A megelőzés szintjei, formái és lehetőségei Vokó Zoltán

Betegség lefolyás és a prevenció szintjei, formái

A prevenció hatása forrás: Health on Course? The 2002 Dutch Public Health Status and Forecasts Report. RIVM, Bilthoven, 2002.

Kockázati tényező értéke A megelőzés elméleti alapjai (G. Rose) Kockázati tényező értéke Kombinált stratégia A populációs eloszlás eltolása A magas kockázatúak célzott „kezelése”

Populációs stratégia forrás: World Health Report 2002

Populációs stratégia (2) forrás: World Health Report 2002

A legjelentősebb kockázati tényezők forrás: World Health Report 2002

Az elsődleges megelőzéstől várható nyereség A 20 legjelentősebb kockázati tényező eliminálásával megnyerhető egészséges életévek Születéskor várható egészséges életévek (2000) forrás: World Health Report 2002

Alacsony gyermekhalandósággal jellemzett fejlett államok Legjelentősebb kockázati tényezők és legjelentősebb megbetegedések Alacsony gyermekhalandósággal jellemzett fejlett államok

Megvalósíthatóság forrás: World Health Report 2002

Másodlagos megelőzés korai felismerés (preklinikai) szakaszban és korai intervenció révén a prognózis javítása legjellemzőbb eszköze a szűrővizsgálat magyarországi szervezett országos lakossági rákszűrési programok: 25-65 éves nők méhnyakrák szűrése (3 évente citológia) 45-65 éves nők emlőrák szűrése (2 évente mammográfia)

Szűrőprogramok elméleti alapjai Beteg Nem beteg Teszt + A B Teszt - C D Egészségnyereség: életévek (A) életminőség (A) pszichés (D) Egészségveszteség: életévek (C, B) életminőség (C, B) pszichés (B)

Szűrőprogramok elméleti alapjai (2) Az egészségmérleg függ: A, B, C, D megoszlásától (függ a prevalenciától és a tesztkarakterisztikáktól) A, B, C, D egészségveszteségétől, egészségnyereségétől (összevetve a nincs szűrés esettel) A költség-hatékonyság számítása: egészségnyereség / ráfordítás (QALY/€)

Szűrőprogramok elméleti alapjai (3) Beteg + Beteg - Összesen Teszt + 2 461 48 030 50 499 Teszt - 650 697 701 196* *2001.12-2004.09 között az országos szűrőprogramban A 2461 malignus tumor patológiai nagysága szerint: 1-9 mm: 664, 10-14 mm: 681 (15 mm a tapinthatóság határa); 15-20 mm: 654, 20 mm felett: 462 db Feltételezések: 15 mm alatt teljes gyógyulás 25 év nyereség 15-20 mm-es tumor esetén 10 év nyereség 20 mm-nél nagyobb tumor esetén 3 év nyereség Élettartam nyereség: Bruttó nyereség: 41551 év Átlagos nyereség: 22 nap!! (A szűrés mint lottó nyereményjáték)

Harmadlagos megelőzés cél a prognózis javítása, a szövődmények megelőzése, a funkcionalitás megőrzése/visszaállítása kezelés, rehabilitáció révén népegészségügyi szempontból a keringési, a mentális, és a mozgásszervi betegségek harmadlagos prevenciója a legnagyobb jelentőségű terminológiai zavar: a klinikai gyakorlatban a harmadlagos megelőzést gyakorta másodlagosnak nevezik (pl. a keringési betegségek szekunder prevenciója)

A szélütés harmadlagos megelőzése forrás: JAMA 2002;288:1388-95