KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT GASTROENTEROLÓGIA Prof. Dr.Domján Gyula

Anamnesis, jellegzetes panaszok Testsúly Étvágy Nyelési zavar – fájdalom Hányinger, hányás Széklet: obstipatio, hasmenés, habitus változás, véres széklet Hasi fájdalom puffadás

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT Sápadtság: tumor, vérzés Icterus: májbetegség Cachexia: tumor, táplálkozási nehezítettség Hasi rezisztencia tapintása Bélhangok Rectalis digitalis vizsgálat

LABORATÓRIUMI VIZSGÁLAT Vérkép Szérum vas Tumor markerek Májfunkció Szérum amiláz Széklet vértartalma

ESZKÖZÖS, KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK Natív hasi rtg Hasi UH, CT, MRI Endoscopia Kontrasztanyagos vizsgálatok (felső passage, irrigoscopia)

A nyelőcső betegségei Achalasia GORD Oesophagitis Nyelőcső diverticulumok Daganatok Hiatus hernia Perforáció Mallory-Weiss szindróma

Achalasia A nyelőcső alsó záróizomzatának működési zavara A sphincter fokozott tónusa Nyeléskor nem ernyed el a záróizom

Gastro-eosophagealis reflux Savas gyomor tartalom a nyelőcsőbe regurgitál Nyálkahártya krónikus irritációja, gyulladás Barrett oesophagus Mellkasi fájdalom differenciál diagnosztikája Savcsökkentés, motilitás fokozó szerek Étkezés, életmód

Oesophagitis Gyomorbennék regurgitatioja - GERD Súlyos immundeficiencia: gombás fertőzés Tartós antibiotikus kezelés Odynophagia, dysphagia

Nyelőcső daganatai Predilekciós helyek: elhelyezkedés: intra-, extralumináris Hajlamosító tényező: alkoholizmus, Barrett oesophagus, dohányzás, Tünet: dysphagia, nyelési fájdalom, hányás, fogyás Dg: rtg, endoscopia, endoscopos UH

Nyelőcső diverticulumok A nyelőcső fala az izomzat gyeengesége miatt kiboltosul Regurgitatio, étkezést követően emésztetlen étel öklendezése Kontrasztanyagos rtg

Hiatus hernia A rekeszizom oesophagealis nyílása tágabbá válik Gyomor cardia alatti része a mellkasba nyomul Mellkasi fájdalom Okkult vérzés

A gyomor és duodénum betegségei Peptikus fekély Zollinger-Ellison szindróma Krónikus gastritis daganatok

A peptikus fekély Nyálkahártyát védő és károsító tényezők egyensúlyának megbomlása Sósav és pepszin hatása Helicobacter pylori infectio Gyógyszerek (NSAID, szteroidok)

A peptikus fekély Gyomorfekély: Epigastrialis fájdalom, étkezés inkább súlyosbítja, hányás Nyombél fekély: HP infectio, hyperaciditás Epigastrialis fájdalom, „éhségfájdalom”, gyakori éjszakai panasz, hányinger, savas hányás Diagnózis: endoscopia Kezelés: életmód, diéta savkötő, savszekréció gátlás (H2 receptor blokkoló, PPI), HP eradikáció

A peptikus fekély szövődményei Vérzés Perforáció Penetráció (pancreasba) Pylorus stenosis

Zollinger-Ellison szindróma - gastrinoma Hasnyálmirigy, duodénum gastrin termelő daganata Nehezen kezelhető fekélybetegség Más endocrin kórképpel szövődhet

Krónikus gastritis Atrophiás gastritis Gyakran anaemia perniciosahoz társul Vashiányos anaemiával is összefügg Hajlamosít rosszindulatú daganat kialakulására

Gyomorrák Férfiakon gyakoribb Füstölt, sózott ételek Atrophiás gastritis 90 % adenocarcinoma Későn jelentkező tünetek Étvágytalanság, hányinger, hányás, étel- (hús-)undor Dysphagia, Okkult vérzés

A gyomor lymphomája MALT lymphoma Nem kell operálni! HP eradikáció

A vékonybél betegségei Felszívódási zavarok Malabsorptio Coeliakia Carcinoid tumorok

Malabsorptios szindróma Hasmenés Vérszegénység Fogyás Oedema Coeliakia gabonafélékben lévő glutén egyik komponense, a gliadin ellenes antitest Boholy atrophia Másodlagos: hasnyálmirigy elégtelenség maldigestio

Carcinoid daganatok Tumor által termelt vazoaktív anyagok (serotonin) Rohamokban jelentkező kipirulás, hasmenés, hypertonia 5-HIAA (5-OH-indol-ecetsav)

Irritabilis bél szindróma Bél kóros motilitása, hasmenés, de székrekedés is lehet Periódikus görcsös hasi fájdalom, puffadás Szorongás, depresszió Pszichés stressz fokozza a panaszokat Organikus betegség kizárása

Gyulladásos bélbetegségek (IBD) Colitis ulcerosa Crohn betegség Immunológiai eredet Gyakori extraintestinalis megjelenés

Colitis ulcerosa Csak a vastagbél érintett Fekélyes elváltozás, felszínes, diffúz Rectalis vérzés, hasi fájdalom, fogyás, láz Szövődmény: perforáció, toxikus megacolon

Crohn betegség A gasztointesztinális rendszer teljes hosszát érintheti (appendicitis gyanú) Szakaszos elváltozás, a bélfal minden rétegére kiterjed Hasi fájdalom, általános tünetek Carcinomára hajlamosít Szövődmény: sipoly, tályog, szűkület

IBD kezelése 5-aminoszalicilsav Immunszupresszióü Antibiotikum műtét

Vastagbél diverticulosisa Bélnyálkahártya serosával fedett, izomréteg nélküli zsákszerű kitüremkedése Szövődmény: vérzés, diverticulitis, perforáció Rostdús táplálkozás

Appendicitis acuta Féregnyúlvány gyulladása Heveny kezdet, gyors progresszió McBurney pont fájdalma Láz, leukocytosis Azonnali műtét

Ileusok Mechanikus ileus Külső kompresszió Intraluminalis ok stranguláció Tünetek az elzáródás helyétől függenek Hasi fájdalom, hányás Bélsárhányás, nincs széklet, szelek sem távoznak Gázzal telt belek, csengő bélhangok Acut has: defanse (izomvédekezés) Azonnali műtét

Ileusok Paralytikus ileus Bélhűdés Peritonitis, shock, colica, hypokalaemia Néma has Alapbetegség kezelése

Vastagbél daganatai Polypusok, malignus átalakulás Okkult vérzés Öröklődő polyposis szindrómák: fiatal korban vastagbélrák alakulhat ki Carcinoma Második leggyakoribb malignus daganat Okkult vérzés – szűrés szerepe Véres széklet Passage-zavar Hasi fájdalom – későn Műtét, postoperatív kemoterápia Széklet vizsgálat, colonoscopia, RDV

Nodi haemorrhoidales Anus körüli belső és külső vénás plexus Pangás és thrombosis Fájdalom, véres széklet Széklet puhítás, gyulladásgátló kúp, kenőcs, műtét

Peritonitis acuta Hasüregbe jutott kórokozó, vagy vegyi anyagok által okozott gyulladás Primer: hematogén, lymphogén úton Másodlagos: hasüregi szervből (pl. Perforatio) Körülírt, diffúz Tünetek: Hasi fájdalom Defense Paralytikus ileus

Vizsgálat: Rtg: rekesz alatt szabad levegő: perforatio Szövődmény: többszervi elégtelenség, shock, DIC, ARDS Kezelés explor. laparotomia antibiotikum nasogastr. szívás folyadék, elektrolit pótlás

Peritonitis chronica TBC Peritonealis dialysis Peritonitis cancrosa

A máj betegségei Virus hepatitisek Májcirrhosis Hemochromatosis Icterusok Májelégtelenség májtumorok

Virus hepatitisek Hepatitis A RNS vírus Fertőzés feco-orális úton terjed, kézmosás! Általában teljesen gyógyul Krónikus hepatitis ritkán Hepatitis B DNS vírus hematogén, kábitószer élvezők!, sexuális úton, terhesség, szülés Veszélyeztetett csoport: drog, dialyzáltak, eü. személyzet Krónikus hepatitis, cirrhosis, májrák Hepatitis C RNS vírus, Fertőződés: mint HBV

Virus hepatitisek A betegség lefolyása: Prodromális szakasz Fáradtság, hányás, étvágytaalanság, arthralgia Szervi lokalizáció szakasza Icterus, vizelet sötét, nagy máj Rekonvaleszcencia HAV: Hírtelen kezdet, láz, lappangás néhány hét HBV, HCV: lappangó kezdet, láz nincs, néhány hónap a lappangási idő

Anti-HBc HBsAg Anti-HBs

Laboratóriumi eltérések GOT, GPT emelkedés, icterus HAV: anti-HAV IgM HBV: HBsAg HBC: HCV-RNS kimutatása már a korai szakban

Megelőzés HAV: Gamma-globilin adása HBV: Hepatitis B Ig az expozíciót követő 7 napon belül HBV vakcina Expozíció előtti profilaxis a veszélyeztetett csoportokban Vérkészítmények szűrése

Krónikus hepatitis Autoimmun folyamat Alkoholos hepatitis Gyógyszerek, vegyszerek

Májcirrhosis