Flór Ferenc kh. II. Belgyógyászat VASZKULÁRIS MEDICINA 2006 = PREVENCIÓS SZEMLÉLET Pécsvárady Zsolt Flór Ferenc kh. II. Belgyógyászat Kistarcsa Gödöllő 2006

feladatai napjainkban Az érbetegségek kezelésének feladatai napjainkban Megelőzendő: endothel dysfunctio plaque képződés plaque növekedés ( lipid depozició és oxidáció ) plaque aktiválódás Csak komplexen !!!

CV betegségek rizikótényezői Módosítható Dohányzás Hypertónia Dyslipidemia Magas LDL Alacsony HDL Magas TG Diabetes mellitus Thrombogen tényezők Obesitas, Étrend Mozgásszegény életmód Nem módosítható Kor Nem Családi pozitiv anamnesis Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140:199-270.

Különféle vérnyomáscsökkentők felírási szokása (Kaplan 2003) 120 100 Diuretics Gyógyszerek felirás gyakorisága (millions) 80 CCBs 60 Beta blockers 40 ARBs ACEI 20 Alpha blockers 1985 1990 1995 2000 Év

CV betegségek rizikótényezői Módosítható Dohányzás Hypertónia Dyslipidemia Magas LDL Alacsony HDL Magas TG Diabetes mellitus Thrombogen tényezők Obesitas, Étrend Mozgásszegény életmód Nem módosítható Kor Nem Családi pozitiv anamnesis Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140:199-270.

A statinok pleiotrop hatásai Javítja, vagy visszaállítja az endothel funkciót Stabilizálja az atherosclerotikus plakkot Csökkenti az oxidativ stress-t Csökkenti a vaszkuláris inflammációt Anti-thrombotikus hatás Adapted from Takemoto M, Liao JK. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2001;21:1712–1719.

Statinnal történő LDL-C csökkentés és az érlumen szúkület kapcsolata LDL-C mg/dL (mmol/L) Progression (Media-lumen arány csökkenés) (mm/év) REGRESS LCAS MARS PLAC I MAAS CCAIT 0.01 0.02 0.03 0.04 0.05 0.06 Placebo Statin 70 (1.8) 90 (2.3) 110 (2.8) 130 (3.4) 150 (3.9) 170 (4.4) 190 (5.0) Adapted from Ballantyne CM et al. Am J Cardiol 1998;82:3Q–12Q.

CV betegségek rizikótényezői Módosítható Dohányzás Hypertónia Dyslipidemia Magas LDL Alacsony HDL Magas TG Diabetes mellitus Thrombogen tényezők Obesitas, Étrend Mozgásszegény életmód Nem módosítható Kor Nem Családi pozitiv anamnesis Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140:199-270.

Management if PAD of the Lower Extremities in Elderly Patients Management if PAD of the Lower Extremities in Elderly Patients. Aronow WS: J.of Gerontology 2004: No2, 172-177

CV betegségek rizikótényezői Módosítható Dohányzás Hypertónia Dyslipidemia Magas LDL Alacsony HDL Magas TG Diabetes mellitus Thrombogen tényezők Obesitas, Étrend Mozgásszegény életmód Nem módosítható Kor Nem Családi pozitiv anamnesis Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140:199-270.

Thrombocyta funkció gátlás claudicatio intermittens esetén Evidenciák: - Perifériás ASO markere a generalizált atherosclerosisnak (I) - Thr gátlás csökkenti a perifériás érbetegek mortalitását (I) - Clopidogrel hatákonyabb az ASA-nál. (8,7% ) (I) ASA 75-325 mg dózisban hatékony (I) és kevesebb a mellékhatása mint az ennél nagyobb dózisnak. Javaslat: - Minden perifériás érbetegnek tartós thr gátlás szükséges. (A) A gyógyszer lehet 75-325 mg ASA vagy 75 mg Clopidogrel naponta (A) Antiplatelet therapy in PAD. Consensus statement. EU.J. Vasc. Endovasc. Surg. 2003, 26, 1-16

CV betegségek rizikótényezői Módosítható Dohányzás Hypertónia Dyslipidemia Magas LDL Alacsony HDL Magas TG Diabetes mellitus Thrombogen tényezők Obesitas, Étrend Mozgásszegény életmód Nem módosítható Kor Nem Családi pozitiv anamnesis Wood D, et al. Atherosclerosis. 1998;140:199-270.

Prevenció minden érbetegnek, mindenkor ! Életmódváltás ( étrend, mozgás, dohányzási tilalom ) Kisérőbetegségek kezelése ( DM, HT, ISZB ) Thrombocyta gátlás ( ASA vagy Clopidogrel ) Statin ( LDL–Chol ! ) ACEi vagy ARB Beta blokkoló ? Omega-3 zsírsav

az aortaíven és a perifériás arteriákon A pulzus hullám sebesség (PWV) növekedése, visszaverődése az idő függvényében az aortaíven és a perifériás arteriákon ARTERIOGRAPH ( ) mért nyomáshullám ( ) előrehaladó nyomáshullám ( ) visszavert nyomáshullám pulzus hullám sebesség Cardiovascular Risk in Chronic Renal Failure Gerard London Department of Nephrology, "F.H. Manhes" Hospital, Fleury-Merogis, Paris, France   http://www.sin-italy.org/jnonline/confer/london/lond.htm

Intima Media Thickness Media-Lumen Ratio

Folyamatos hullámú Doppler Alsó végtagon mért érték Doppler Index = --------------------------------- Felső végtagon mért érték Normal: 0.91–1.30 Enyhe szűkület: 0.70–0.90 Közepes szűkület 0.40–0.69 Súlyos szűkület <0.40 Diabetes mellitus Nem komprimálható >1.30 Boka-, lábujj nyomás !!!

Labordiagnosztika - hs CRP, sVCAM, E-selectin, fibrinogen microalbumin „ rutin labor” mellett a korai elváltozások markerei: - hs CRP, sVCAM, E-selectin, fibrinogen microalbumin ( vizelet )

Kistarcsai egészségügyi napok CV szűrés Assszisztensek végezték Számítógépes „szakértői rendszer”, célzott ajánlás Nagy érdeklődés ( nem HO feladat ?! ) Számos fiatal, tünetmentes esetet szűrtünk ki.

Köszönöm a figyelmüket !