A decubitus megelőzése és kezelése

Az előadások a következő témára: "A decubitus megelőzése és kezelése"— Előadás másolata:

1 A decubitus megelőzése és kezelése
Ápolástan A decubitus megelőzése és kezelése

2 A decubitus fogalma Decubitus
Felfekvés, nyomási fekély Nyomás hatására létrejött körülírt szövetelhalás A decubitus előfordulási aránya az ápolói munka fokmérője.

3 Hajlamosító tényezők Azok a körülmények, melyek Rontják a keringést
A bőr ellenálló képességét csökkentik A fájdalomérzést megszüntetik

4 Hajlamosító tényezők listája
Mozdulatlan fekvés Eszméletlenség Lelassult keringés Oedema, vizenyő Beidegzési zavar Mérgezés Bénulás,gerinc-velősérülés Fehérje- és vitaminhiányos táplálkozás Obesitas Cahexia Diabetes mellitus Láz

5 Ápolási hibák, kórházi ártalmak
2-3 h- kénti forgatás elhanyagolása Rossz fekvőhely Gyűrött lepedő Ágyban felejtett tárgyak Váladékok Nedvesség, izzadás Kényelmi eszközök nem megfelelő használata

6 Ápolási diagnózisok Bőrfolytonosság megszakadásának kockázata a decubitusra hajlamosító tényezők fennállása miatt Sepsis kockázata a szöveti épség károsodását követő fertőzés miatt

7 Norton- skála A szükséglet- és helyzetfelmérés során alkalmazzuk
A decubitus kialakulás veszélyének mértékét mutatja Hasonló célt szolgál a Braden skála is (Fólia)

8 A Norton- skála által vizsgált kategóriák
Általános állapot Mentális állapot Aktivitás Mobilitás Inkontinencia

9 1. Általános állapot értékelése
Jó= önállóan étkezik, tisztálkodik- 4 Kielégítő= kisfokú segítségre szorul- 3 Rossz=intenzív ápolásra szorul- 2 Nagyon rossz= intenzív ápolás ellenére is gyorsan romlik az állapota- 1pont

10 2. Mentális állapot Éber= térben, időben orientált- 4
Fásult= feledékeny, egykedvű, depressziós, dezorientált- 3 Zavart= külső hatásra nem reagál- 2 Öntudatlan= teljes dezorientáltság, fájdalomingerre sem reagál- 1 pont

11 3. Aktivitás Járóképes= segédeszközzel, vagy anélkül, de egyedül jár-4
Segítséggel járó= egyedül nem képes- 3 Tolókocsi segítségével= ki- és beszálláshoz segítség kell- 2 Ágyban fekvő= 24 órát ágyban tölt- 1 pont

12 4. Mobilitás Teljes= képes testhelyzetet változtatni- 4
Kissé akadályozott= testhelyzet változtatás segítséggel-3 Nagymértékben akadályozott= végtag mozgatásában nagyfokú korlátozottság-2 Immobilitás= teljesen ápolótól függ- 1 pont

13 5. Incontinentia Nincs= teljes kontroll a széklet- és vizeletürítés felett- 4 Alkalomszerű= részleges kontroll, nem naponta- 3 Gyakori= minimális kontroll, gyakran jelentkezik incontinentia-2 Teljes= vizelet- és székletürítés szabályozásának teljes hiánya- 1 pont

14 Értékelés Összesen=20 pont 20 pont= decubitus valószínűsége csekély
15 pont= decubitus valószínűsége fennáll 10 pont= decubitus valószínűsége nagy 5 pont= decubitus

15 Értékelés II. Közepes rizikó: Magas rizikó:
14 pont, vagy annál kevesebb Hajlamos decubitusra Fokozott figyelmet igényel Magas rizikó: 12 pont, vagy annál kevesebb Aktív prevenciót igényel

16 Teendők megelőzésben A beteg gyakori mozgatása
Sima, száraz, tiszta ágynemű Izzadás, váladékürítés esetén ágyneműcsere Antidecubitor matrac Ágytálon csak szükséges ideig hagyjuk Incontinens beteget azonnal tisztába kell rakni

17 Teendők megelőzésben II.
Mosdatáskor mosdókesztyűvel masszírozzuk a bőrt Szárazra kell törölni Mentolos bedörzsölés Hintőpor Bőrelváltozást figyelni Skálákat alkalmazni

18 Decubitus megelőzésre szolgáló eszközök
Habszivacs matrac Antidecubitor matrac: Harántul osztott üreges bordákból álló matrac bordák váltakozva emelkednek és süllyednek- levegőbefúvás, és-kiszívás

19 Decubitus megelőzésre szolgáló eszközök II.
Vízpárna, vízmatrac Ülőpárna, könyök-, sarokgyűrű Gyopárpárna Decubitus- betegalátét- alja műanyag, teteje nedvszívó

20 Kialakulás helyei Ahol a bőr alatti zsírréteg vékony
Háton fekvő esetén: Tarkó Lapocka Keresztcsont Könyök Vádli sarok

21 Kialakulás helyei II. Oldalt fekvő betegnél: Váll Csípőtaréj Térd boka

22 1. Bőrpír 2. Hámhiány 3. Szövetelhalás 4. Szövethiány
Decubitus stádiumai 1. Bőrpír 2. Hámhiány 3. Szövetelhalás 4. Szövethiány

23 1. Bőrpír Figyelmeztető jel Ujjnyomásra eltűnik, majd visszatér
Meleg tapintatú Fájdalmas terület

24 2. Hámhiány Gyulladt, elvékonyodott felhám leválik Fájdalmas Nedvedzik
Mély dec. kialakulása még megelőzhető

25 3. Szövetelhalás Hámfosztott terület kékes színű
Hideg, érzéketlen, elhalt Barnás, feketés, vöröses, száraz = száraz üszkösödés Feketésvörös, bűzös váladéktermelődik = nedves üszkösödés

26 4. Szövethiány Elhalt szövet kilökődik Nyitott seb keletkezik
Gennykeltőkkel fertőződik általában Csontig hatoló fekély Sepsis lehet a szövődménye

27 A decubitus kezelése Stádiumban Megelőzés, kivéve a bedörzsölést
Orvosnak szólni Panthenol-spray, Oxycort spray Fektesse más pozícióba

28 I. FOKÚ DECUBITUS KEZELÉSE
A dörzsölés, masszírozás szigorúan tilos!!! A BETEGET MOBILIZÁLNI KELL!!! Antidecubitor matracok használata, melyeken alacsony súrlódású légáteresztő folyadéklepergető huzattal kell ellátni Fehérjebevitelt fokozni kell Filmkötszerek használata

29 2. Stádiumban Az 1. stádiumnál leírtak alapján
Steril gézlapra hámosító kenőcsök: Neogranormon Debrisan Lassar pasta Peru balzsam Mikulitz pasta Iruxol mono

30 2. Stádiumban Leucoplast alkalmazása tilos- helyette Ramofix (Mefix ragtapasz) Vaselin alapú kenőcsöket is tilos- elzárja a levegőtől és gennykeltők elszaporodnak Ne fektesse a sérült oldalra Környező bőrre is hámosító kenőcsök

31 II. FOKÚ DECUBITUS KEZELÉSE
Steril sebkezelés a felülfertőzés elkerülése érdekében A fehérjebevite emelés fokozza a sebgyógyulást Alacsony légvesztésű antidecubitor ágyak használata A beteg mozgatása Hámosodást elősegítő hidrokolloid kötszerek használata

32 3-4. Stádiumban Előzőek szerint, de kenőcsök csak az elhalt szövetek és a genny eltávolítása után Hydrogenperoxidos öblítés (ma már nem alkalmazzuk)- eltávolítja az elhalt részeket és a gennyet

33 3-4. Stádiumban Vagy fiziológiás sóoldattal
a sebgyógyulást elősegítő kenőcsök impregnált kötszerek Actiszorb plus Inadine Tielle Kalcium-alginát tartalmú kötszerek(váladékozó sebekre) Ezüst tartalmú szenes kötszerek alkalmazása (necrotikus sebekre)

34 3-4. Stádiumban 15-20 percre 0,9%-os NaCl oldattal átitatott steril gézlapot helyezünk a sebre Megtisztított sebbe Gentamycin habsprayt is lehet tenni Az ép bőr védelme Mercurocromos ecseteléssel, Gentiana oldattal történik

35 3-4. Stádiumban Ha a seb már nem gennyes, Peru balzsamot vagy Mikulitz pastat lehet rá tenni Fedetlenül kell hagyni és Evolit lámpát, Bioptron lámpát vagy kvarc lámpát kell használni Ha az elhalást nem sikerül megakadályozni, akkor a sebész kimetszi az elhalt részt- sebészi debridement (sebtisztítás)

36 3-4. Stádiumban Az általános állapotot kell javítani.
megfelelő táplálékkal, fehérje- és vitamindús étrenddel, bőséges folyadékfogyasztással kell javítani.