Akut légzési elégtelenség

Akut légzési elégtelenség A légzőrendszer képtelen a kielégítő O2 és CO2 homeostasis fenntartására Hypoxaemiás légzési elégtelenség PaO2 < 55-60 Hgmm PaCO2 < 40 Hgmm Hypoxaemiás – Hypercapniás légzési elégtelenség PaCO2 > 50 Hgmm

A légzési elégtelenség okai Pumpafunkció elégtelenség (CO2 elimináció zavara) Légzőközpont (IC nyomásnövekedés, alkalosis, coma, elektrolitzavarok, intoxikációk) Idegi ingerületvezetés (neuromuscularis junctio közötti összeköttetés károsodása) Neuromuscularis átvitel (neuromuscularis blokádot okozó gyógyszerek, Miasthenia gravis) Légzésmechanika zavara (mellkasfal mobilitás csökkenés, légzőizmok működési zavara) Légutak szűkületei

A légzési elégtelenség okai Tüdőparenchyma károsodás (az alveocapillaris membrán funkció zavara, Hypoxemia) Sokk Trauma, súlyos agy és koponyasérülés, égés Aspiráció (alacsony pH) Majdnem vízbefúlás A tüdő fertőztései DIC, pancreatistis, peritonitis, inhalatív károsodás, anaphylaxiás reakció, stb Tüdőerek Endothel, capillaris felület, vér Alveolusok gázfázis, felület (gázcsere), fal (surfactant, epithel, interstitium

A légzési elégtelenség okai Cardiaális elégtelenség A tüdőkeringés zavara megváltoztatja a ventilatio – perfusio viszonyát

A gépi lélegeztetés indikációi Hypoxaemia PaO2 < 40 Hgmm (max FiO2) Csökkenő kooperáció Gyorsan előrehaladó pulmonális dekompenzáció Növekvő légzési munka jelei

A gépi lélegeztetés indikációi Csökkent alveoláris ventiláció (pH<7,1) Megnövekedett légzési munka Kóma, emelkedett intracraniális nyomás Profilaxis

A légzésterápia kritériumai Ismérvek Normál értékek Fizioterápia + O2 Intubáció + lélegeztetés Pulmonálos mechanika légzésszám 12-20 25-35 >35 Belégzési erő minuszérték (Hgmm) 60-100 25-50 VC ml/kg 45-75 15-35 <15 FEV1 ml/kg 45-60 10-50 <10

A légzésterápia kritériumai Ismérvek Normál értékek Fizioterápia + O2 Intubáció + lélegeztetés Oxigenizáció PaO2 Hgmm (FiO2 = 0,21) 75-100 75 60-70 FiO2 = 0,6 AaDO2 Hgmm (FiO2 = 1) 10-60 100-300 >300 Qs/Qt % 5 - >20 Ventiláció PaCO2 Hgmm 35-40 45-55 >55 VD/VT 0,25-0,40 0,4-0,5 >0,6

A gépi lélegeztetés típusai: 1. kontrollált 2. aszisztált

PEEP

PEEP kontraindikációi

A tartós gépi lélegeztetés szövődményei Intubációval kapcsolatos szövődmények (aspiració, tubuselmozdulás, trachea perforáció) Pulmonális szövődmények (atelectasia, distelactasia, barotraumák) Cardialis szövődmények (alacsony verőtérfogat, mélyvénmás trombosis) Gasstrointestinalis szövődmények (diffúz vérzések, ulcus, bél atonia, stb) Idegrendszeri szövődmények Mozgásrendszeri szövődmények (immobilizáció)

A lélegeztetett betegek kezelése Váladék eltávolítás módszerei Mobilizáció

A mellkas manuális mobilizációjának kontraindikációi Subcutan emphysaema Spinalis epiduralis infúzió Külső mellkasi sérülések, sebek, égés, nyílt sebek A mellkas sérülései: bordatörések Törésveszély a csontos mellkasfalon és a háti gerincen: súlyos osteoprosis Tüdő contusio Subcutan pacemaker területén Tüdő tbc Bordák osteomyelitise Súlyos brochospasmus Coagulopathiak Fájdalom Psziches zavar

A pozíciós terápia kontraindikációi: ICP>20 Hgmm Fej és nyaki gerinc sérülések Aktív vérzés haemidinamikai instabilitás Akut gerincsérülések és közvetlenül gerincműtét után Empyema Bronchopleuralis fistula Tüdőoedema, congestiv szívelégtelenség Nagy kiterjedésű pleuralis adhesio, callus Idős kor, zavartság, a beteg nem tolerálja Tüdőembólia Bordatörések, instabil mellkas

Trendelenburg helyzet kontraindikációi: ICP>20 Hgmm Olyan állapotok, melyeknél kerülni kell az ICP növekedését (szem műtétei után, idegsebészeti, agysebészeti beavatkozások után, aneurysma) Hypertonia Oesophagus betegségei, műtétei után Vérzésveszély a tűdőben Aspiració veszély

A leszoktatás stratégiája