Vizsga 2. feladata
A daganatos betegségek epidemiológiája
Dr. Sárváry Attila főiskolai docens
Daganatgátló kezelés – kemoterápia –radiokemoterápia
Da Vinci.
Halandóság és betegségteher idős korban
VERSENYEKÉPESSÉG NÖVELÉSE ADÓTERVEZÉSSEL Multinacionális cégek által alkalmazott technikák.
FÖLDRÉSZEK.
Dr. Tóth Péter, egyetemi adjunktus
A szívelégtelenség diagnózisa június Dr. Andréka Péter Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika.
Hypertensiv nephropathia talaján kialakult veseelégtelenség
A hypertonia kezelése végállapotú veseelégtelenségben és
Hyperuricaemia és hypertonia Hypertonia Központ Óbuda, Budapest
Peritoneálisan dializált betegek túlélése,
Az anaemia szerepe és jelentősége a betegségek progressziójában
A vízkörforgás Dr. Fórizs István.
A keringési rendszer megbetegedései okozta halálozás.
szakmérnök hallgatók számára
DIFFERENCIÁLT PAJZSMIRIGY RÁK KORSZERŰ ELLÁTÁSÁNAK EREDMÉNYEI
Az érdi mammográfiás szakrendelés egy éve
PAJZSMIRIGYRÁK KEZELÉSÉVEL SZERZETT TAPASZTALATAINK
Fej vagy írás? a tüdőrák éve. Fej vagy írás? 2006 – a tüdőrák éve Mucsi János, Farkas Éva, Tormay Károly Egészségügyi Központ Tüdőbeteg-gondozó.
Új eszközök a népbetegségek felmérésére
Rövid távú eredmények szeptális kamrai ingerlés esetén komplett atrioventricularis block mellett Gajdácsi József, Gellér László, Hajkó Erik, Valkó József,
LASER DERMABRASIO A RHINOPHYMA KEZELÉSÉBEN
DCIS A ductalis in situ emlődaganatok jelentősége az onkológiai gyakorlatban XVII. Pest megyei Orvosnapok Gödöllő Dr. Kammerer Kinga Pest megyei.
Emlődaganatok prognózisa a szűrési program tükrében
Az onkológiai szűrő és betegellátási gyakorlatunk
Győrffy László, Szüle Endre Flór Ferenc Kórház, Urológia
A évi demográfiai adatok értékelése
Logikai szita Pomothy Judit 9. B.
Geopolitikai kihívások az Európai Unió külső határai mentén Nyíregyháza március 29. Prof. Dr. Süli-Zakar István (DSc.) Tanszékvezető egyetemi tanár.
Az OEP regionalizációja
Gyomor Tumorok Neoadjuváns Kezelése Az Onkológus szempontjai
A 2012-es év eseményei. 1, Olvasás népszerűsítő program Alsomocsolád 2012-ben hét alkalommal tartottak könyvklubot, alkalmanként fő részvételével.
Demográfiai válság: Hová tartasz Nógrád megye?
Nyelőcsőrák.
ANYAGCSERE CSONTBETEGSÉGEK 2003 SE I. Belklinika.
A klinikai transzfúziós tevékenység Ápolás szakmai ellenőrzése
Korányi Sándor a nephrológus
TUDTAD?Ha Kínában egymillió közül sem találni nálad jobbat……akkor csak egy vagy az 1300-ból!Hamarosan Kínában beszélnek majd legtöbben angolul.India lakosságának.
1. Melyik jármű haladhat tovább elsőként az ábrán látható forgalmi helyzetben? a) A "V" jelű villamos. b) Az "M" jelű munkagép. c) Az "R" jelű rendőrségi.
Neoadjuváns kezelés hatására komplett pathologiai remisszió esete peritonitis carcinomatosat okozó gyomorrákban Dr. Biró Zsanett Katalin, Dr. Papp András,
Szecessziós épület 1910 építési év 37 albetét 2013 május óta áll a kezelésünkben Új építésű két épületből álló lakópark 14 albetét 2008 szeptember óta.
A Szent Margit Kórház PD Központ beteganyaga
A gyomorrák onkológiai kezelési lehetőségei
Tüdő primer- és áttéti daganatai (oktatási prezentáció V
Szentkereszty Zsolt Ph.D., Med. habil. DE OEC Sebészeti Intézet
72 éves nő. Tüdőfibrosis, nephrosis syndroma
Dr. Berczi Csaba DEOEC Urológiai Klinika
Extranodalis non Hodgkin malignus lymphomák Valasinyószki Erika 1, Erős Melinda 1, Hamvas József 2, Dombi Péter 1 Szent Borbála Kórház Onko-haematologia.
Daganatok járványtana Készítette: Keilbach Józsefné, FMISZI Bicske Felhasznált irodalom: Ember I. (Szerk.) Népegészségügyi orvostan ben 5,3 millió.
Globális problémák Globális problémák.
Szív az életért 1. Rész: Bevezető Klikk a folytatáshoz!
Dr. Szabó Bálint Gergely Infektológus szakorvosjelölt
Előadás másolata:

Gyomor daganatos betegek onkológiai kezelése Dr. Petrányi Ágota Egyesített Szent István és Szent László kórház 2013. január 22.

Az 5 éves túlélési arány : 1975-77, 1984-86, 1999-2006 A gyomor daganatai Világviszonylatban: a 4. leggyakoribb rosszindulatú daganatos betegség, a rákokozta halálozás tekintetében: 2. hely. Magyarországon: a 9. leggyakoribb rosszindulatú daganat, a rákokozta halálozás tekintetében: 6. hely. Incidenciája: Gyomorcc: csökken, cardiatáji és GEJ régió: nő Az 5 éves túlélési arány : 1975-77, 1984-86, 1999-2006 16%  18%  27% 2013. január 22. Magyar Radiológusok Társaságának Ultrahang Szekciója, 2008.04.25.

A gyomorrák nem egyetlen betegség: Szövettan (intesztinális vagy diffúz) Lokalizáció (cardia/GEJ vagy antrum) Biológiája (MET, CDH1, egyéb) Etiológiája (H. pylori, egyéb) Incidenciája a földrajzi régiók és rassz szerint jelentős különbség (Japán, Kína, Korea vs. Közel-kelet , Dél-Amerika 50 x különbség) 2013. január 22.

Szövettan Megjelenés (Borrmann): polypoid kifekélyesedő Kifekélyesedett, kevésbé körülírt Diffúz, infiltratív carcinoma ( ~90%) Adenocarcinoma Intestinális Diffúz Papilláris adenocarcinoma Tubularis adenocarcinoma Mucinosus adenocarcinoma Pecsétgyűrűsejtes carcinoma Differenciálatlancarcinoma Neuroendocrin ( <1%) Sarcoma (~ 4%) GIST (2 %) Lyphoma (5 %) Áttét (1 %) 2013. január 22.

((pozitív peritonealis cytológiai eredmény is) Stádiumbeosztás N0 N1 (1-2) N2 (3-6) N3a (7-15) N3b (≥16) M1 ((pozitív peritonealis cytológiai eredmény is) T1a (lamina propia vagy muscularis mucosa) IA IB IIA IIB IV T1b (submucosa) T2 (muscularis propia) IIIA T3 (subserosa) IIIB T4a (serosa) IIIC T4b (környező szervek) 2013. január 22.

Operabilis vagy potenciálisan operábilis gyomorrákok onkológiai kezelése Radikális műtét utáni kiújulás: 5 éven belül >90%, 2 éven belül: 70% mTTR (rekurrenciáig eltelt idő) 21.8 hónap (508 beteg adata alapján) intestinális típus: 41 %, diffúz típusú : 65% ( P <0.0001). Lokoregionális: 45%, Hepatikus: 27% Peritoneális: 36% Egyéb távoli áttét: 9% Wu CW,, et al. Incidence and factors associated with recurrence patterns after intended curative surgery for gastric cancer. World J Surg 2003; 27: 153-158., Yoo CH,et al.. Recurrence following curative resection for gastric carcinoma. Br J Surg 2000; 87: 236-242. LI Jing-hui,et al.: Review of clinical investigation on recurrence of gastric cancer following curative resection. Chin Med J (Engl). 2012 Apr;125(8):1479-95 2013. január 22.

Műthetőség Tis és T1a, mely esetben a submucosa nem érintett, a mucosa endoscopos rezekciója lehetséges (EMR), T1-T3 és N0-N1 : rezekábilis folyamat, T4, vagy Stage IVA: potenciálisan rezekabilis folyamat. 2013. január 22.

Preoperatív kezelés előnyei Az erek és a nyirokerek nem sérültek Jobb performance állapot Mellékhatások jobb tolerálhatósága, kezelés intenzitása Daganat down-stage A szisztémás áttétek eliminálása A preoperatív kezelés hatékonysága hiszto-pathológiailag lemérhető 2013. január 22.

Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al Macdonald JS, Smalley SR, Benedetti J, et al.:Chemoradiotherapy after Surgery Compared with Surgery Alone for Adenocarcinoma of the Stomach or Gastroesophageal Junction. 2001 Sep 6;345(10):725-30. (INT-0116 vizsgálat) 559 beteg, ≥ T3 és /vagy node-positív gyomor daganat Randomiizált vizsgálat obszerváció/radiochemotherapia (LKV/5FU+ 45 Gy ) Medián kiújulás mentes túlélés (mRFS): 30 vs. 19 hónap (HR: 1.52 ; P<0.001). Medián teljes túlélés (mOS ): 36 vs. 27 hónap, 3 éves tülélési arány: 50% vs. 2013. január 22.

Több, mint 10 éves után követési adatok Smalley SR. Et al.:Updated Analysis of SWOG-Directed Intergroup Study 0116: A Phase III Trial of Adjuvant Radiochemotherapy Versus Observation After Curative Gastric Cancer Resection. JCO Jul 1, 2012:2327-2333 Több, mint 10 éves után követési adatok Teljes túlélés (OS): HR 1.32 (95% CI, 1.10 to 1.60; P = .0046) Kiújulás mentes túlélése(RFS): HR 1.51 (95% CI, 1.25 to 1.83; P < .001) Második malignoma 21/8 (CRT/obszerváció) (P = .21). A diffúz daganatokon kívül minden szövettani alcsoportban jelentős hozadék 2013. január 22.

Rezekábilis, adenocarcinoma gyomor: 185 (74.0%) vs. 187 (73.9%), D.Cunningham et al.: Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer. N Engl J Med. 2004. vol. 355. 11-21. Rezekábilis, adenocarcinoma gyomor: 185 (74.0%) vs. 187 (73.9%), GEJ régió: 28 (11.2%) vs.30 (11.9%, nyelőcső alsó szakasza 37 (14.8%) vs. 36 (14.2%) Stomach Perioperatív CT +S (250 beteg) vs. csak S (253 beteg). Kuratív rezekció Periop CT+S 169/ 213 (79.3%), csak S 166/ 236 (70.3 %) (P = 0.03). Postop. Komplikáció: Periop CT+S :45,7 % , csak S: 45.3% 30 napon belüli halálozás : Periop CT+S : 14 (5,6 %) csak S: 15 ( 5.9.%) 2013. január 22.

D.Cunningham et al.: Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer. N Engl J Med. 2004. vol. 355. 11-21. Kuratív rezekció Periop CT+S : 79.3%, csak S 70.3 % (P = 0.03). Postop. Komplikáció: Periop CT+S : 45,7 % , csak S: 45.3% 30 napon belüli halálozás : Periop CT+S : 14 (5,6 %) csak S: 5.9.% 2013. január 22.

Helyi kiújulás 36 beteg (14.4 %) vs. 52 beteg (20.6 %) D.Cunningham et al.: Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer. N Engl J Med. 2004. vol. 355. 11-21. Helyi kiújulás 36 beteg (14.4 %) vs. 52 beteg (20.6 %) 5 éves teljes túlélés: 36.3% vs. 23.0% (P = 0.008) 2013. január 22.

D.Cunningham et al.: Perioperative Chemotherapy versus Surgery Alone for Resectable Gastroesophageal Cancer. N Engl J Med. 2004. vol. 355. 11-21. 2013. január 22.

A gyomorrákok adjuváns kezelésében meghatározó fázis III-as vizsgálatok Vizsgálat neve Kezelési karok betegszám cardia ill. GEJ D2 műtét Teljes túlélésre vonatkoztatott HR(95% CI), p Intergroup-0116 (USA) Sebészet +/- postop. CRT 556 20% 10% 1.35 (1.09–1.66) p .005 MAGIC (GB) Sebészet +/- periop. CT 503 26% 38% 0.75 (0.60–0.93) p .008 ACTS-GC (Japan) Sebészet +/- postop. S-1 1059 0% 100% 0.68 (0.52–0.87) p .003 CLASSIC (Kelet-Ázsia) Sebészet +/- postop cape+Oxalipl. 1035 0.72 (0.52–1.00) p .0493 Macdonald JS,, et al.. N Engl J Med. 2001; Cunningham D, et al.. N EnglJ Med. 2006;. Sakuramoto S, et al. N Engl J Med. 2007;8. Bang YJ, et al. Lancet. 2012. 2013. január 22.

ARTIST(Korea): adjuváns CRT vs.CT 458 beteg, 100% gyomor, D2 rezekció Lee J, et al: Phase III trial comparing capecitabine plus cisplatin versus capecitabine plus cisplatin with concurrent capecitabine radiotherapy in completely resected gastric cancer with D2 lymph node dissection: The ARTIST trial. J Clin Oncol 30:268-273, 2012 Zhu WG, etal: A randomized, controlled, multicenter study comparing intensity-modulated radiotherapy plus concurrent chemotherapy with chemotherapy alone in gastric cancer patients with D2 resection. Radiother Oncol 2012. ARTIST(Korea): adjuváns CRT vs.CT 458 beteg, 100% gyomor, D2 rezekció Postop. CT (XP) vs RCT (XP, 45/1,8 Gy+X) 3 éves DFS 78.2% vs. 74, 2 % p .0862 (60 % St. IB+II.) Zhu 2012: adjuváns CRT vs.CT 380 beteg, 80,5 % gyomor, 19,5 % GEJ D2 rezekció után FU/FA majd 45 /1,8 Gy+FU/FA, majd FU/Fa vs. FU/FAPostop. 5 éves OS 48,4 % vs 41,8 % p .0122 3 éves DFS 78,2 % vs 74,2 % p .029 2013. január 22.

A gyomorrákok neoadjuváns/adjuváns kezelési lehetőségei Perioperatív CT Neoadjuvans CRT, majd adjuváns CT, adjuváns CT Adjuváns CRT Mikor? Melyiket? Milyen protokoll? 2013. január 22.

Előrehaladt illetve metastatikus gyomordaganatok onkológiai kezelése A gyomordaganatos betegek ~84 %-a részesül kemoterápiában (~30 % lokálisan előrehaladt, ~30 % áttétes, műtött betegek ~60 %-ánál kiújul) Kemoterápia vs. BSC túlélés HR: 0.39 95 CI) 1997-2000: cisplatin alapú kombináció előnye (CF, ECF) RR: 20-40 %, CR: 5%, mPFS: 4-5 hónap, mOS: 7-10 hónap Webb A, et al. Randomized trial comparing epirubicin, cisplatin, and 5FU vs. 5FU, doxorubicin, and methotrexate in advanced esophagogastric cancer. J Clin Oncol 1997;15:261-7. Vanhoefer U . et al. Final results of a randomized phase III trial of sequential high-dose ethotrexate, fluorouracil, and doxorubicin versus etoposide, leucovorin, and 5FU versus infusional 5FU and cisplatin in advanced gastric cancer: a trial of the European Organization for Research and Treatment of Cancer Gastrointestinal Tract Cancer Cooperative Group. J Clin Oncol 2000;18:2648-57 2013. január 22.

Mind a három protokoll válaszadási aránya > 40 %, CALGB 80403/ECOG 1206: A randomized phase II study of three standard chemotherapy regimens (ECF, IC, FOLFOX) plus cetuximab in metastatic esophageal and GE junction cancer. P. C. Enzinger ASCO 2010 Mind a három protokoll válaszadási aránya > 40 %, IC-C: legalacsonyabb RR, legalacsonyabb túlélési arányok, legmagasabb toxicitás, ECF-C: legmagasabb válaszadási arányok, legmagasabb kezelés miatti halálozás, legtöbb terápiás mellékhatás miatti kezelésmódosítás. FOLFOX-C: jó válaszadási és túlélési arányok, legjobban tolerálható protokoll- fázis III. vizsgálat? 2013. január 22.

TAX 325 vizsgálat Van Cutsem E, et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer: a report of the V325 Study Group. J Clin Oncol. 2006;24:4991-7. 2013. január 22.

TAX 325 vizsgálat TCF CF p DFS (hónap) 5.6 3.7 0.0004 mOS (hónap) 9.2 8.6 0.0201 1 éves túlélés (%) 40.2 31.6 2 éves túlélés (%) 18.4 8.8 Van Cutsem E, et al. Phase III study of docetaxel and cisplatin plus fluorouracil compared with cisplatin and fluorouracil as first-line therapy for advanced gastric cancer: a report of the V325 Study Group. J Clin Oncol. 2006;24:4991-7. 2013. január 22.

FLOT vizsgálat Al-Batran et al., J Clin Oncol. 2008 Mar 20;26(9):1435-42. 2013. január 22.

FLOT vizsgálat Al-Batran (J Clin Oncol. 2008 Mar 20;26(9):1435-42.) 2013. január 22.

FLOT vizsgálat Al-Batran (J Clin Oncol. 2008 Mar 20;26(9):1435-42.) 2013. január 22.

Cunningham D, Starling N, Rao S, et al Cunningham D, Starling N, Rao S, et al. Upper Gastrointestinal Clinical Studies Group of the National Cancer Research Institute of the United Kingdom Capecitabine and oxaliplatin for advanced esophagogastric cancer. N Engl J Med 2008;358:36-46. 1002 beteg, 61 centrum ECF EOF ECX EOX Válaszadási arány (RR) 41% 42% 46% 48% Nem haematológiai Gr.3/4 toxicitás 36% 33% 45% Gr.3/4 neutropénia 30% (p = 0.008), 51% (p = 0.043) 28% (p = 0.001) 2013. január 22.

Molekulárisan célzott terápiák Angiogenesis gátlás anti-VEGF ellenanyag: bevacizumab (Avastin) VEGF-receptor tyrosine kinas gátlás: pl sunitinib (Sutent) EGFR gátlás pl. cetuximab (Erbitux) multi-TKI gátlás pl sorafenib (Nexavar), imatinib (Glivec) mTOR gátlás pl. everolimus (Afinitor) 2013. január 22.

EGFr IHC over expresszió: 50-80% EGFr mutáció: < 5% KRAS mutáció: < 5-10% BRAF mutáció: < 5% EGFr IHC over expresszió: 50-80% EGFr mutáció: < 5% CMET amplifikáció: < 10% IHC over expresszió: 40% HER2 over expression: 10-25% Trastuzumab + kemoterápia megnyújtja a mOS-t a HER2 pozitív betegeknél Galizia W J Surg 31: 1458; 2007 Mammano Anticancer Res 26: 3547; 2006 Lee Oncogene 22: 6942; 2003 Yano Oncol Rep 15: 65; 2006 Gold GI CA Symp 2008 Abs 96 2013. január 22.

Molekulárisan célzott terápiák gyomorrákokban 2013. január 22.

Érújdonképződést gátlók 2013. január 22.

előrehaladt, vagy metastatikus gyomordaganat 17 ország, 774 beteg. AVAGAST: A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study of first-line capecitabine and cisplatin plus bevacizumab or placebo in patients with advanced gastric cancer (AGC). Y. Kang ASCO 2010 előrehaladt, vagy metastatikus gyomordaganat 17 ország, 774 beteg. 3 hetente cisplatin (80 mg/m2, legfeljebb 6 ciklus), capecitabin (1000 mg/m2 14 napig) placebo (A kar), vagy bevacizumab 7.5 g/tskg) progresszióig. Elsődleges végpont: OS Másodlagos végpontok: PFS, TTP, ORR, toxicitás, életminőség biomarkerek. 2013. január 22. Magyar Radiológusok Társaságának Ultrahang Szekciója, 2008.04.25.

Progressziómentes túlélés AVAGAST: A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study of first-line capecitabine and cisplatin plus bevacizumab or placebo in patients with advanced gastric cancer (AGC). Y. Kang ASCO 2010 Teljes túlélés Progressziómentes túlélés 2013. január 22.

AVAGAST: A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study of first-line capecitabine and cisplatin plus bevacizumab or placebo in patients with advanced gastric cancer (AGC). Y. Kang ASCO 2010 2013. január 22.

AVAGAST: A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study of first-line capecitabine and cisplatin plus bevacizumab or placebo in patients with advanced gastric cancer (AGC). Y. Kang ASCO 2010 2013. január 22.

AVAGAST: A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study of first-line capecitabine and cisplatin plus bevacizumab or placebo in patients with advanced gastric cancer (AGC). Y. Kang ASCO 2010 2013. január 22.

Eredmények, következtetések: Az elsődleges végpont (OS) nem teljesült. AVAGAST: A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III study of first-line capecitabine and cisplatin plus bevacizumab or placebo in patients with advanced gastric cancer (AGC). Y. Kang ASCO 2010 Eredmények, következtetések: Az elsődleges végpont (OS) nem teljesült. Másodlagos végpontok: PFS és ORR szignifikánsan jobb a bevacizumab karon. Földrajzi régiók közti eltérések okai lehetnek: daganatok , betegek státusa, klinikai gyakorlatban különbségek, genetikai? 2013. január 22.

Érújdonképződést gátlók a gyomorrákok kezelésében 2013. január 22.

Érújdonképződést gátlók a gyomorrákok kezelésében Anti-VEGFR mAB: Ramucirumab (teljesen humanizát mAB) RAINBOW (másodvonal): paclitaxel+/- mAB VEGF TKI sorafenib CX+/- So: PFS: 10 hónap, OS: 14,7 hónap TAXC+/- So PFS: 5,8 hónap, OS:13.6 hónap sunitinib monoterápiában igen mérsékelt aktivitás Kim C, et al. Phase I dose-finding study of sorafenib in combination with capecitabine and cisplatin as a first-line treatment in patients with advanced gastric cancer. Invest New Drugs. 2012;30(1):306–315. Sun W, et al. Phase II study of sorafenib in combination with docetaxel and cisplatin in the treatment of metastatic or advanced gastric and gastroesophageal junction adenocarcinoma: ECOG 5203. J Clin Oncol. 2010;28(18): 2947–2951. Moehler M, et al. An open-label, multicentre biomarker-oriented AIO phase II trial of sunitinib for patients with chemo-refractory advanced gastric cancer. Eur J Cancer. 2011; 47(10):1511–1520 2013. január 22.

EGFR (epidermális növekedési faktor receptor) gátlók 2013. január 22.

Előrehaladt gyomor vagy GEJ/cardiatáji carcinómák Yung-Jue Bang et al.:Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet. August 28, 2010 Előrehaladt gyomor vagy GEJ/cardiatáji carcinómák 24 ország, 122 centrum HER2 IHC vagy FISH pozitív Betegszám (trastuzumab+CT / CT) n=: 294/290 mOS (CF/CX) : 11·1 hónap, trastuzumab+CF/CX: 13,8 hónap (HR 0,74; p=0∙0046). Értékelhető eltérés a mellékhatás profilban: nem volt. A HER-2 poz. Gyomordaganatok elsővonali kezelésének új standardja lehet. 2013. január 22.

Progressziómentes túlélés Yung-Jue Bang et al.:Trastuzumab in combination with chemotherapy versus chemotherapy alone for treatment of HER2-positive advanced gastric or gastro-oesophageal junction cancer (ToGA): a phase 3, open-label, randomised controlled trial. Lancet. August 28, 2010 Teljes túlélés Progressziómentes túlélés 2013. január 22.

EGFR gátlók a gyomorrákok kezelésében panitumumab 2013. január 22.

Egyéb molekulárisan célzott terápiák mTOR gátlók GRANITE (656 beteg) : Everolimus monoterápia inaktív, a mOS-t nem növelte cMET gátlók IGF-1 gátlók Figitumumab Hősokk fehérjék (HSP) Hedgehog antagonista Mátrix-metalloproteázok (MMP) Van Cutsem E, Yeh KH, Bang YJ, et al. Phase III trial of everolimus (EVE) in previously treated patients with advanced gastric cancer (AGC): GRANITE-1. J Clin Oncol. 2012;4(Suppl 30):LBA3 2013. január 22.

Az átlag túlélést 8-10 hónappal hosszabbítja. Előrehaladt vagy áttétes cardia vagy gyomor daganatok esetén a kemoterápiás kezelés növeli a QOL-ot, Az átlag túlélést 8-10 hónappal hosszabbítja. A kombinált kemoterápiás kezelések hatékonyabbak a monoterápiánál. Jelenleg a standard terápia a Cisplatin- 5FU/capecitabin, (Her-2 poz. trastuzumab) 2013. január 22.

2013. január 22.

2013. január 22.