Tapasztalataink a központi decubitus-kezelő csoport tevékenységéről az elmúlt 2 évben Obsitos Lászlóné – Dr. Beregvári Zoltán Jósa András Oktatókórház Egészségügyi Szolgáltató Nonprofit Kft. Szeptikus Sebészeti Osztály Nyíregyháza

A munkacsoport megalakulása Időpontja: 2007. szeptember 1.: a Szeptikus Sebészeti Osztályon (az ápolókat 80 órában képeztük ki, a decubitus megelőzésének és kezelésének elméleti és gyakorlati ismereteiből) Állománya: 8 ápoló, önkéntes jelentkezés alapján, teljes nappali műszakban 1 csoportvezető ápoló 1 sebész-traumatológus szakorvos 1 sebész-traumatológus-rehabilitációs szakorvos, osztályvezető főorvos

A decubitus-kezelő munkacsoport.

A munkacsoport működtetése A csoport a Szeptikus Sebészeti Osztály mobil csoportjaként működik. Finanszírozása külön központi keretből, önálló vételezési kóddal történik (a jelenlegi keret 500.000, - Ft/hó). A Szeptikus Sebészeti, a Higiéniai és a Finanszírozási és Controlling Osztály folyamatos ellenőrzése alatt tevékenykedik.

A munkacsoport működtetésének tárgyi feltételei az osztályokon megfelelően felszerelt kötözőkocsik, melyek feltöltése naponta történik az alacsony decubitus-beteg létszámú osztályokon kötöző egységcsomagok zárható raktárhelyiségek

A decubitus jelentősége Az USA-ban, csak az aktív fekvőbetegek között 2,5 milliót kezelnek évente (2002). A civilizált államokban a várható élettartam növekedésével együtt, a decubitusos betegek száma is nő. A decubitus súlyos alapbetegségek, immobilizációval járó állapotok szövődménye. Primer és szekunder kockázati tényezőinek felmérése osztályainkon kötelező, a Norton- táblázat szerint, már a beteg felvételekor. A decubitus nagy szenvedés a beteg számára, kezelése komplex tevékenységet igényel, hosszú és költséges. Megelőzése, a kockázati tényezők csökkentésével, az ápolási protokollban leírtak alapján felvételkor elkezdődik.

Összehasonlító vizsgálat a decubitus gyakoriságában (2005 – Sebinko) Hely Prevalencia Incidencia USA 4% - 69% 0,4% - 38% EU 8,3% - 22,9% 0% - 5,3% HUN 1,3% - 39% 0% - 4,6% kórházunk 2008 2,5% kórházunk 2009 2,15%

Decubitus-kezelésben részesült betegek kórházunkban 2008/2009-ben Év Betegek száma (fő) Sebek száma (db) 2008. 1 729 38 965 2009.10.01-ig 1 131 24 661 2009.12.31-ig ≈ 1 500 ≈ 32 800 mind a betegszám, mind a sebek száma csökkent 2008-hoz képest 2008-ban átlag napi 100, 2009-ben eddig átlag napi 80 beteget kötöztünk

A decubitusos betegek megoszlása intézetünkben osztályonként

A decubitusos betegek életkor szerinti megoszlása kórházunkban 2008-ban n=1653

A decubitusos betegek ellátásának jellemzői kórházunkban 2007-ig Preventív szemlélet és kockázatfelmérés hiánya. Szakszerűtlen, ötletszerű sebkezelés az éppen szolgálatban lévő ápoló által. A betegtől való „szabadulás” szándéka ,a sebészeti vagy szeptikus sebészeti osztály irányában. Hosszú, gyakran sikertelen gyógykezelés, magas költséggel. Ellenőrizhetetlen anyagfelhasználás. Szakmai és gazdasági dokumentáció hiánya.

A központi decubitus-kezelő team céljai A preventív szemlélet meghonosítása minden osztályon. Az osztályok valamennyi dolgozójának megnyerése ,a decubitusos beteg komplex kezeléséhez. Decubitus-kezelési protokoll beiktatása az ápolási protokollok közé. Egységes szemléletű és anyagfelhasználású kötözés. A sebek azonos személy általi követése. Pontos dokumentáció a seb állapotáról és az anyagfelhasználásról.

A decubitus-kezelő team napi tevékenysége Az osztályokról reggel 8 óráig, online bejelentett betegek megkeresése és kötözése. Az osztályok dolgozóival a decubitus- megelőzés, illetve komplex ellátás folyamatos megbeszélése. A necrectomia szükségességének jelzése a kezelőorvosnak vagy a szeptikus sebészet orvosainak. A kötözőkocsi anyagainak feltöltése. Az elvégzett munka dokumentálása a Sebkezelési és észlelési lapon.

Sebkezelési és észlelési lap

A decubitus-kezelő csoport vezető ápolójának tevékenysége A napi statisztika elkészítése (új betegek, távozó betegek, napi létszám, sebek száma). Kötszer és más szükséges anyag vételezése hetente. Anyagfelhasználás visszajelzése a központi gyógyszertárnak havonta, osztályos bontásban. Beteglétszám és sebszám lejelentése havonta a controlling osztálynak. Kapcsolattartás és konzultációk a higiénés osztály és a szeptikus sebészet vezetőjével.

Szakmai eredményeink Az osztályok vezetőivel és dolgozóival sikerült elfogadtatni a decubitus-megelőzés és komplex kezelés elméletét és gyakorlatát. A sebészeti konzíliumok száma jelentősen csökkent. Mind a decubitusos betegek, mind a sebek száma csökkenő tendenciát mutat. Betegeink teljes gyógyulását 2008-ban 11,3%-ban, 2009-ben 15,5%-ban értük el. A sebek részleges gyógyulását 2008-ban 45,7%-ban, 2009-ben 52%-ban észleltük.

Szakmai eredményeink

Gazdasági eredményeink Az anyagfelhasználás szakszerűvé és ellenőrizhetővé vált. A központi anyagkeretet egyszer sem léptük túl. A modern, sebtípusnak megfelelő kötszerek alkalmazásával csökkent az ápolási napok száma (erről konkrét adataink még nincsenek). Összehasonlítva a 2008.09.01. – 2009.02.28. és a 2009.04.01. – 2009.09.30. közötti időszakokat, a fél év alatt felhasznált intelligens kötszerek költségmegtakarítása 560.269, - Ft volt.

Intelligens kötszerek anyagköltségei

Mindezek alapján reméljük, hogy a decubitus elleni küzdelem nem fog már hasonlítani Don Quijote szélmalomharcához.