A szerzett decubitus WHO NEVES program összefoglaló Dr. Udvardiné H. Szilvia Szent Imre Kórház

A kórházi ellátás egyik jelentős problémájának tekinthető a decubitus kialakulása. A nemzetközi szakirodalom által közölt és a hazai becsült adatok alapján elmondható, hogy a decubitus gyakori és költséges megbetegedés.

A decubitusról… Nemzetközi helyzet (felmérések, adatgyűjtések országos szinten, számos publikáció) A decubitus gyakorisága: Kórházi ápolás során akut osztályon 1,4 –14% Krónikus osztályon 10 – 25%. Gerincsérülteket ellátó osztályon 20 – 30%

A decubitusról… Hazai helyzet (publikációk, felmérések, becslések) Országos adatok hiányában: Becsült adat: 100 000 decubitus évente Annak ellenére, hogy éves jelentési kötelezettség van az ÁNTSZ felé Gyógyinfok adatai szerint 1994-ben 3710 esetet kódoltak. Az Egészségbiztosítási Pénztár által az előforduló decubitus-esetek gyógykezelésére, ápolására kifizetett összeg 1994-ben 23 624 425 Ft volt. (Egészségügyi Gazdasági Szemle, 1995.)

Ellátási hiba? Az ellátási hibák eredete 2 fő csoportba sorolható: Emberi tényezők : ismerethiány, szükséges adatok figyelmen kívül hagyása, vagy elhanyagolása. Rendszerhibák: kommunikációs hiányosságok, standardok hiánya, vagy nem megfelelő alkalmazása.

A NEVES - decubitus A decubitus monitorozása kizárólag a kórházban kialakult (szerzett) eseményekre terjedt ki, Az adatgyűjtési időszak 2007. július- november hónap A jelentések anonimek (nem ismert a kórházankénti adatlapok száma, közreműködő osztályok szakmai összetétele, valamint, hogy minden esetről készült-e jelentés) A beérkezett és feldolgozott adatlapok száma: 101

Az adatalap összetétele A kérdések megfogalmazásánál a cél az volt, hogy minél teljesebb képet kapjunk a beteg állapotáról, az ellátás eredetű potenciális hozzájáruló tényezőkről. Alap az ok-okozat elemzésekhez, a kutatások elvégzéséhez

Eredmények I. A jelentett esetek 75%-a 70 évnél idősebb (54% nőbeteg) Rögzített funkcióképességi zavarok: inkontinencia 81% fájdalom 59% tudatzavar 58% Mozgásképesség: a betegek 88%-a fekvőbeteg volt.

Eredmények II. A betegek 70%-a viselt pelenkát, 50%-nak volt katétere (pelenkakorlátozás a vizsgálatok 82%-ban nem volt). Kiemelendő pozitívum, hogy a betegek 93%-nál elvégezték a kockázatfelmérést (Norton-skála). Besorolás szerinti kockázati megoszlások legmagasabb: 46% magas 23% közepes kockázat 31%.

Eredmények III. Prevenciós eszközök alkalmazása: Decubitus matrac: 83% Sarokgyűrű: 76% Pozícionáló párna: 59% Könyökgyűrű: 57%. A betegek mobilizálására 84 esetben volt szükség, dokumentáltan azonban csak 42 esetben történt meg az előírásnak megfelelően (2 óránként). Elmaradásként megjelölt okok: Beteg együttműködésének a hiánya (32 eset) Kevés ápoló Pozícionáló eszközök hiánya

A program gyakorlati tapasztalatai Vannak kézzelfogható adataink! Kamatoztatható elméleti alap (módszertani fejlesztés) Új módszerek elsajátítása Folyamatos tapasztalatcserék Összehasonlíthatóság, benchmarking Folyamatos fejlesztési lehetőség „otthon” Kapcsolatépítés

Következtetések A kis esetszám ellenére adataink összhangban vannak a szakirodalmi adatokkal Pozitívum a szűrőmódszerek alkalmazása (prevenció) A megelőzés tekintetében az intézetekben a tárgyi feltételrendszer biztosítottnak tekinthető

„Kicsit másképpen nézve” Egészségügyi Gazdasági Szemle, 1995. Költség (1994.évi adatok): A decubitus gyógykezeléséhez, ápolásához felhasznált források költsége a becsült 20 729 felfekvés esetén 222 408 590 Ft-ra tehető A 20 729 beteg decubitus miatt szükségessé vált minden egyes többletápolási napjának költsége országos szinten 87 954 297 Ft. (becsült adatok!)

Ma mit is jelent ez intézeti szinten? A „hibára” fordított belső,értékelési költségek (2007. év) Csak egy kiragadott adat alapján, demonstráció céljából Anyag és kötszerköltség éves szinten 1 807 450.- Gyógyszerköltség egy része (csak sebellátás!) 786 956.-Ft Összesen: 2 594 406.- Ft

A teljes költség A teljes minőségköltség számításhoz az alábbi elemek szükségesek még: Anyag és kötszerköltséghez: Sterilizáló gépek óradíjának egy része, HR munkadíj (decubitus kötszercsomagok esetén) Gyógyszerköltséghez: A betegnek beadott fájdalomcsillapító, antibiotikum, gyulladáscsökkentő és egyéb gyógyszerek Az alapbetegséghez tartozó normatív ápolási napon túli ápolás napi költségei HR díjak (ápolói, orvosi, higiénés asszisztens) A szükségessé váló sebészeti beavatkozás költségei (necrectomia) Bevételkiesésből származó költségek Esetleges jogi megkeresések költségei

A prevenciós munka irányelvek szerinti végzése mellett a decubitus nem, vagy csak ritkán alakul ki, ezért a kórházi szerzett nyomási fekély nemkívánatos eseménynek tekinthető, és kialakulásának okai között ellátási hiba feltételezhető

Összegzés Az éves kötelező (ÁNTSZ) jelentések adatainak nyilvánossá tétele Javasolt a NEVES program országos szintű kiterjesztése, a jelentések alapján a leggyakoribb hozzájáruló tényezők beazonosítása és ajánlások megfogalmazása kiküszöbölésük érdekében A „legjobb gyakorlat” azonosítása és elterjesztése Az (ellenőrizhető) feltételrendszer biztosítása

KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET