A diabeteses-láb syndroma osztályunk gyakorlatában Dr.Kocsis - Dr.Király - Dr.Sebók Cegléd, Toldy Ferenc Kórház, Sebészet

A diabetes (népbetegség, a lakosság 4,5 - 5 %-át érinti) szövődményeinek ellátása nagy terhet jelent az egészségügyre, a társadalomra, és a betegre egyaránt.

A diabeteses láb : a cukorbetegség, főleg angiopathiás és neuropathiás szövődményeinek „köszönhetően” létrejött állapot, aminek kialakulásában számos egyéb külső és belső tényező szerepet játszik.

2002-ben 3126 osztályunkon kezelt beteg 1/6-a volt diabeteses

Az 520 betegből 107 feküdt a - diabetes lábszövődménye miatt - osztályunk szeptikus részlegén.

A nemek aránya

Átlagos ápolási idő ~ 20 nap Átlagéletkorunk 63,5 év Átlagos ápolási idő ~ 20 nap

A leggyakoribb elváltozásaik: felszínes talpi hyperkeratosis berepedések, és az ezekből kiinduló phlegmonék lábujjgangraena osteomyelitis, kiterjedt gangraena.

A diagnózis lépései: 1./ Fizikális vizsgálat - Neuropathiás elváltozás: meleg, száraz, hámló bőrön, főleg a nyomásnak kitett helyeken, gyakran hyperkeratótikus környezetben.

Ischaemiás - angiopathiás fekélyek a láb bármely részén, a klinikai képet az érszűkületre jellemző tünetek dominálják.

Bakteriológiai mintavétel Leggyakoribb kórokozók: - enyhébb esetben staphylococcus aureus streptococcus gram negatív speciesek - súlyosabb infekcióban aerob (staphylo-, strepto-, enterobacteriacae) anaerob (Bacteroides spp., Clostridium) együttes jelenléte.

RTG felvétel

Laborvizsgálatok

Ellátási algoritmus 1. Az anyagcsere állapot felmérése, insulin-terápia beállítása illetve korrekciója. 2. A gyulladásos folyamat diagnosztikája mikrobiológiai mintavételek, sebleoltások, gyógyszeres kezelés. 3. A lokális nekrotikus elváltozások, gyulladásos folyamatok sebészi eltávolítása, ill.kezelése. 4. A kísérőbetegségek felderítése és terápiája. 5. A következményes angiopathia korrekt diagnózisa és gyógyszeres kezelése. 6. A következményes neuropathia megállapítása és gyógykezelése. 7. Macroangiopathia esetén ennek érsebészeti korrekciója.

8. A rheológiai státus (viszkozitás, vérlipidek, cholesterin, fibrinogén) felmérése és rendezése. 9. Gyógytornász bevonása a fizikai aktivitás megőrzésére. 10. A trophikus elváltozás kezelését elősegítő gipszrögzítés, ill. speciális lábbeli elkészítéséhez ortopédus és podológus bevonása. 11. Diéta, a táplálkozás élettani szabályainak betartása. 12. Felvilágosító munka a beteg és a beteg családja körében az adott állapot kezeléséről, valamint az elért eredmények megőrzését célzó preventív lehetőségekről. 13. A lelkileg súlyos zavarokkal küzdő és a krónikus betegsége kapcsán az amputációtól rettegő betegek és hozzátartozóik pszichés vezetése. 14. Azonnali amputáció csak súlyos, szeptikus és irreverzibilis állapotokban indokolt.

Az anyagcsere állapot felmérése vércukorszint beállítás Microbiológiai mintavétel

antibiotikumok: Az általunk leggyakrabban használt - Enyhébb fertőzésben: B laktamázstabil aminopenicillin Clindamycin Cephalosporin - Súlyosabb fertőzésekben Fluorokinolon - clindamycin kombináció

Az angiopathia diagnózisa, kezelése Macroangiopathia esetén figyelemfelhívó az 1-nél nagyobb Doppler-index helyreállító érműtét konzekvenciáját vonhatja maga után.

Gyógyszeres kezelési lehetőségek: A vér folyékonyságának, az alakos elemek deformálhatóságának javítása. Permeabilitási zavar miatt létrejött oedema csökkentése Venotonikumok Perifériás vasodilatátorok

Minoramputációk preferálása, Majoramputációk elkerülése. Sebészi kezelés: Minoramputációk preferálása, Majoramputációk elkerülése.

Akár naponként végzett alapos debridement. Sebészi necrectomia Fizikai sebtisztítás.

Osztályunkon a 107 betegnél összesen 132 műtét történt. Legyakoribb beavatkozások: feltárás lábujj amputáció transmetatarsalis amputáció.

A beavatkozások megoszlása 51 4 68 1 3 5 Femoro-popl. by pass Lábujj amputatio Transmetatars. amput. Talpi feltárás Cruralis amputatio Lumbalis sympath.

Esetbemutatás G.J. 70 éves férfi beteg 1 hetes anamnézis A jobb láb I.ujj elváltozása Empirikus antibiotikum kezelés: Parenterális Augmentin adása. Az elkészített rtg.osteomyelitist igazolt. Frissen felfedezett diabetes Vércukorértékei: 7.00. 13,91 11.00. 29,93 15.00. 19,55 20.00. 19,14 24.00. 18,26

Frakcionált insulinkezelés beállítása diabetológus segítségével. Tenyésztés eredménye. Antibiotikum váltásra nem volt szükség. Sebészi th. - Amp.dig. Nyitott sebkezelés Ápolásának 13.napján emittáljuk, házibetegellátó szolgálat további kötéscseréit elvégzi. Műtét előtt Műtét után

Köszönöm figyelmüket