Fájdalom Szubjektív érzésminőség A legtöbb esetben valamilyen aktuális szövetkárosodás tünete A védekezés első jele Kínzó, kellemetlen érzés Fiziológiai és pszichológiai (emocionális) komponensek A fájdalom inger és a szervezet reakciójának eredménye

Fájdalom Az akut fájdalom életet menthet A krónikus fájdalom a betegben félelmet, szorongást, depressziót, esetleg öngyilkosságot idézhet elő Erősségének mérése: Vizuális analóg skála Numerikus skála Kategória skála „fájdalom arcok”

Fájdalom Fájdalomcsillapításra alkalmazható módszerek Gyógyszeres terápia NSAID Opioidok Adjuváns gyógyszerek Radioterápia Pszichoterápia Fizikai módszerek Fizikoterápia Transzkután elektromos neuroningerlés Aneszteziológiai módszerek Sebészeti módszerek

Fájdalom A tudatosulásig hosszú utat, a fájdalompályát járja végig Nociceptorok (fájdalmat felvevő szabad idegvégződések) minden szövetben találhatóak, specifikusak a fájdalomra, DE erős kémiai, mechanikai, hő vagy elektromos ingerek is ingerületbe hozhatják Ingerület továbbítása: Aδ rostok (éles/szomatikus fájdalom) – gyors C rostok (viscerális fájdalom) – lassú gv. hátsó szarva – 1. átkapcsolódás Thalamus – 2. átkapcsolódás Agyalapi magvak Frontális lebeny Gyrus centralis posterior

Fájdalom Közvetítésében résztvevő anyagok bradikinin prosztaglandinok szomatosztatin acetilkolin tejsav stb.

Opioid receptorok Altípusok: µ-, κ-, σ-, δ-receptorok µ-receptor által közvetített hatások szupraspinális analgézia eufória légzésdepresszió GI-motilitás gátlás miózis fizikális dependencia

Opioid receptorok κ-receptor által közvetített hatások spinális szintű analgézia miózis Légzésdepresszió szedáció σ-receptor által közvetített hatások diszfória hallucinogén hatás kardiális serkentő hatás

Opioid receptorok δ-receptor által közvetített hatások analgézia? endokrin rendszerben esetleges szabályozó szerep Az opioid receptorok megtalálhatóak az agyban és a perifériás szövetekben is

Endogén opioid peptidek 3 endogén peptidcsalád enkefalinok endorfinok dinorfinok Feltehetően részt vesznek a fájdalomérzés érző mechanizmusának modulálásában, a légzés, a bélmotilitás, az endokrin rendszer szabályozásában

Kábító fájdalomcsillapítók Azok a vegyületek, amelyek az öntudat megtartása mellett emelik a fájdalom ingerküszöbét vagy megváltoztatják a fájdalom jellegét A mák (Papaver somniferum) „altató” és fájdalomcsillapító hatása régóta ismert; kb. 42 alkaloidot tartalmaz, ezek közül a legfontosabb a morfin

A morfin farmakológiai hatásai KIR Fájdalomcsillapítás T Eufória T Szedatív hatás T Légzőközpont gátlása T Köhögési központ gátlása T Miózis (T) Hányás T Poliszinaptikus reflexek fokozása

A morfin farmakológiai hatásai Perifériás Szív- és érrendszer (T) Bradycardia Értágulat Vérnyomás csökkenés GIT Székrekedés Sósav és pepszin elválasztás Motilitás Epehólyag és húgyhólyag összehúzása Neuroendokrin rendszer Vércukorszint ADH elválasztás T Egyéb Hisztamin felszabadulás vérnyomás

Opioidok terápiás indikációi Fájdalomcsillapítás Szorongás oldása életveszélyes állapotokban Diarrhoea Perioperatív medikáció Köhögéscsillapítás Dyspnoe (nehézlégzés)

A fájdalomcsillapítás alapjai 1986. WHO rákos betegek fájdalmának kezelésére szolgáló ajánlás 1996. módosított változat

A fájdalomcsillapítás alapelvei lehetőség szerint szájon át pontosan betartott időközönként lépcsőzetesen a részletek figyelembe vételével, individuálisan kell a beteget kezelni

Kábító fájdalomcsillapítók = opioidok az endogén opioid receptorokon morfinszerű hatással rendelkező hatóanyagok gyenge és erős opioidok opioid rotáció elve áttöréses fájdalom kezelése

Gyógyszerkészítmények N02A Opioidok Morfin M-ESLON 10/30/60/100/200 mg retard kapszula MORPHINIUM HYDROCHLORICUM 1/2/3% injekció MST CONTINUS 10/30/60/100 mg retard tabletta SEVREDOL 10/20 mg tabletta MORETAL 30/60/100 mg retard filmtabletta

Gyógyszerkészítmények Oxycodon OXYCONTIN 10/20/40/80 mg retard tabletta Dihydrocodein DHC CONTINUS 60/90/120 mg retard tabletta Pethidin DOLARGAN injekció Fentanyl DUROGESIC 25/50/75/100 µg/h TTS FENTANYL Hexal 25/50/75/100 µg/h TTS FENTANYL 0,1/0,25 mg injekció FENTANYL Torrex 100 µg/2 ml; 500 µg/10 ml injekció

Gyógyszerkészítmények Buprenorfin BUPREN 0,2 mg szublingvális tabletta TRANSTEC 35/52,5/70 µg/h TTS Nalbufin NUBAIN 20 injekció

Gyógyszerkészítmények Tramadol CONTRAMAL-Grünenthal 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100 mg kúp CONTRAMAL 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció, 50 mg kapszula, 100/150/200 mg retard filmtabletta, 100 mg kúp TRAMADOL-ratiopharm cseppek, 50/100 injekció, 50 mg kapszula TRAMALGIC injekció, kapszula ADAMON SR 50/100/150 mg retard kapszula

Gyógyszerkészítmények Tramadol TRAMADOL B 50 mg kapszula, 100 mg kúp, 100 mg/ml cseppek, 50/100 mg injekció TRAMADOL-K 100 mg kúp, 50mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, 100 mg/ml cseppek TRAMADOLOR 100/150/200 ID retard tabletta, 50 mg pezsgőtabletta, 50/100 ml cseppek, 50/100 mg injekció TRAMADOL AL cseppek, 50 kapszula, 100 injekció TRAMADOL SL 50 mg/ml injekció, 100 mg/2 ml injekció, kapszula

Gyógyszerkészítmények Diphenoxylat (+ atropin) REASEC tabletta Loperamid ENTEROBENE filmtabletta HUMA-LOPERAMIDE 2 mg tabletta IMODIUM kapszula LOPEDIUM kapszula, LOPEDIUM (AKUT) ISO pezsgőtabletta LOPERACAP 2 mg tabletta A07DA01 A07DA03

Fentanyl tartalmú tapasz Alkalmazása előnyösebb lehet, mint a morfin, ha: a morfin beadása csak parenterálisan lehetséges morfin intolerancia esetén morfin hatására kialakuló zavartság, hányás, hányinger esetén nem megfelelő beteg compliance esetén hosszan tartó fájdalomcsillapításra van szükség

Fentanyl tartalmú tapasz A tapaszt 72 óránként kell cserélni, DE ha a fájdalomcsillapító hatás már 48 óra után csökken és nem kielégítő, akkor a cserét 48 óránként kell elvégezni (Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium véleménye)

Jogi szabályozás 2005. évi XCV. törvény az emberi alkalmazásra kerülő gyógyszerekről 44/2004. (IV. 28.) ESZCSM rendelet az emberi felhasználásra kerülő gyógyszerek rendeléséről és kiadásáról 43/2005. (X. 15.) EüM rendelet a fokozottan ellenőrzött szernek minősülő gyógyszerek orvosi rendelésének, gyógyszertári forgalmazásának, egészségügyi szolgáltatóknál történő felhasználásának, nyilvántartásának és tárolásának rendjéről

Kiadványok dr. Embey-Isztin Dezső: Transdermalis fentanyl alkalmazása a daganatos fájdalom kezelésére - Gyakorlati tanácsok a Durogesic tapasz használatához (Literatura Medica) Dr. jur. et med. Kismarton Judit: A kábító fájdalomcsillapító gyógyszerek rendelése Dr. Telekes András - Dr. Horváth Zsolt: A daganatos fájdalom csillapítása (Magyar Rákellenes Liga)