Megyeri Istvánné – Dr. Nagy Imre: Jávorszky Ödön Városi Kórház, Vác Modern szemlélet a krónikus sebek ellátásában érsebészeti szakrendelésünkön Megyeri Istvánné – Dr. Nagy Imre: Jávorszky Ödön Városi Kórház, Vác Sebészeti Osztály és Érsebészeti Részleg
Védelmet nyújt a mechanikai behatások ellen A bőr funkciói Védelmet nyújt a mechanikai behatások ellen Kémiai barrier szerepét tölti be Megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a szervezetbe Véd az UV-sugárzás káros hatásai ellen Részt vesz a szervezet hőregulációs folyamataiban Immunológiai szerepe van Érzékszervként is funkcionál
Sebek (fennállásuk időtartama szerint) Krónikus Lábszárfekélyek Decubitus Gyulladásos sebek Neuropathiás sebek Kémiai égések Égési sérülések Anorectalis abscessusok Analis fistulák Diabeteses láb fekélyes lváltozásai Akut Műtéti sebek Égési sérülések Traumás eredetű sebek
Akut seb
Akut seb
Akut seb
Lábszárfekélyek Sebek (fennállásuk időtartama szerint) Krónikus Akut Decubitus Gyulladásos sebek Neuropathiás sebek Kémiai égések Égési sérülések Anorectalis abscessusok Analis fistulák Diabeteses láb fekélyes lváltozásai Akut Műtéti sebek Égési sérülések Traumás eredetű sebek
Decubitus Sebek (fennállásuk időtartama szerint) Krónikus Akut Lábszárfekélyek Decubitus Gyulladásos sebek Neuropathiás sebek Kémiai égések Égési sérülések Anorectalis abscessusok Analis fistulák Diabeteses láb fekélyes lváltozásai Akut Műtéti sebek Égési sérülések Traumás eredetű sebek
Decubitus
Decubitus
Decubitus
Decubitus
Decubitus
Sebgyógyulás Elsődleges - Éles, steril eszközzel ejtett metszésekkor jön létre - Nincs szövetroncsolás - A sebszélek összefekszenek - Nincs komolyabb feszülés - Fertőzés nem zavarja az összeilleszkedést - Az átvágott vérerekből kilépő vér megalvad, fibrin keletkezik
Sebgyógyulás Másodlagos - Az anyaghiány nagy volt - A sebek nem egyesíthetőek - A seb fertőződött, ezért másodlagosan gyógyult
A sebgyógyulást befolyásoló tényezők: - Gyógyszerek (glikokorticoidok, antibiotikumok, cytostatikumok, immunszupresszív anyagok) - Anyagcserezavarok (pl.: diab. mell.) - Hiányállapotok (avitaminosis, nyomelemek hiánya, anaemia, hypoproteinaemia) - Bakteriális fertőzések - Sugárkezelés
A sebgyógyulás stádiumai: - Exsudatív vagy gyulladásos fázis - Granulációs vagy proliferatív fázis - Epithelizációs vagy reparatív fázis
Exsudatív fázis: - 1 – 3. napon zajlik - Bőrpír, duzzanat, fájdalom, melegség jellemzi Thrombocyták, granulocyták, macrophagok jelenléte Granulációs fázis: - 4 –7. napon zajlik - Fibroblastok és a granulációs szövet jelenléte Egészséges sarjszövet látható Epithelizációs fázis: - 8. napon kezdődik, ez a leghosszabb szakasz, néhány héttől hónapokig is eltarthat - A kialakult kollagénrost-hálózat összehúzza a sebet
Fázisfüggő kezelés Az a célja, hogy a sebgyógyulás fázisainak ismeretében célzottan kell megválasztani a legalkalmasabb kötszert, amely az adott fázisra hat.
Erősen váladékozó sebekre nagy nedvszívó kapacitású szerek alkalmasak: - Nedvszívó hydropolimerek - Nedvszívó párnák - Alginátok - Aktív szenes kötszerek
Debridement - Sebészi - Enzimatikus
Hatékony kezelés a granulációs szakaszban: - A kellően feltisztított sebalapon elősegíteni a sarjszövet kialakulását - Nedves sebkezelési módszerek: - Hydrogélek - Hydrocolloidok - Hyaluronátok - Hámosító impregnált lapok
A nedves sebkezelés alapelvei (Várkonyi szerint): - Megfelelő nagyságú kötszer kiválasztása - Kötéscsere időpontja - A képződött gél eltávolítása fiziológiás sóoldattal - A fekély superinfekciója során therápiás változtatás - Kompressziós pólya alkalmazása
Lábszárfekély a kezelés kezdetén
Lábszárfekély a kezelés kezdetén
Lábszárfekély a kezelés kezdetén
Lábszárfekély kezelés után
Lábszárfekély kezelés után
Lábszárfekély kezelés után