Konszenzus a korai agysérülés kezelésére György Ilona DEOEC Gyermekklinika Debrecen Seregélyes 2006 május 4-5

A konszenzus célja Kidolgozni a korai agykárosodások maradványtüneteinek felismerésére és kezelésére optimális módszerek hazai rendszerét

A korai agykárosodások maradványtünetei Cerebrális paresis (az időablak miatt leginkább kezelhető vagy megelőzhető) Értelmi fogyatékosság (időablak rövid, korai intervencióval kissé javítható) Epilepszia (megelőzésére nincs gyógyszerünk) Érzékszervi károsodás (segédeszközökkel, speciális fejlesztéssel illetve neveléssel kihatásai javíthatók)

A korai agykárosodás lehetséges okai Genetikai ártalom (szindrómák, neurometaboliás és neuromusculáris betegségek) Intrauterin vagy szülés alatti károsodás(hypoxia, vérzés, gyulladás, toxikus ártalom) Korai postnatális ártalom (gyulladás, trauma, hypoxia)

A hatásos kezelés optimális feltételei Korai kezdet az agy nagyobb plaszticitása miatt Ehhez nélkülözhetetlen a károsodottak korai kiszűrése Ki végezze? Neonatológus? Gyermekneurológus? Rehabilitációs szakember?

Szűrés a neonatológus kezében optimális Ismeri a rizikótényezőket Észleli a szülést Észleli és kezeli a postnatalis acut encephalopathiát Hazaadáskor módja van a maradványtünetek felfedésére és a kezelés beindítására Szoros kapcsolata a szülővel és a gyermek ismerete segíti a kontrollok megszervezését és értékelését

Az eredményes szűrés feltétele: neonatológus rendelkezzen: Újszülöttneurológiai ismeretekkel (koponya ultrahangos járatosságot is beleértve) Képzésébe épüljön be a fejlődésneurológia elmélete és gyakorlata Sajátítsa el a korai módszerek alapjait azok betanítására illetve kiválasztására Legyen kapcsolata a regionális gyermekrehabilitációs intézményekkel, ismerje az ott elérhető módszereket

Hazai helyzet 2 szakvizsgás neuroneonatológus dolgozik több PIC-ben: Bp: I. Szülészet, II. Szülészet, Schoepf-Merei Kh (2 orvos) Vidéken:Miskolc,Győr,Nyíregyháza, Szentes Képződik: Debrecen Több városban részállásban gyermekneurológus végzi a fejlődésneurológiai szűrést és a korai kezelés betanítását. Az újszülött és fejlődésneurológia a gyermekideggyógyászati képzés szerves része (Kötelező:1 hónap a Svábhegyen, 1 hét gyermekrehabilitációs intézmény, Dévény, Gézengúz módszerrel dolgozó intézetben látogatás) Javasolt: ez a képzés legyen kötelező a neonatológiai szakvizsgához is.

Az acut perinatalis encephalopathia felismerésének eszközei Rizikó faktorok mérlegelése Klinikai kép (vitális funkciók, izomtónus, reflexek és reakciók, görcsölés, dysmorphia ) Korai UH ( minden neonatológus kiképezendő az újszülöttneurológiai kórképek ágymelletti felismerésére!) Laboratóriumi vizsgálatok Elektrofiziológia (aEEG, EEG, BAEP)

Maradványtünetek megítélése hazaadáskor. Javasolt vizsgálatok Fejlődésneurológiai vizsgálat (klasszikus neurológiai vizsgálat, passzív és aktív izomtónus, reflexek, elemi mozgásminták, posturális reakciók, kontaktus, dysmorphia) Késői koponya UH Érzékszervek szűrése szemészet hallásszűrés

Mikor küldje más intézetbe a sérült gyereket a neonatológus vagy mikor kérjen konziliáriust? Ha bizonytalan a diagnózisban (genetikust, gyermekideggyógyászt) Ha komplex fejlesztésre van szükség (központi módszertani intézetbe, regionális gyermekrehabilitációs intézménybe küldje) Ha a korai módszer alkalmazása ellenére a kóros tünetek perzisztálnak (CP esetén előbbiekbe, pl. Pető Intézet stb., mentális probléma esetén korai intervencióra, érzékszervi károsodáskor megfelelő intézet)

Fontos: A különböző fejlesztő módszerek együttes alkalmazása illetve egymásra épülése nem kontraindikált, sőt lehet kívánatos A regionális gyermekrehabilitációs intézményekben többféle szakember jelenléte biztosítsa a komplex, egyénre szabott terápiát