A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK Dr. MEDVECZKY ERIKA Ph.D Tanszékvezető főiskolai tanár NEUROREHABILITÁCIÓS TANSZÉK NEMZETKÖZI PETŐ INTÉZET -Medveczky-
PROGNÓZIS/OUTPUT MEGHATÁROZÁSA 1 PROGNÓZIS/OUTPUT MEGHATÁROZÁSA 1. a neurológiai károsodás súlyosságának megállapításával 2. a funkcionális kapacitás értékeivel (attól függően, hogy az idegrendszer mely területe érintett) -Medveczky-
A PROGNÓZIST ALAPVETŐEN BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK KÖZPONTI IDEGRENDSZER KÁROSODÁSA ESETÉN a beteg személyisége, környezete, melyek kihatnak a tevékenység akadályozottságának mértékére. -Medveczky-
A PORGNÓZIST HOSSZÚ TÁVON JELLEMZI az egyén napi tevékenységének, társadalmi részvételének korlátozottsága -Medveczky-
A PROGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK MEGÁLLAPÍTÁSÁNAK SORRENDJE kommunikációs, beszédzavarok, a mentális tevékenység egyéb funkciói, a hangulat, a motiváció vizsgálata -Medveczky-
Az önálló életvitelt alapvetően meghatározza a felső végtag(ok) károsodása, a szem-kéz koordináció -Medveczky-
A PROGNOSZTIKAI RENDSZER ELEMEI a kéz funkcióinak figyelembe vételével: a fogás, teherhordás, finom manipuláció, dominancia/kezesség -Medveczky-
A SZENZOMOTOROS KOORDINÁCIÓ PROGNOSZTIKAI ÉRTÉKE állás, testtartás, járás legsúlyosabb: az állás, és a felállás képtelensége, ezt követi: a járás, a lépcsőnjárás képtelensége -Medveczky-
A felsővégtag-károsodás %-a Az össz-szervezeti egészségkárosodás MINDKÉT FELSŐ VÉGTAG KÁROSODÁSÁNAK ÉRTÉKELÉSE A károsodás leírása A felsővégtag-károsodás %-a Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-a mindkét felső végtagját használni tudja önellátásra, fogásra, teherhordásra, de a kézügyességet igénylő tevékenységek végrehajtása nehézséget okoz 1-24 1-19 nehézséggel tudja használni önellátásra, fogásra, teherhordásra, a kézügyességet igénylő tevékenységeket nem tudja kivitelezni 25-79 20-49 felső végtagjait nehézséggel használja önellátásra 79-99 50-79 képtelen használni felső végtagjait 100 80 -Medveczky-
AZ ÁLLÁS ÉS A JÁRÁS KÁROSODÁSA OKOZTA EGÉSZSÉGKÁROSODÁS A károsodás leírása Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-a fel tud emelkedni álló helyzetbe, tud járni, de emelkedőnél, lépcsőnél, hosszas járásnál nehézségei vannak 1-9 fel tud emelkedni álló helyzetbe, bizonyos távolságot nehezen, de segítség nélkül meg tud tenni, de csak sík talajon 10-19 fel tud emelkedni álló helyzetbe, nehézséggel állni is képes, de segítség nélkül nem tud menni 20-49 mások segítsége vagy támaszték/protézis nélkül nem tud állni 50-60 -Medveczky-
A MÁSODLAGOS EPILEPSZIA PROGNOSZTIKAI ÉRTÉKE a rohamok gyakorisága, rendszeressége, tartóssága, típusa, járulékos tünetek: a tudat- és viselkedési zavarok, és a napi tevékenységet befolyásoló hatásuk. -Medveczky-
AZ EPILEPSZIÁS KÁROSODÁSOK ÉRTÉKELÉSE A károsodás kritériumai Az össz-szervezeti egészségkárosodás %-a Rendszeres/rendszertelen rohamok, melyek nem korlátozzák a napi tevékenységet, de veszélyhelyzeteket jelentenek bizonyos tevékenységek során 0-14 Rohamok, melyek bizonyos napi tevékenységet korlátoznak 15-29 Súlyos, gyakori rohamok, melyek jelentősen korlátozzák a napi tevékenységet; a beteg felügyeletet igényel 30-49 Súlyos, gyakori, nehezen befolyásolható rohamok, melyek teljesen korlátozzák a napi tevékenységet 50-70 -Medveczky-
Egy ritkán értékelt prognosztikai tényező Az alvás-ébrenlét ciklus zavarai: csökkent nappali figyelem, koncentrálóképesség és más kognitív képességek, depressio, irritabilitás, interperszonális konfliktusok, szociális problémák -Medveczky-
A PROGNÓZIS ÉRTÉKELÉSE Mivel az idegrendszer egyik alapvető feladata a szervezet tevékenységeinek szabályozásában, tervezésében és megvalósításában realizálódik, a prognózis a neurológiai károsodások jellege, súlyossága, az egyén tevékenységeinek és a társadalmi életben való részvételének korlátozottsága alapján határozható meg. -Medveczky-
PROGNOSZTIKAI TERV mentális, szenzoros, motoros és érzékszervi károsodások hogyan befolyásolják az egyén szokásos életvitelét, tevékenységeit. 5. családi, egyéb interperszonális kapcsolatai -Medveczky-
PROGNÓZIS FELÁLLÍTÁSA az FNO kód utolsó számjegye a pont után 0 (0-4%-os károsodás); enyhe károsodás, a kód utolsó számjegye 1 (5-24%-os károsodás); a mérsékelt károsodás kódjának utolsó számjegye 2 (25-49%-os károsodás); a súlyos károsodás kódjának utolsó számjegye 3 (50-95%-os károsodás); a teljes, totális károsodás kódjának utolsó számjegye 4 (96-100%-os károsodás). -Medveczky-
Az értelmi fogyatékosság osztályozása az IQ-érték szerint WHO-osztályozás Hagyományos beosztás IQ-érték Enyhe Debilitás 60-70 Középsúlyos Imbecillitás 35-50 Súlyos Súlyos imbecillitás 20-35 Nagyon súlyos Idiócia 0-20 -Medveczky-
SZERZETT KIR-I EREDETŰ SÉRÜLÉS PROGNÓZISA Függ a patológiai folyamat súlyosságától/ lokalizációjától, a premorbid személyiségtől, tapasztalataitól, motivációjától, tanulási képességétől, a megtanultak alkalmazási képességének korlátozottságától, a motoros és a szenzoros károsodások kombinációjátó, a tudati, hangulati és viselkedési komponensek alakulásától. -Medveczky-
AZ ÖNELLÁTÁS PROGNOSZTIZÁLÁSA a mindennapi tevékenységek területén: mosakodás, testápolás, toaletthasználat, öltözködés, étkezés, a saját és a mások egészségének védelme a lakóhely, az élelem, a használati tárgyak beszerzése, ételkészítés, takarítás, a háztartási gépek használata, mások kiszolgálása -Medveczky-
NEUROORTHOPÉDIAI MŰTÉTEK ÉS A PROGNÓZIS a már kialakult spasmus/ kontraktúra, illetve a végtagok olyan fokú funkciócsökkenése, amit a mozgásterápia nem tud korrigálni. a beteg motivált legyen, jól kooperáljon, alapvető mozgáskézséggel rendelkezzen Cél a funkció javítása, a rehabilitációs mozgásterápia kiegészítése/támogatása pl. a könyök flexiós jellegű kontraktúrájának esetén a flexor ín átmetszése, Achilles-kontraktúra esetén pedig az Achilles-tenotomia. -Medveczky-
A KÖZPONTI IDEGRENDSZER REHABILITÁCIÓJÁNAK PROGNOSZTIKAI TÉNYEZŐI Az agyi károsodások pszichés következményei, a kognitív funkciók csökkenése, a személyiségváltozás, az érzelmi és indulati élet zavarai, melyek korlátozhatják a rehabilitáció kedvező prognózisát. -Medveczky-
AZ IZOMGYENGESÉG PROGNÓZISA Függ a megbomlott izomegyensúly következtében kialakult kontraktúrák oldásától; a progresszió mértékének megfelelő parakoordinatív mozgások kialakításától, az önellátáshoz szükséges mozgások megtanításától; a segédeszköz-használattól. -Medveczky-
A PROGNÓZIST BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZŐK ÖSSZEFOGLALÁSA az alapbetegség természete diagnózis ismeretében megkezdett korai intervenció a fejlesztés folyamatosságának biztosítása (az érintett szakemberek konszenzusa) aktív részvétel az intervenciós folyamatban az intervenció céljának meghatározása (optimális, szuboptimális) az állapotkövető felmérés eredményét tekintetbe véve a rehabilitációs program/cél módosítása intellektuális képességek (kognitív zavarok) érzékszervi károsodások környezeti tényezők (fizikai/szellemi) az anya iskolázottsága a másodlagos tünetek befolyásolása egészségmegőrzést célzó preventív szemléletű gondozás multidiszciplinaris ellátás (a társszakmák szoros együttműködése) a hozzátartozók mf.felvilágosítása és az intervenció folyamatába történő bevonása korai integrálás/normalizációs szemlélet minőségbiztosítás az ellátásban mf. finanszírozás -Medveczky-
NEMZETKÖZI PETŐ INTÉZET és FŐISKOLA Medveczky.Erika@peto.hu orvos főigazgató helyettes Budapest, Kútvölgyi út 6, 1125, Hungary e-mail: info@peto.hu Website: www.peto.hu -Medveczky-