ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN Dr. Szécsényi István Bajcsy-Zs. Kórház 2009.03.06.

Bevezetés Az elmúlt két évtizedben forradalmi változások zajlottak le a nőgyógyászati endoscopia területén. A pár éve még abszolút kontraindikációnak számító kórképek esetén ma már rutinszerűen végzünk diagnosztikus és operatív endoscopos beavatkozásokat.

A két fő endoscopos vizsgálati módszer: Hysteroscopia: a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer. A laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.

A két fő endoscopos vizsgálati módszer: A hysteroscopia a méh üregében kifejlődött kóros elváltozások kimutatására és lehetőség szerint annak műtéti megoldására kifejlesztett módszer. Laparoscopia a kismedencei nőgyógyászati kórképek igazolásának gyors, pontos és egyben terápiás módszere.

Bajcsy-Zs. Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztály 1999-2008 Műtéti beavatkozás módja: Műtéti beavatkozás száma: LAPAROSCOPIA 1875 Méhen kívüli terhesség megoldása 160 HISTEROSCOPIA 2172

Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (1.) rövid kórházi kezelés gyors felépülés - rövidebb munkaképtelenség kevesebb ideig szorul otthoni segítségre enyhébb műtéti fájdalom – kevesebb fájdalomcsillapító kevesebb gyulladásos, lázas állapot – kevesebb antibiotikum

Laparoscopia előnyei a laparotomiával szemben (2.) kevesebb tromboembóliás szövődmény nagyított, erős fény – pontosabb diagnózis, vérzéscsillapítás kevesebb vérvesztés - kevés vérpótló készítmény kevesebb sebszétválás, sebfertőzés, hasfali sérv kevesebb a műtét utáni összenövés nincsenek torzító hegek

LPSC-s műtétek fő csoportjai Méhfüggeléken végzett műtétek LAVH Méhen végzett műtétek Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek

I. Méhfüggeléken végzett műtétek graviditás extrauterina benignus ovárium cysták infertilitás kivizsgálása PCO kezelése művi meddővé tétel

graviditás extrauterina

2. benignus ovárium cysták

5. művi meddővé tétel

II. LAVH laparoscopos hysterectomia leggyakoribb módja hasi méheltávolítást hüvelyivé alakítja, ami együttjár a fentiekben említett előnyökkel csökkenti a vaginális hysterectomia kockázatát Indikációja: előzetes hasi műtéteket követően ugyanaz, mint hagyományos vag. hysterectomiánál,

III. Méhen végzett műtétek

Myomectomia

IV. Kismedencében végzett egyéb LPSC-s műtétek Endometriosis diagnoszikája és műtéti kezelése Adhaesiolysis Medencefenék rekonstruktiója Onkológiai sebészet

Endometriosis tünetei Női nemi szerveket érintő tünetek Fájdalom: vezető tünet, mely lehet /catamenialis/ ciklustól függő, egyre fokozódó vagy állandósult, tompa, időnként görcsös - dysmenorrhoea 70-80%-ban - krónikus kismedencei fájdalom 40-50%-ban - dyspareunia 30-40%-ban - dysuria 1-2% - dyschesia 1-2% - gátfájdalom 1% - fájdalmas bélmozgások 20 % - deréktáji-keresztcsonti fájdalmak 5-10%

2. Infertilitás: 40-50%-ban fordul elő Okai: mechanikus: tuba lezártsága, megtöretése, kismedencei összenövések; ovarialis: megrövidült sárgatest fázis, sárgatest-elégtelenség, anovulatios ciklus, LUF syndroma, prolactin secretio zavara, korai luteolysis, petesejtérési zavarok; tubaris: motilitási és csillószőr zavarok kohabitációs: dyspareunia miatti coitusszám csökkenés, immissziós zavarok spermafunkciós: fokozott makrophag phagocytosis, antitest inaktiváció inplantációs: sárgatest defectusok, endometrialis antitestekkel való interferencia korai spontán vetélés: prosztaglandinok indukálta immunválasz

3. Vérzési rendellenességek: 10-20 %-ban fordul elő hypermenorrhoea polymenorrhoea metrorrhagia premenstrual spotting

A peritonealis endometrioticus szövet fő megjelenési formái az LPSC-s kép alapján Tipikus vagy „klasszikus” pigmentált elváltozások: „powder burn” „gunshot”; Vörös, finom, nem pigmentált elváltozások; Fehér, finom, nem pigmentált elváltozások;

Excisio endometriodes

Adhesiolysis

Diagnosztikus „office” hysteroscopia előnyei Ambulanter elvégezhető Nem szükséges anesztézia Szemellenőrzés mellett nagyított kép Célzott szövettani mintavétel Nagy találati pontosság

Diagnosztikus „office” hysteroscopia indikációja Vérzészavarok Sterilitás-infertilitás UH-on észlelt elváltozások Intrauterin beavatkozások kontrolja Gyógyszeres kezelés ellenőrzése Elveszett IUD Perforatio

Szabályos uterus üreg

Mymoma submucosum

Polypus endometrii

Hyperplasia endometrii

Carcinoma endometrii

Septum cavuum uteri

Elveszett IUD

Septum resectio.

Endometrium ablatio

Myoma resectio

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!