A Hypertonia kezelési irányelvei Dr. Hantos Mónika Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet 2007/2008

Hypertonia I. P = PTF X TPR VÉRTÉRFOGAT Na+ aldoszteron HUMORÁLIS TÉNYEZŐK katekolaminok renin angiotenzin P = PTF X TPR SZÍVMŰKÖDÉS kontraktilitás frekvencia NEURÁLIS TÉNYEZŐK adrenerg rendszer kp. Idegrdsz.

Hypertonia II. Felosztása: Primer vagy esszenciális (90-95%) Szekunder vagy következményes (5-10%) Osztályozása: (Joint National Committee) kategória Vérnyomás érték szisztolés (Hgmm) diasztolés (Hgmm) optimális vérnyomás  120  80 normális vérnyomás 120-130 80-85 emelkedett-normális vérnyomás  130-139 85-89 hipertónia I fokozat (enyhe) > 140-159 90-99 II. fokozat (középsúlyos) 160-179 100-109 III. fokozat (súlyos) ≥ 180 ≥ 110 JNC VI Vérnyomás JNC VII optimális 120/80 normális 120-129/80-84 prehipertonia határérték 130-139/85-89 hypertonia 140/90 1. stádium 140-159/90-99 2. stádium 160-179/100-109 3. stádium 180/110

A hypertonia rizikofaktorai Genetikai tényezők Életkor Obesitás Alvási apnoe Fokozott natrium bevitel Túlzott alkohol fogyasztás Dohányzás Testmozgás hiánya Stressz (biológiai, pszichikai, szociális) Fogamzásgátló tabletták rendszeres szedése

A hypertonia mint rizikofaktor Cardiovasculáris rizikofaktorok A systolés és diastolés vérnyomás Életkor (ffi 55 év, nő 65 év ) Dohányzás Dyslipidémia (összkoleszterin 6,5mmol/l , LDL-koleszterin 4mmol/l , HDL-koleszterin 1mmol/l) Korai cardiovasculáris esemény a családban Abdominális elhízás Nagy érzékenységű C-reaktív protein 1mg/dl 

A hypertoniához társuló betegségek TIA, thrombosis vérzés, enchephalopathia aneurizma-dissectio vascularis remodelling balkamra-hypertrophia arrhythmia angina szívelégtelenség veseelégtelenség

Gyógyszerészi gondozás I. Az összes haláleset 5,8%-áéert Az elveszett életévek 1,9%-áért A rokkantan töltött évek 1,4%-áért felelős A hypertoniás betegek ↓ 50%-a tud a betegségéről A hypertoniás betegek ↓ 20%-a áll ellenőrzés alatt

Gyógyszerészi gondozás I. Egységes egészségügyi információs rendszer Intenzív egészségügyi felvilágosítás Folyamatos EÜ továbbképző programok A hypertonia kezelési gyakorlatának javítása (1996 EuroPharm Forum, HT gyógyszerészi gondozásának modellje)

Gyógyszerészi gondozás II. Miért szükséges: EU. 350 millio lakos / 107 E gyógyszerész 17 millio beteg / nap A gyógyszerészek óriási ismeretanyaggal rendelkeznek A gyógyszerek alkalmazásával A betegségek kezelésével A betegségek megelőzésével kapcsolatban Tudják ellenőrizni a betegek ismereteit Képesek felismerni a gyógyszereléssel összefüggésbe hozható problémákat Javíthatják a beteg együttműködését

Gyógyszerészi gondozás III. Cél: a gyógyszerészek bevonása a HT prevenciójába, betegség felismerésében és kezelésébe Célpopuláció: a HT miatt kezelés alatt álló betegek, a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó profilú betegek, valamint a fel nem ismert HT betegek

A hypertonia gyógyszerészi gondozása I. I. Szint – Primer prevenció Cél: az egészséges életmód hirdetése, az egészséges és a kedvezőtlen kardiovaszkuláris rizikó-profilú személy részére A betegtanácsadás magában foglalja:  testsúlycsökkenést  alkoholfogyasztás mérséklését  több testmozgást  nátriumbevitel csökkentését  kálium, magnézium, kálciumszint fenntartását  dohányzás abbahagyását  a telített zsírok és a koleszterin fogyasztásának csökkentését

I. Szint – Primer prevenció A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások I. - Testsúlycsökkentés testtömeg-index (BMI) = testtömeg(kg) / (testmagasság(m))2 Értéke: 20-27 kg/m2 (20-65 év) - Nátriumbevitel csökkentése konyhasó napi mennyisége max. 6g - Alkoholfogyasztás korlátozása felnőtt ffi 20-30g/nap, nő 10-20g/nap

I. Szint – Primer prevenció A vérnyomáscsökkenést elősegítő életmód változtatások II. - Rendszeres aerob testmozgás dinamikus izotóniás mozgás 3-4 alkalom/hét 30-45 perc/alkalom - Dohányzásról való leszokás - Egészséges táplálkozás zsírbevitel csökkentése, zöldség, gyümölcs, halfogyasztás növelése

A hyperonia gyógyszerészi gondozása II. II. Szint – A betegség felismerése Cél: A beteg kardiovaszkuláris kockázati tényezőkre és emelkedett vérnyomásra történő szűrésével elősegíteni a hypertonia minél korábbi felismerését. A betegség felismerése magában foglalja:  kockázati tényezők szűrése  vérnyomásmérés

II. Szint – A betegség felismerése Rizikofaktorok szűrése  a szisztolés és a diasztolés vérnyomás szintje (I-II fokú),  férfiaknál az 55 év feletti életkor,  nõknél a 65 év feletti életkor,  dohányzás,  összkoleszterinszint >250 mg/dl,  diabetes mellitus,  a családi anamnézisben idõ elõtt kialakuló szív- és érrendszeri megbetegedés szerepel,  csökkent HDL-koleszterinszint,  emelkedett LDL-koleszterinszint,  mikroalbuminuria diabéteszben,  csökkent glükóztolerancia,  elhízás,  ülõ életmód,  emelkedett fibrinogénszint,  magas kockázatú társadalmi-gazdasági hovatartozás,  magas kockázatú etnikai hovatartozás,  magas kockázatú földrajzi régió.

II. Szint – A betegség felismerése A kezdeti vérnyomásértékek alapján ajánlott kontroll vizsgálatok Szisztolés Diasztolés Ajánlott kontroll <130 <85 Ellenörzés kétévente. 130–139 85–89 Ellenörzés évente. 140–159 90–99 Enyhe hipertónia: a gondozási terv követendő. 160–179 100–109 Közepes fokú hipertónia: megerősítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés egy hónapon belül. >180 > 110 Súlyos hipertónia: azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat és orvoshoz küldés. Várhatóan gyógyszeres kezelésre van szükség. >210 Azonnali megerõsítõ kontroll vizsgálat, kórházba kell küldeni a beteget, vagy mentõt kell hívni

II. Szint – A betegség felismerése Gondozási terv enyhe hypertonia esetén Kezdeti vérnyomás Sz RR 140-159 Hgmm, D RR 90-99 Hgmm Életmódbeli változások megkezdése, további rizikófaktorok szűrése Nincs több rizikófaktor 1-2 rizikófaktor 3 vagy több rizikófaktor A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 6-12 havonként A vérnyomás és egyéb rizikófaktorok szűrése 3-6 havonként Orvoshoz utalni további vizsgálatra Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Folytatni az ellenőrzést Sz RR  150 Hgmm és a DRR  95 Hgmm Orvoshoz utalni Sz RR  140 Hgmm és a DRR  90 Hgmm Orvoshoz utalni

A hyperonia gyógyszerészi gondozása III. III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Célok:  a gyógyszeresen kezelt beteg ellenőrzése és a rosszul beállított beteg visszaküldése az orvoshoz  elnyerni a beteg bizalmát és megfelelő együttműködési kézséget kialakítani benne  felvilágosítást nyújtani a prevencióval kapcsolatban  információt adni a hypertóniás betegnek az általa szedett gyógyszerekről A beteg gondozása magában foglalja:  szabályos vérnyomásmérés  tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban  beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről  tanácsadás az életmód váltással kapcsolatban  tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban  a saját vérnyomás mérésének megtanítása

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban I. I. Thiazid típusú diuretikumok Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények fokozzák a vese nátrium és víz kiválasztását →  volumen, közv. simaizom hatás →  perifériás rezisztencia vesén keresztül eliminálódik idősebb betegeknek  enyhe szívelégtelen-ségben szenvedő betegeknek Időskorban kezdődött diabeteszben  Hyperuricae. betegeknél káliumszint csökkenés hyperuricae. hyperlipidae. impotencia fokozott vizeletürítés gyengeség HYPOTHIAZID ACCUZIDE AMILORID C. AMILOZID B ATACAND P. CO-RENITEC CO-ENALAPRIL HYZAAR

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban II. II. Β-blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  β adrenerg receptor kompetitiv antagonistái →  lökkettérf.  centr. hatás a vazomotor kp.-ra β1 pulzusszám, szívizom kontraktilitás máj, vese fiatal betegeknek szorongó betegeknek anginás betegeknek szívinfarktus után terheseknek asztmás és krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedőknél vezetési zavarban  perifériás érbetegségben bronchuspazm. bradicardia hűvös végtagok fáradtság alvászavarok hyperlipidae. nsz.: VISKEN, SANDINORM, TRASICORT, PROPRANOLOL INDERAL, SOTALOL sz.: BETALOK, BETALOK-ZOK, EGILOK, METOPROLOL, stb…

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban III. III. Kálciumcsatorna blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  gátolják a Ca sejtmembránonkeresztül történő transzportját →értágulat  Máj first-pass metabol. asztmás betegeknek anginás betegeknek perifériás érbetegségben szenvedőknek vezetési zavarban (verapamin, diltiazem) arcpír fejfájás bokaödéma NORVASC PLENDIL ADALAT AMLODIPIN CARDILOPIN NORMODIPIN stb…

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban IV. IV. Angiotenzin konvertáló enzim inhibitorok Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények  angiotenzin I.- angiotenzin II. átalakulás gátlása  bradykinin lebontás gátlása szivelégtelen-ségben perifériás érbetegségben diabéteszben kétoldali veseartéria szűkületben terhességben diuretikumot szedő betegnél idős korban ízérzészavar száraz köhögés angioödéma CAPTOPRIL TENSIOMIN EDNIT ACEPRIL ENALAPRIL RENITEC stb…

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban V. V. Angiotenzin-II receptor-blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények Hasonló hemodinamikai hatás mint az ACE gátlóknál kevésbé kardio- és renoprotektív ACE gátlókat rosszul toleráló betegeknél (száraz köhögés) terhességnél laktációban  enyhe, jól tolerálható COZAAR DIOVAN APROVEL

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VI. VI. -blokkolók Hatás Általában javasolt Általában kerülendő Lehetséges mellékhatások Készítmények α1 receptoron gátolják a stimulációt → artéria véna tágulat  a perifériás vaszkuláris rezisztenciát asztmás betegeknek perifériás érbetegségben szívelégtelen-ségben  mechanikus obstrukció okozta szívelégtelenség az első dózis ájulást okozhat szedáció folyadék-retenció szájszárazság MINIPRESS EBRANTIL

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás a gyógyszeres kezeléssel kapcsolatban VII. VII. Egyéb gyógyszercsoportok ● Methyldopa: - vízhajtókkal kombinálva - napi max. dózis 3x250-500 mg ● Minoxidil: - közvetlenül az artériákra hatva okoz értágulatot - diuretikummal és β-blokkolókkal kombinálva - terápia rezisztens hypertoniában ● Hydralazin: - artériás értágító hatása van - májban acetilálódással metabolizálódik - lupus erithematosus-ra ill. rheumatoid arthritis-re emlékeztető tünetek

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása A beteg meggyőzése a gyógyszeres kezelés szükségességéről ● a hypertoniának nincsenek tünetei ● miért van szükség a kezelésre ● a gyógyszeres kezelés lehetséges mellékhatásai ● miért van szükség folyamatos (élethosszig tartó) kezelésre ● ha a beteg nem tartja be a kezelési utasításokat, akkor mik a szövődmények (stroke, szívinfarktus, szív és veseelégtelenség) ● az életmódváltás kiegészíti a gyógyszeres terápiát ● felhívni a figyelmet az önálló vérnyomásmérésre ● a betegek képzése

III. Szint – A magas vérnyomással kezelt beteg gondozása Tanácsadás az öngyógyszereléssel kapcsolatban A gyógyszerésznek meg kell akadályozni, hogy a hypertoniás beteg orvosi vagy gyógyszerészi javaslat hiányában olyan gyógyszereket szedjen, melyek vérnyomás emelkedést okoznak: ● orális kortikoszteroidok ● nem szteroid gyuladáscsökkentők (NSAID-ok) ● orális és nazális dekongesztánsok ● orális fogamzásgátlók

A betegkártya hátoldala