Jódöntések sorozata – egy oltási program örömei és nehézségei Százhalombatta 2008-2009 Dr.Teremi Ferenc, Százhalom Egészségügyi Központ XVIII. Pest Megyei Orvosnapok Budapest, 2009.nov. 5-7 Ha zur Hausen professzor nem dédelgette volna 1975-s felismerését, hogy az emberi rák legfőbb oka a HPV-vel való fertőzés, akkor az én mondandóm sem lenne most aktuális. A vaccina előállítása elképzelésén alapult. A siker következménye lett a 2008 évi Nobel díj!

MÉHNYAKRÁK Papillomavirus infections - a major cause of human cancers. (HPV fertőzés az emberi rák fő oka.) (Zur Hausen H. Biochimica et Biophysica Acta 1996; 1288: F55-78.) „A méhnyakrák etiológiájában legnagyobb szerepe a humán papillomavírusnak (HPV) van.” ( Eü.-i M. szakmai protokoll: Méhnyakrák,2005) Dr.Teremi

Méhnyak-rák kialakulásában számos tényező játszik szerepet: korán kezdett nemi élet! sok partner! sok szülés, abortus gyulladások! rossz hygienés körülmények férfi smegma rossz szociális viszonyok alultápláltság Dohányzás! (435x!!) Human Papilloma Vírus! Dr.Teremi ( Eü.-i M. szakmai protokoll: Méhnyakrák,2005)

  A Magyar Köztársaság Alkotmányának 70/D. szakasz rendelkezik: A Magyar Köztársaság területén élőknek joguk van a lehető legmagasabb szintű testi és lelki egészséghez. Önkormányzati törekvés - a betegellátás minden területén egészségügyi ellátás minél magasabb színvonalának megtartása! Az Alkotmány megfelelő szakaszával szinkronban, a város önkormányzata törekvésének megfelelően hozhatta meg egy év múlva, 2007 májusában a döntését a védőoltás ingyenes támogatásáról a 13-18 éves lányok/nők számára Dr.Teremi

ELŐZMÉNYEK Közbeszerzési eljárás kiírása. Döntés 2007 május: HPV elleni védőoltás az 1989.01.01- 1994.12.31 született Százhalombattán lakó/tartózkodó leányoknak. Közbeszerzési eljárás kiírása. Eredményes részvételi szakasz MSD ajánlat alapján az MSD és az Önkormányzat között megállapodás. Döntések 2008 november: 1995.01.01.-1995.12.31 között született leányok, állandó lakóhely! 2009 szeptember: 13-15 éves fiuk oltása 2010! Dr.Teremi

AZ OLTÓANYAG OLTÓANYAG hatására ellenanyagok képződnek a HPV 6, 11, 16, 18 típusai ellen – quadrivalens! Az L1 capsid protein a vírus burkolatának legfontosabb alkotóeleme, a virion természetes struktúráját mutatja, de hiányzik belőle a vírus DNS! a HPV nem minden típusa ellen nyújt védelmet. klinikailag kedvező hatás a kereszt védettség, a cusine vírusok esetében-HPV-16: 31,33,52,58; HPV-18: 39,45,59! Dr.Teremi

Amiről beszélni kellett!!! Miért kell oltani? A HPV és ÁLTALA OKOZOTT BETEGSÉGEK KÖZÖTTI ÖSSZEFÜGGÉSEK ISMERETE SZÜKSÉGES A MEGGYŐZÉSHEZ! MEGFELELŐ ISMERETEKKEL EGÉSZSÉGTUDATOSABBAN FOGADJÁK A LEHETŐSÉGET!? „Az egészség ízét a betegség adja." Ismeretlen szerző Dr.Teremi

És Magyarországon? Évente 70 ezer új daganatos megbetegedés – közöttük 1100-1200 méhnyak-rákot - diagnosztizálnak. Évente 33-34 ezren halnak meg (összes haláleset ¼) valamilyen rákos elváltozás – közöttük közel 450-500 nő méhnyak-rák – következtében A Mo-i halálozási ráta az EU átlagnak 3x-a! Dr.Teremi

Méhnyak-rák halálozás 1999-2007 (Magyar Statisztikai Évkönyv 1999-2003) A 65. év felettiek csökkenő aránya a működő menopausalis gondozás eredményének tekintendő!!!!! Dr.Teremi

MIÉRT NÉGYKOMPONENSŰ VACCINÁVAL OLTUNK? Dr.Teremi

A négykomponensű oltóanyag hatékonysága Új adat a Malmöi kongresszusról: a védelem a HR-16 rokonainál 31,33 típusokra is 100%! 11

HPV Fertőzéshez Társult Daganatok** Lokalizáció Bizonyos HPV típusokkal társulás (%) Cervix* ≥95% Vagina* 50% Vulva* >50% Penis Anus >70% Oropharyngealis 20% Bőr squamosus sejtes 90%† Key Point Legtöbbet említett daganatok mellett ide sorolhatók a pénis, az oropharingeális terület és a bőr laphámrákjai is! High-risk HPV has been identified in several different types of malignancies. Background HPV has been studied most extensively in the context of cervical cancer, but it is associated with several other types of malignancies as well. High-risk HPV is associated with 50% of vaginal carcinomas, vaginal intraepithelial neoplasias, and penile carcinomas, >50% of vulvar carcinomas, and >70% of anal carcinomas.1 Viral DNA from high-risk HPV types has been found in 20% of tumors localized to the tongue and tonsils.1 Ninety percent of cutaneous squamous cell carcinomas from immunocompromised renal transplant recipients display high-risk HPV.1 Mortality due to these HPV-associated cancers is high, estimated at up to 15,800 in the United States alone in 2003.2 References 1. Gonzalez Intxaurraga MA, Stankovic R, Sorli R, Trevisan G. HPV and carcinogenesis. Acta Dermatovenerol. 2002;11:1–8. 2. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures. 2003. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2003:1–48. *Includes cancer and intraepithelial neoplasia †Immunocompromised patients **.Gonzalez Intxaurraga MA, Stankovic R, Sorli R, Trevisan G. Acta Dermatovenerol. 2002;11:1–8.

A nemi-szervi szemölcsök megelőzése is lehetséges a quadrivalens védőoltással! Jó az egészségügynek: Mert gyakori betegség Mert költséges kezelni Jó az egyénnek: Mert gyakori betegség Mert költséges kezelni Mert visszatetszőek a szemölcsök Mert a kezelés általában fájdalmas és/vagy hosszadalmas, gyakran sikertelen Mert STD,tehát erőteljesen kihat az életminőségre Dr.Teremi

GENITALIS SZEMÖLCSÖK REKURRENS RESPIRATORIKUS PAPILLOMATÓZIS(RRP) Nemi partner >75%-a fertőződik az expozíció után1 Növekvő incidencia Kínzó és kínos terápia (topikus és sebészi)2,3 Rekurrál (terápiafüggő arányban)3 5% podofilox / laser után 65% egyéb terápiák után Csecsemőket, gyermekeket és felnőtteket is érinti Jelentős morbiditással és mortalitással is járhat A gyermek az anyja révén vertikális transzmisszió útján fertőződik a HPV 6 vagy 11 típusával Incidencia (USA): 0,4 - 1,1/100 000 gyerek 1. Soper DE. Novak’s Gynecology. Lippincott Williams & Wilkins; 2002 2. Maw RD et al. Int J STD AIDS. 1998 3. Kodner CM et al. Am Fam Physician 2004 Photos courtesy of Craig S. Derkay, MD Eastern Virginia Medical School

High-Risk Types of Human Papillomavirus (HPV) DNA in Oral and Genital Mucosa of Infants during Their First 3 Years of Life: Experience from the Finnish HPV Family Study Marjut A. M. Rintala,1 Seija E. Grénman,1 Marja E. Järvenkylä,1,2 Kari J. Syrjänen,2 and Stina M. Syrjänen2,3 Departments of 1Obstetrics and Gynecology and 2Oncology, Turku University Hospital, and 3Institute of Dentistry, Faculty of Medicine, University of Turku, Turku, Finland (Clinical Infectious Diseases    2005;41:1728-1733) Dr.Teremi

Ingyenes méhnyak-rák elleni oltás Százhalombattán ([origo] egészség 2008. január 23. szerda,12:40) Százhalombatta városa – településszinten az országban elsőként - térítésmentesen biztosítja a 13-18 éves lányok számára a humán papillómavírus elleni, négy komponensből álló védőoltást. Az önkormányzat által finanszírozott, 60 millió forintos program keretében január 23-ától 674-en juthatnak hozzá a vakcinához. Dr.Teremi

Rendelési/gondozási időn kívül! A HPV elleni oltóanyag A Százhalom Egészségügyi Központban, előre egyeztetett időben térítésmentesen kapták meg a vaccina 3 adagját. I. oltás ideje,telefonegyeztetés szerinti időben! II. és III. oltásra - írásban az előzőnél Rendelési/gondozási időn kívül! Hosszú útat kellett megtenni, hogy az oltásokat beadhassuk. Dr.Teremi

Felvilágosító kampány az oltás előnyeiről, lehetőségéről. MEGSZERVEZTÜK: Felvilágosító kampány az oltás előnyeiről, lehetőségéről. Információk átadása, hogy egészségüket szem előtt tartva, aktív módon vegyenek részt a döntéshozatalban! Vakcina beadásával kapcsolatos szakorvosi teendőket(személyi és tárgyi feltételek) Kidolgoztuk a program logisztikai folyamatát Biztosítottuk a kizárólagosságot, az adminisztrációt Tájékoztató jelentés havonta! Dr.Teremi

TÁJÉKOZTATÁS - SZÜLŐI BELEEGYEZŐ NYILATKOZAT Százhalombatta Város Önkormányzata a városban - 2009-ben is - ingyenesen biztosítja a 14-18 éves állandó lakcímmel rendelkező leányok számára a SILGARD nevű Humán Papillóma Vírus (HPV) elleni oltóanyagot, mely a vírus 4 leggyakoribb típusával (6,11,16,18) való fertőződést, és az általuk okozott betegségeket képes hatékonyan megelőzni. Milyen betegségeket okoznak a Humán Papillomavírusok? Ennek a vírus családnak sok típusa ismert. A vírus a szervezetbe bejutva jellemzően a bőr, a szájüreg, a légutak, a nemi szervek, és a végbél hámrétegében szaporodik. Az egész világon, így hazánkban is elterjedt. Élete során az emberek 50-80%-a átesik valamilyen HPV fertőzésen. A „nem rákkeltő” típusok szemölcsöket okoznak a bőrön, a külső nemi szerveken. Ezek jóindulatú elváltozások ugyan, de kellemetlenek és igen makacsok, kezelésük hosszadalmas (ecsetelés, fagyasztás, kimetszés) és gyakran kiújulnak. A „rákkeltő” típusok a hámban, nyálkahártyában úgynevezett „rákmegelőző” és „rákos” elváltozásokat okozhatnak (méhnyak-rák, hüvely-, szeméremtest-, hímvessző- és végbélrák, valamint a szájüregi rákok egyes típusai.) Hogyan terjed a fertőzés? A fertőzés a fertőzött területek érintésével, összedörzsölésével, főleg szexuális úton terjed egyik emberről a másikra. (Nem zárható ki az esetleges átvitel eszközökkel vagy tárgyakkal sem.) Mivel a HPV akár évekig tünetmentesen lappanghat, sem a fertőzött személy, sem közvetlen környezete, partnere nem tud a fennálló fertőzésről, a továbbvitel veszélyéről. A védőoltásról: Hazánkban már 3. éve gyógyszertári forgalomban van a HPV 6, 11, 16, 18-as típusok elleni oltóanyag. A teljes védettség kialakulásához 3 oltást kell adni fél év alatt. Az oltásokat a Százhalom Egészségügyi Központban, előre egyeztetett időpontban fogjuk beadni és a soron következő 2. hónapos illetve 6. hónapos oltásról - az első oltás beadásakor - külön egyeztetünk. Az első oltás indítására 2009. február közepén kerül sor. A védőoltás, a HPV fertőződéssel, a fent megjelölt elváltozásokkal, daganatokkal szembeni korai megelőzés leghatékonyabb eszköze. Aki élni kíván ezzel a lehetőséggel, regisztráltassa a 14-18 éves (1990.01.01-1995.12.31 között született) leány gyermekét az intézeti oltóorvosoknál. Oltóorvosok elérhetősége a hátoldalon található meg. Mivel nem kötelező védőoltásra kerül sor, az alábbi tájékozott Beleegyező Nyilatkozat kitöltése szükséges! A Nyilatkozatot az oltásra bejelentkezett leánygyermeknek, az oltára magával kell hoznia! Dr.Teremi

törvényes képviselő aláírása Nyilatkozat Alulírott .................................................(név).......................(szül.idő) ................................................. ……………………(lakcím), mint ................................................(név).......................(szül.idő) ............................................... (lakcím) szülője (törvényes képviselője) tanúsítom, hogy a SILGARD nevű Humán Papillóma Vírus (HPV) elleni oltóanyaggal történő védőoltásról szóló fenti felvilágosítást megértettem és tudomásul vettem. Kijelentem és elismerem, hogy a védőoltás felhasználására vonatkozó betegtájékoztatót a jelen nyilatkozatom aláírása előtt megismertem, az abban foglaltak tudomásomra szolgálnak. Mindezen felvilágosítások és információk alapján kérem és hozzájárulok ahhoz, hogy a védőoltást a leánygyermekem részére beadják. Százhalombatta, 2009………………………….. ………………………………………… oltóorvos aláírása törvényes képviselő aláírása Előttünk, mint tanúk előtt: Név:……………………….Lakcíme:…………………………………………… Név:……………………… Lakcíme:………………………………………….... Dr.Teremi

2.-3. oltáshoz emlékeztető levél Tisztelt ……………………………! Gratulálunk, hogy a méhnyak-rák megelőzése érdekében, az aktív immunizálást, a védőoltást választotta. Emlékeztetjük, hogy a HPV elleni 2. oltása esedékessé vált! Ebből az alkalomból az oltóorvosa várja Önt az itt megjelölt időben: 2009. április 06-án, amit a HPV EMLÉKEZTETŐ már tartalmaz. Kérjük, szíveskedjen a megjelölt időben az oltás felvételére megjelenni, amivel a védetté tétele mellett, megelőző munkánkat is a nagymértékben segíti. Jó egészséget kívánunk. Százhalombatta, 2009. március hó Üdvözlettel Dr. Teremi Ferenc nőgyógyász főorvos Dr.Teremi

„Az egészség ízét a betegség adja”! 2008 a vaccináció 1. éve Célcsoport:674 fő A HPV oltást felvevők, elsődlegesen védettek száma : 544, (80,56%) 2009 a vaccináció 2. éve Célcsoport:131 fő A HPV oltást felvevők, elsődlegesen védettek száma :124 fő,(októberig) „Az egészség ízét a betegség adja”! Dr.Teremi

Legnagyobb számban az 1992-ben születettek, majd az 1994 és 1989 évbeliek vettek részt az oltásban! Dr.Teremi

Miért csak ennyi? Gátló tényező: Nagyon sokan, és köztük sok szülő nincsenek tisztában azzal, hogy kapcsolat van a vírus és a rák között. Becslések szerint a 14-59 éves amerikai nők több mint egynegyede (26,8%) HPV-fertőzött! * A 2003-2004-es vizsgálatból kiderül, hogy 40 százalékuk hallott a vírusról, Ezeknek is csak a fele tudja, hogy a méhnyak-rák elsődleges oka a HPV-fertőzés. A nők 60 százaléka arról sem hallott még, hogy a HPV bármilyen egészségi problémát okozna. DUNNE ET AL JAMA. 2007;297:813-819* No és Nálunk? . Ezek a gondok Magyarországon is léteznek! Dr.Teremi

TÁJÉKOZTATÁS, DE HOGYAN TÁJÉKOZTATÁS, DE HOGYAN? „ÓVAKODJ AZ ORVOSI KÖNYVEKTŐL, MERT BELEHALHATSZ EGY NYOMDAHIBÁBA” (Mark Twein) Tárgyilagosan, legmegfelelőbbet tapintatosan, nem agresszíven! Ne folyjék a csapból is! Mégis fennmaradjon a témához az érdeklődés! FÓRUM, Rádió 6, HalomTV, Hírtükör, LKK, Szórólapok VIII. o. látogatása a nőgyógyászaton: „VIHETTEK valamit, ami emlékezteti” őket. Oltás idejére emlékeztető levelet küldünk gratulációval, hogy az elsődleges megelőzést választotta. Nem „bonyolódtunk” semmilyen „szakmai” kérdésbe! Dr.Teremi

A MÉHNYAK-RÁK MEGSSZÜNTETHETŐ Ez az első olyan rákfajta, amelynél megvan a lehetőség, hogy teljesen megszüntethessük. Tudjuk, mi okozza, és tudjuk, mit kell tenni a megelőzése érdekében. VÉDŐOLTÁSSAL ÉS SZŰRŐVIZSGÁLATTAL A MÉH-NYAKRÁK TELJESEN ELKERÜLHETŐ! „A HATÁSOS OLTÓANYAGOK KORSZAKÁBAN IS A SZŰRÉS MARAD ELSŐBBSÉGBEN A MÉHNYAK-RÁK MEGELŐZÉSI PROGRAMOK TERÉN.” * RÁKSZŰRÉS NEM MELLŐZHETŐ! * (Steinbrook R. The Potential of Human Papillomavirus Vaccines, N Eng J Med, 2006 16 March; (11) 354:1109-1112) Dr.Teremi

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELÖ FIGYELMET Változtassunk együtt ma a jövőn! Segítsünk nekik! KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELÖ FIGYELMET Dr.Teremi

Kérdések?