Dr. Kozsurek Márk mark@kozsurek.hu A gerincvelő mikroszkópiája: a vegetatív reflex, fel- és leszálló pályák Dr. Kozsurek Márk mark@kozsurek.hu 2011. szept. 28., ÁOK II.

I. A vegetatív gerincvelői reflex

központi idegrendszer - belső környezet (zsigerek) viscerosensoros visceromotoros központi idegrendszer - bőr, izmok, inak (külvilág) somatosensoros harántcsíkolt izmok somatomotoros VEGETATÍV GGL. ÉRZŐ GGL. v - simaizom, mirigyek Nociceptív és proprioceptív reflexek: ún. „somatikus” reflexek – a somatosenzoros stimulust somatomotoros válasz követi. Vegetatív reflexek: vagy a stimulus, vagy a válasz „visceralis”, de akár mindkettő is lehet az!

központi idegrendszer - belső környezet (zsigerek) viscerosensoros visceromotoros központi idegrendszer VEGETATÍV GGL. ÉRZŐ GGL. v - simaizom, mirigyek vizelési reflex: a hólyagfal nyúlása, feszülése a hólyag izomzatának kontrakciójához és a záróizom elernyedéséhez vezet. (Különösen jól látszik gerincvelő harántlaesio esetén, ekkor ugyanis az akaratlagos kontroll nem érvényesül). viscero-cutan reflex: a belső szervek gyulladásához azonos oldali bőrpír társul

központi idegrendszer - belső környezet (zsigerek) viscerosensoros központi idegrendszer harántcsíkolt izmok somatomotoros ÉRZŐ GGL. défense musculaire: hasi szervek gyulladása folytán a hasizomzat „deszkakeménnyé” válik, mechanikailag védve a szerveket, s nyugalomra kényszerítve a beteget.

központi idegrendszer visceromotoros központi idegrendszer - bőr, izmok, inak (külvilág) somatosensoros VEGETATÍV GGL. ÉRZŐ GGL. v - simaizom, mirigyek cuti-visceralis reflex: meleghatással bélgörcsöt lehet oldani, ill. a pénisz bőrének ingerlése erectiót, ejaculatiót eredményez.

Dióhéjban a vegetatív idegrendszerről...

paraszimpatikus agyidegdúcok paravertebralis dúcok prevertebralis dúcok paraszimpatikus agyidegdúcok intramuralis fonatok SZIMPATIKUS PARASZIMPATIKUS

Th-L IML 3. r. communicans albus 5. r. communicans griseus szimpatikus – paravertebralis ggl.

Th-L IML 3. r. communicans albus 5. r. communicans griseus szimpatikus – prevertebralis ggl.

S IML 3. r. communicans albus 5. r. communicans griseus paraszimpatikus – intramuralis fonat

Az agyidegekkel és a sacralis idegekkel kilépő vegetatív rostok paraszimpatikusak, a thoracolumbalis szakaszról származó autonóm rostok szimpatikusak. (Vegyük észre, hogy a cervicalis gerincvelőszakaszból nem indulnak vegetatív rostok!) Lényegében minden zsiger részesül szimpatikus és paraszimpatikus beidegzésben is. A központi idegrendszerből kilépő vegetatív rostok MINDIG át kell kapcsolódjanak a periférián. Erre szolgálnak a vegetatív ganglionok! A végtagok és a törzsfal ereihez, faggyúmirigyeihez haladó szimpatikus rostok a paravertebralis dúcokban (truncus sympaticus), a zsigerekhez futók a prevertebralis dúcokban kapcsolódnak át. A paraszimpatikus rostok a fejen „valódi” ganlionokban kapcsolódnak át, nyaktól lefelé viszont közvetlenül elérik a célszervet és annak falában történik az átkapcsolódás. (Itt nem is igazi, látható dúcokat találunk, inkább fonatokról van szó, lásd plexus submucosus és myentericus!)

II. A gerincvelő pályái A felszálló (érző) pályák 1. PROTOPATHIÁS SZENZIBILITÁS hő és fájdalom, durva nyomás 2. EPIKRITIKUS ÉS PROPRIOCEPTÍV SZENZIBILITÁS finom tapintás, vibrációérzés, két pont diszkrimináció ízületi és izom mozgás- és helyzetérzékelés

Vékony rostok → nociceptív reflex PROTOPATHIÁS Vékony rostok → nociceptív reflex → lokális feldolgozás a hátsó szarvban

Vastag rostok → mellső szarv, proprioceptív reflex EPIKRITIKUS ÉS PROPRIOCEPTÍV Vastag rostok → mellső szarv, proprioceptív reflex → Clark-Stilling-mag, kisagy felé → agytörzs, agykéreg: tudatosulás

tr. spinobulbaris: medialis Goll-köteg (fasciculus gracilis), lateralis Burdach-köteg (fasciculus cuneatus) tr. spinobulbaris Flechsig Gowers tr. spinothalamicus Flechsig: tractus spinocerebellaris dorsalis Gowers: tractus spinocerebellaris ventralis

II. A gerincvelő pályái A leszálló (mozgató) pályák 1. EXTRAPYRAMIDALIS RENDSZER izomtónus, testtartás, motoros automatizmusok, periodikus mozgástevékenység 2. PYRAMISPÁLYA tudatos, egyszeri mozgások, mozdulatok, mozgásfeladatok A kettő nagyon szorosan együttműködik, funkcionálisan elválaszthatatlanok, de didaktikai okokból mégis célszerű szétválasztásuk.

Az extrapyramidalis rendszer főbb komponensei agykéreg törzsdúcok putamen, nucleus caudatus (együtt: striatum) globus pallidus thalamus (ventralis anterior és ventralis lateralis magok) agytörzs mesencephalon colliculus superior (kapcsolat a látórendszerrel) nucleus ruber substantia nigra híd: hídmagok nyúltvelő: nucleus olivaris inferior agytörzsi formatio reticularis kisagy vestibularis apparatus

coll. sup. nucl. ruber subst. nigra hídmagok nucl. oliv. inf. cerebellum vestibularis app.

Keresztezett extrapyramidalis pályák: tr. tectospinalis tr. rubrospinalis Keresztezetlen pályák: tr. vestibulospinalis tr. reticulospinalis tr. olivospinalis

leszálló pálya eredésének oldala rubrosp. reticulosp. reticulosp. tectosp. olivosp. vestibulosp. Megj.: a reticulospinalis pálya két darabban van!

leszálló pálya eredésének oldala NYÚLVELŐ leszálló pálya eredésének oldala

pálya eredésének oldala ÖSZEFOGLALVA pálya eredésének oldala Ami itt színes: keresztezetlen Ami itt színes: keresztezett

És így fest a Funkcionális anatómia III.-ban: