SBO – REZIDENS SZEMMEL DR. BREZANÓCZY KRISZTINA JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY OSZT. VEZ. FŐO.: DR. GONDOS TIBOR

SÜRGŐSSÉGI BETEGELLÁTÓ OSZTÁLY JÁVORSZKY ÖDÖN KÓRHÁZ, VÁC 1981 óta működik Interdisciplinaris betegellátás 24 órás készenlét Feladata: Akut egészségkárosodás ellátása, differenciáldiagnosztikája, kezelése Állapotstabilizálás Biztonságos transzport Ambuláns kórképek definitív ellátása

SBO SZEMLÉLETE Diagnosis – differenciáldiagnosis Adequat elsődleges therapia Interdisciplinaritás: protokollok kidolgozása - bevezetése a kórház osztályaival együttműködve, a betegellátás egységesítése Ambuláns betegek definitív ellátása

TAPASZTALATAIM Nagy beteganyag Betegségek széles palettája Rövid idő alatt iránydiagnosis (beteg panaszai, fizikális vizsgálat, klinikum) Logikus diagnosztikus gondolkodás (anamnesis, klinikum, egyszerű vizsgálatok, értékelésük) Elsődleges adequat therapia

ESETBEMUTATÁS – I. G.J-né 60 éves nőbeteg Anamn.: Appendectomia, övsömör J.p.: 2 napja hányás, hasmenés St.: Somnolens tudatállapot, nagyfokú exsiccosis, cyanotikus acrák, alhas-gyomorszáji nyomásérzékenység, genitaliákon gombafertőzés RR:100/70 hgmm EKG: LBBB Kontroll RR:80/60 hgmm

ESETBEMUTATÁS - I. D-CONT Vc: Hi - Labor: 63,7 mmol/l Vérgáz: pH=7,11 pCO2=13,3 hgmm pO2=131 hgmm BE=-25,2 mmol/l aHCO3=4,2 mmol/l Dg.: Diabeteses ketoacidosis Th.: 1500ml Salsol, 500ml Voluven, 160ml NaHCO3 iv., 8E Humulin iv., Centalvena, 3 amp. Dopamin 500ml Salsolban, O2 2 l/min, ÁK, Gyomorszonda Kontroll vérgáz: pH=7,25 pCO2=22,8 hgmm pO2=115,8 hgmm BE=-17,4 mmol/l aHCO3=9,8 mmol/l Kontroll RR: 140/90 hgmm Felv.: ITO

ESETBEMUTATÁS – II. K-né M.B. 25 éves nőbeteg Anamn.: Hyperventill. sy, 2005.12. hó krízis szituáció miatt psych. osztályos kezelés Gysz: Frontin 3x2, Tegretol CR 400 2x1 J.P.: Ht. elmondása szerint 7 tbl. Tegretolt vett be, aluszékony. Beteg elmondása szerint elege volt az életből. St.: Sápadt küllem, somnolens, elkent beszéd, av-fv kényszertartásban, hyperkinesisek, minden irányba tekintéskor nystagmus

ESETBEMUTATÁS – II. Th.: Gyomormosás (1-1 tabl. maradványa, félig emésztett táplálék), orvosi szén Vénabiztosítás, 1500 ml Salsol, 1 amp. Cerucal iv., O2 2-4l/min, ÁK Labor: Carbamazepin-szint=45 μg/ml (20 μg/ml felett súlyos intoxicatio!) Dg.: Intox. cum med. (Carbamazepin) Felv.: ITO

ESETBEMUTATÁS – III. T.A. 44 éves nőbeteg Anamn.: ASD miatt műtét, mentalis retardatio J.p.: 3-4 napja kezelik a beteget kétoldali tüdőgyulladással, mai napon fokozódó nehézlégzés lépett fel St.: Hideg, verejtékes, márványozott bőr, acro- és ajakcyanosis, száraz nyelv, diffuze durva bronchialis zörejek, tachycardia. Fájdalomingerre reagál. RR: nem mérhető, EKG: 250/min fr. SVT

ESETBEMUTATÁS – III. Th.: 1500ml Salsol, 500ml Voluven, 250mg Dobutrex Intubatio előtt beállt a klinikai halál, komplett reanimatio, 4mg Tonogen, 60 ml NaHCO3, Centralvena, ÁK Dg.: Insuff. Resp. – Insuff. Circ. Bronchopneumonia l.U.? Reanimatio facta Felv.: ITO - Exitus

ESETBEMUTATÁS – IV. D-né L.M. 34 éves nőbeteg Anamn.: Érdemi betegség nélkül J.P.: 2 napja felső légúti infekció, láz miatt AB th., Ma hajnali 04.30-kor szívdobogásérzés, fulladás, mellkasi fájdalom St.: Sápadt küllem, jelzett ajakcyanosis, mko. basis felett apróhólyagú szörtyzörejek, tachycard szívhangok RR: 90/70 hgmm EKG: 250/min fr. SVT, I-III, aVF, V1-6-ban jelzett ST-depresszió

ESETBEMUTATÁS – IV. SpO2: 80% - 8 l/min oxygennel is Vérgáz: pH=7,41 pCO2=28 hgmm pO2=66 hgmm BE=-6,4 mmol/l MRTG: gyakorlatilag negatív Th.: 1500ml Salsol, 500 ml Voluven, többparam. monit., sikertelen carotis ingerlés, O2 8 l/min Visszatérő SVT miatt össz. 10mg Verapamil, 24mg Adenocor, 15mg Betaloc, 5mg Dormicum. Dg.: Persist. SVT Pneumonia atyp. l.u. in obs. Felv.: ITO - ARDS, intubatio, oxygenisatio, fr.:90/min

MIT VÁLTOZTATNÉK, HOGY AZ SBO „IDEÁLISAN” MŰKÖDHESSEN ? Indokolt háziorvosi beutalás Otthon ne kezeljen kórházi felvételt igénylő klinikumot – kórképet Triage Személyi feltételtek (orvos-, nővér és adminisztrátor, megfelelő és folyamatos képzés, betegvárakozás, -átfutási idő minimalizálása) Tárgyi feltételek (eszközök, gyógyszerek, mobil reanimatios kocsi, mobil respirator)

ÖSSZEFOGLALÁS A kollégák segítőkészségének, tanításának és példamutatásának köszönhetően úgy érzem az eltöltött idő alatt sikerült kis (alap)tudásra szert tennem. Most biztosabban merek szembenézni a betegekkel – az emberekkel és a betegségeikkel. A „munka” változatossága, szépsége feledhetetlen élményt nyújtott.

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET!