Pneumonia miatt gyermekintenzív osztályon kezelt betegeink Rácz Katalin¹, Jánossy Ágnes ³, Tálosi Gyula¹, Hajdú Edit², Túri Sándor¹ ¹SZTE Gyermekgyógyászati Klinika ²SZTE Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet ³ SZTE ÁOK VI. évfolyam

Betegforgalom 164 (41%) 12 (3,0%) 402 2007 197 (47%) 18 (4,4%) 411 2006 201 (42%) 39 (8,2%) 475 2005 246 (43%) 18 (3,1%) 567 2004 186 (40%) 20 (4,3%) 463 2003 151 (35%) 23 (5,4%) 428 2002 155 (36%) 17 (4,1%) 422 2001 156 (34%) 23 (5,1%) 452 2000 149 (36%) 22 (5,4%) 408 1999 103 (32%) 27 (8,5%) 314 1998 24 ó megfigyelés (1708 – 39%) Exit 219 (5%) Összes beteg (4342)

Pneumonia Definíció: A tüdő alveolusaiban és/vagy interstitiumában zajló akut vagy krónikus gyulladás. Incidencia: WHO 4 millió/év 5 év alatti, leggyakoribb ok orvoshoz kerüléshez; évente 1000/35-40 gyerek, kórházi felvétel. Osztályozás: eredet szerint: vírus, baktérium, mycoplasma, gomba, protozoon kórlefolyás szerint: akut (enyhe, középsúlyos, súlyos), krónikus infiltratum jellege szerint: lobaris, bronchopulmonalis, interstitialis klinikai kép alapján: típusos, atípusos akvirálás helye szerint: veleszületett, területen szerzett, kórházban szerzett, nosocomiális

Pneumonia Hajlamosító tényezők: koraszülöttség, perinatalis infectio, fejlődési rendellenességek, cardiális decompensatio, immundeficiens állapot, nyákelválasztás zavara, aspiratio, testvérek száma, közösség, szülői dohányzás, rossz szociális helyzet stb. Tünetek: általános (elesett általános állapot, láz, gyengeség) légzőszervi (köhögés, tachypnoe, dyspnoe, grunting, orrszárnyi légzés, nyögdécselés, mellkasi behúzódás, cyanosis) gyomor-bélrendszeri (hányinger, hányás, hasi fájdalom, paralytikus ileus) központi idegrendszeri (nyugtalanság, fejfájás, görcsök, apathia, meningismus) cardiális (tachycardia, cardiális decompensatio, mellkasi fájdalom).

Pneumonia Diagnózis: fizikális vizsgálat: tüdő fölött crepitatio, gyengült légzés, szörtyzörejek, pleuritises dörzszörejek, kopogtatás képalkotó: mellkasröntgen, ultrahang, CT, MRI laborvizsgálat: vérkép, quali, PCT, CRP, We, vérgáz, tenyésztés: HC, mellűri punctatum, tracheaváladék, antigén kimutatás: PCR, latexagglutinatio gyorsteszt, speciális vizsgálat: BAL, tüdő biopszia Szövődmények: empyema, pleurális folyadékgyülem, sepsis, osteomyelitis, arthritis Kezelés: megfelelő antibiotikum, supportív terápia (oxygén, folyadék, táplálás), fizioterápia, mellkascsövezés, gépilélegeztetés Kórjóslat: teljes gyógyulás, maradványtünetek, szövődmények, pulmonológiai gondozás

Pneumonia Kórházi/klinikai felvétel indokolt 3-6 hónapos életkor alatt légzési elégtelenség, oxygén terápia szükségessége haemodinamikai instabilitás nagy kiterjedésű tüdőérintettség, súlyos pneumonia toxémia, sepsis recidiváló pneumonia hatástalan otthoni antibiotikus kezelés rizikófaktorok: súlyos alapbetegség, immunsupressio, congenitalis vitium, volt koraszülött, rossz szociális körülmény tüdőgyulladás + komplikáció (pleurális folyadékgyülem, ptx)

SZTE Gyermekklinika Intenzív osztályára pneumonia diagnózissal felvett betegeink Vizsgált időszak 2005.01.01.- 2007.12.31. Betegek száma 54 Nem szerinti megoszlás fiú 31 (57%) lány 23 (43%) Diagnózis pneumonia 23 pleuropneumonia 31 Életkor felvétel időpontjában 1 hó – 20 év (átlag 52,6 hó = 4,38 év) Pneumonia dg-sal ez idő alatt klinikánkon 473 kezelt beteg

Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Kísérő betegségei, egyéb fejlődési rendellenességek somatomentalis retardatio 6 congenitalis vitium 5 koraszülött 4 GOR 4 vesetranszplantált 2 aszthma bronchiale 2 DMP 2 M. Down 1 Etiológiája otthonról hozott pneumonia 19 más kórházból átvett beteg 30 nozokomiális pneumonia 5

Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Antibiotikum előkezelés 46 (85%) cefalosporinok 23 (cefuroxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefaclor, ceftibutem) penicillinek 11 (ampicillin, amoxicillin, sultamicillin) makrolidok (clarithromycin, azithromycin) 10 aminoglycosidok (tobramycin) 5 szulfonamidok (sumetrolim) 2 glycopeptid (teicoplanin) 1 carbapenem (meropenem) 1

Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Tünetei láz 41 (75%) köhögés 30 (55%) crepitatio 29 (53%) tachypnoe 23 (42%) dyspnoe 23 (42%) gyengült légzési hang 19 (35%) elesett általános állapot 16 (29%) tüdő fölött szörtyzörejek 11 (20%) cyanosis 9 (16%) mellkasi fájdalom 8 (15%) hányás, exsiccosis 8 (15%) táplálási nehezítettség 6 (11%)

Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Vizsgálatok mellkas röntgen 54 (100%) ultrahang 12 (24%) CT 1 MRI 1 laborvizsgálatok FVS 2,2 - 37,8 G/l PCT 0,26 - 32,82 ng/ml CRP 10,4 - 489,6 mg/l We 46 - 127 mm/ó

Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Kórokozó tenyésztés 61 minta pozitív 25 (39%) Hemocultura 22 minta pozitív 5 (22%) Mellkaspunctatum 29 minta pozitív 12 (41%) Trachea váladék 10 minta pozitív 8 (80%)

Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Kórokozók hemoc. mellkasp. tracheav. Streptococcus pnenumoniae - 8 - Hemophylus influenzae - 1 3 Pseudomonas aeruginosa - - 4 Staphylococcus aureus 3 - - Klebsiella pneumoniae ESBL+ - - 1 Hemophylus parainfluenzae 1 - - Candida crusei 1 - - Chlamydia pneumoniae - 1 - Anaerob kórokozók - 2 - RSV antigén 3 esetben volt pozitív

Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Terápia empirikus/célzott, kombinált antibiotikum kezelés Pleuropneumonia kezelés 31 mellkas punctió 29 (93%) diagnosztikus 7/ 4 pozitív terápiás 22/ 8 pozitív mellkas szívás 22 (70%) időtartam 2 – 25 nap (átlag: 7,9 nap) többszöri becsövezés 3 betegnél 2x

Pneumonia diagnózissal felvett betegeink Supportív terápia kardiális támogatás 17 (31%) (digoxin, dopamin, dobutamin) diuretikum kezelés 24 (44% gépilélegeztetés 8 (15%) immunglobulin 10 (19%) transzfúzió 12 (23%) láz-, fájdalomcsillapítás, nyugtatás, nyákoldás, fizioterápia Kimenetel ITO-n tartózkodás 2 – 48 nap (átlag 7,4 nap) exit 3 (5,5%) tumor 1 (NHL) gyógyultan távozott 50 (94,5%)

Kétoldali pneumonia, baloldali pleurális folyadékgyülem miatt súlyos állapotban osztályunkra felvételre került kisded mellkasfelvétele (1.)

A baloldali pleurális folyadékgyülem miatt mellkascsövezés után készült mellkasfelvétel (2.)

11 nappal a mellkascsövezés után készült mellkasfelvétel, gyógyuló állapot (3.)

A kisded kontroll vizsgálatakor készült mellkasfelvétel, gyógyult állapot (5.)

Jobb oldali pleuropneumonia miatt felvett gyermek mellkasfelvétele (1

Jobb oldali pleuropneumonia miatt felvett gyermek mellkasfelvétele, mellkas csövezés után (2.)

Cső eltávolítása után a folyadék újratelődött (3.)

Újabb mellkasi drain behelyszésére került sor (4.)

Pleuracallussal gyógyult, a területileg illetékes kórházba visszaküldés előtti mellkasfelvétel (5.)

Következtetés A gyermek intenzív osztályra felvételre kerülő betegek kb. 10%-át a súlyos tüdőparenchyma gyulladások képezik. A bakteriális pneumoniák észlelésekor a betegek fokozott megfigyelése szükséges, mert könnyen szövődményként pleuropneumonia jöhet létre. Az alsó légúti fertőzés miatt intenzív osztályra kerülő gyermekeknél a valódi kórokozó kimutatása az antibiotikum előkezelés miatt sokszor nehéz. A súlyos állapotban intenzív ellátást igénylő betegek gyógyításában, a célzott antibiotikum adásában nagyon fontos a mikrobiológiai eredmény minél hamarabbi ismerete, az empirikus terápia kiegészítése, amelyhez hozzátartozik a mirobiológussal való közvetlen napi kapcsolat is. A pontos diagnózis, a célzott és supportív terápia, valamint a gondos ápolás kulcsfontosságú a további szövődmények minimunra csökkentésében.

Köszönöm a figyelmet!