A házi gyermekorvos feladatai Kálmán Mihály gyermekorvos 2011

A gyermekorvosi alapellátás sajátosságai Közvetlen elérhetőség – (előszűrés nélkül) Család-közeli tevékenység Az első döntés (önálló) felelőssége Folyamatos, bizalmi kapcsolat Karmester szerep

A gyermekorvosi alapellátás tartalma, célja Kórházon kívüli gyógyítás Egyénre szabott prevenció Felnőttkori betegségek megelőzése Védőoltások kiterjesztése New morbidity – szűrés Szociál-pediátriai ellátás

New morbidity Diszfunkcionális családok Lelki betegségek Magatartási, tanulási zavarok Nevelési problémák

A házi gyermekorvos szerepköre Folyamatos ellátó Krónikus betegségek gondozója „New morbidity” menedzser Közegészségügyi koordinátor Genetikai interpretáló Web konzultáns Közösségi szaktanácsadó

Súlypontok a tevékenységben Teljes egészség Szakterületi ellátás Szerteágazó gondok Szakterületi gondok Amorf panaszok Körülhatároltabb problémák Gyakori betegségek Súlyos, ritka, atípusos Folyamatos felelősség Eseti felelősség Prevenció előtérben Prevenció háttérben High - tech.: nem használ High - tech. használ Házi gyermekorvosKórházi gyermekorvos

A szemlélet és módszertan súlypontjai Házi gyermekorvos Kórházi gyermekorvos Személyre irányultságKórformára irányultság Az idő mint diagnosztikus eszköz A beteg önállósága nagyobb A beteg önállósága kisebb

A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjai Betegség súlyossága (diagnózis) Beteg életkora (újszülött, csecsemő…) Szülő képességei Család körülményei Folyamatos orvosi megfigyelés igénye

Választható védőoltások kommunikációja Érthető és szakszerű tájékoztatás Internet interpretáció Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata A szülő döntési helyzetbe hozása A szülő megnyugtatása

„Rendhagyó” esetismertetések  Diagnózis alkotás nehézségei  Kommunikáció zavarai  Gyermekorvosi szerep sérülése  Szociálpediátriai kihágások  Hibák, problémák, tanulságok!

1. Rendhagyó kazuisztika „Az első döntés felelőssége” B.L. 16 éves, fiú hőemelkedés, náthás, egyedül jött ! banális felső-légúti hurut 2 hét múlva új vizsgálat viszketés, izzadás a nyakon atípusos nyirokcsomó tapintása! Dg: M. Hodgkin

2. Rendhagyó kazuisztika „Mit vesz észre a szülő?” T. L. 4,5 éves leány 5 hónapos csecsemő testvért védőoltásra hozzák 4,5 éves testvér feltűnő sápadtsága (kísérőként jön!) sürgős labor (We:128 mm/óra, magas fvs. szám), Dg:akut lymphoid leukémia (ALL) az édesanya ápolónő!

3. Rendhagyó kazuisztika  Münchausen syndróma by proxy? T.S.S. 2 éves kisfiú - önző, csak betegségeivel foglalkozó anya - mater állandó orvosi kezelésben (TSH, torticollis, pszichoszomatikus panaszok) - sajátos orvos-gyermek kapcsolat - bizarr, oda nem illő panaszok, leletek - állandó kivizsgálási kényszer - jó anyagi körülmények - nevelésre alkalmatlan családi környezet

4. Rendhagyó kazuisztika 3 appendicitis perforatio tanulságai: 1. K. F. négyéves leány - három napon át 1-1 hányás („hányogat”) - negatív hasi tapintási lelet - két napos sebészeti observatio - perforatio

5. Rendhagyó kazuisztika O.J. 14 éves fiú hőemelkedés 1 napja fáj a hasa bizonytalan hasi tapintási lelet visszarendelés másnapra alacsony szülői compliance, (2 nap múlva jön!) perforatio

6. Rendhagyó kazuisztika. 3. B. I. 16 éves fiú magas láz, hasa fáj, 1x hányt hétvége, sikertelen telefonhívás visszahívás csak hétfőn sápadt, hasa már nem fáj! perforált appendicitis

7. Rendhagyó kazuisztika „Tömegrutin és ritka betegségek” P. E. újszülött fiú/lány? P. E. újszülött fiú/lány? intersex külső nemi szervek intersex külső nemi szervek dg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalis dg: rejtett-heréjűség, hypospadiasis scrotalis fiú anyakönyvezés fiú anyakönyvezés „lépcsőházi” gondolat: „lépcsőházi” gondolat: adrenogenitális szindróma? congenitális adrenalis hyperplasia? sóvesztő forma?! adrenogenitális szindróma? congenitális adrenalis hyperplasia? sóvesztő forma?! ionogram? 17-hydroxyprogestreron? ionogram? 17-hydroxyprogestreron? dg: leány, CAH sóvesztő formája dg: leány, CAH sóvesztő formája

8. Rendhagyó kazuisztika „Egy kis szociálpediátria” K. család, 4 gyerek K. család, 4 gyerek ideges, veszekedő mater ideges, veszekedő mater gyermekeit szereti gyermekeit szereti szomszédasszony bejelentése szomszédasszony bejelentése átmeneti állami gondozás átmeneti állami gondozás nem tudtam róla! nem tudtam róla! az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog! az 5 éves bepisil, a 8 éves dadog!

9. Rendhagyó kazuisztika „Karmester szerep” S. ZS. 12 éves leány hónapok óta fáj a feje hónapok óta fáj a feje otthoni vizsgálat: negatív státusz otthoni vizsgálat: negatív státusz kivizsgálási terv, fejfájásnapló kivizsgálási terv, fejfájásnapló másnap mater kezdeményezésére: CT lelet ! másnap mater kezdeményezésére: CT lelet ! sérült a karmester szerep! sérült a karmester szerep!

Orvosszerep „Nem könnyű szerep, fárasztó is. Amíg a színpadi színész egy időben számos nézővel fogadtathatja el az általa alakított figurát, addig az orvos minden „nézőjénél” elölről kezdheti az egészet. Amíg a színész új szerepeket kap, az orvos egy életen át ugyanazt játssza.” Szutrély Péter

Szakmapolitikai vita Szükség van-e gyermekorvosi alapellátásra? Kell-e általános gyermekorvosi ismeretekkel rendelkező gyermekorvos a területre? Házi gyermekorvos vagy háziorvos lássa el kórházon kívül a gyermekeket? Kitölti-e egy gyermekgyógyászati szubspecialitás kereteit a házi gyermekorvoslás? (helyzet, ismeretanyag, szemlélet, módszertan, gyakorlat?)

Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia véleménye: „A gyermekorvosok a legalkalmasabbak a csecsemők, a gyermekek és a tinédzserek orvosi alapellátására”

A házi gyermekorvos feladatai (4/2000 EüM rendelet) Betegrendelés Tanácsadási rendelés Otthoni betegellátás Veszélyeztetettek kiemelt gondozása Iskolai szűrővizsgálatok Közegészségügyi és járványügyi feladatok Pályaalkalmasság véleményezése Keresőképesség elbírálása

Az iskolaorvos feladatai (26/1997 NM rendelet) A tanuló egészségi állapotának szűrése Alkalmassági vizsgálatok Közegészségügyi és járványügyi feladatok Környezet-egészségügyi feladatok Egészségnevelő tevékenység

 Köszönöm a figyelmet!

Az iskolaorvoslás problémái Tevékenységi kör? Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas háló”) A szülő távolléte Fantom jelenség Bizalmi deficit Kapcsolattartás nehézségei Mostoha körülmények és finanszírozás

Megoldások Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése Tevékenység kör: sportorvoslás, diétetika Körülmények, finanszírozás javítása

Súlypontok a tevékenységben (házi gyermekorvos – kórházi gyermekorvos) teljes egészség – szakterületi ellátás szerteágazó gondok – szakterületi gondok amorf panaszok – körülhatároltabb problémák gyakori betegségek – súlyos,ritka, atípusos folyamatos felelősség – eseti felelősség prevenció! – prevenció? high-tech.? – high.tech.!

A gyermekorvosi tevékenység fokozatai: I. Diagnosztika Anamnézis Fizikális vizsgálat Eszközös vizsgálatok A gyanú felvetése: - önálló diagnózis - szakorvosi konzílium - klinikai, kórházi elhelyezés

II. Terápia A kezelés megkezdése A kezelés megkezdése Definitív ellátás Definitív ellátás Kezelés szakorvosi segítséggel Kezelés szakorvosi segítséggel Klinikai, kórházi elhelyezés Klinikai, kórházi elhelyezés

III. Utógondozás, rehabilitáció Önállóan Szakgondozó intézettel

A gyermekorvosi team tagjai Házi gyermekorvos Orvosírnok-asszisztens Védőnő?

Az iskolaorvoslás problémái Tevékenységi kör? Párhuzamosságok, átfedések( „két lyukas háló”) A szülő távolléte Fantom jelenség Bizalmi deficit Kapcsolattartás nehézségei Mostoha körülmények és finanszírozás

Megoldások Párhuzamosságok, átfedések megszüntetése Tevékenység kör: sportorvoslás, dietetika Körülmények, finanszírozás javítása

New morbidity Diszfunkcionális családok Lelki betegségek Magatartási, tanulási zavarok Nevelési problémák

Szervezeti sajátosságok (területi gyermekorvos – kórházi gyermekorvos ) Gondozottak száma (1000 vs ) Állandóság (bizalmi kapcsolat) Lakóhely távolsága Beutaló szükségessége

A szemlélet és a módszertan különbségei személyre irányultság (háromszoros kórisme) – kórformára irányultság az idő, mint diagnosztikus eszköz – az idő, mint diagnosztikus eszköz a beteg önállósága nagyobb – a beteg önállósága kisebb

A „visszarendelés” és a kórházi beutalás szempontjai Betegség súlyossága (diagnózis) Beteg életkora (újszülött, csecsemő…) Szülő képességei Család körülményei Folyamatos orvosi megfigyelés igénye

Választható védőoltások Érthető és szakszerű tájékoztatás Internet interpretáció Tévhitek, áltudományos nézetek cáfolata A szülő döntési helyzetbe hozása A szülő megnyugtatása

Az ellátás helyszínei („forgószínpad”) „ Feladatait a háziorvos….a rendelőjében, indokolt esetben a beteg otthonában látja el.” (4/2000 EüM rendelet) Iskolaorvosi rendelő Óvodai csoportszoba?