A krónikus légúti betegségben szenvedő gyermekek gondozása és rehabilitációja Dr.Márton Hajnalka DEOEC, Családorvosi Tanszék VESZ, Gyermekrehabilitációs Központ, Debrecen Eger, 2005. június 3-4.

Gondozást, rehabilitációt igénylő légúti kórállapotok Cystás fibrosis Bronchiektasia Asthma bronchiale Mellkasi deformitások Légúti fejlődési rendellenességek Krónikus idegentest aspiratio GER Pleurális callus Bronchopulmonalis dysplasia Interstitialis tüdőbetegségek COPD Minden krónikus, légzést is érintő betegség, állapot

A feladatok és megoszlásuk a háziorvosi A feladatok és megoszlásuk a háziorvosi és a szakellátás között Diagnózis (szak) Állapotfelmérés (közös feladat) Gondozási, rehabilitációs terv készítés (szak) Adekvát kezelés (közös) Betegoktatás (közös) Rehabilitációs feladatok: Fizikoterápia (szak) Klíma terápia Mozgásterápia Oxigénterápia (közös) Műtéti megoldás Pszichés vezetés (közös) Pszichoterápia Állapot követés (közös) Akut exacerbációk ellátása (háziorvosi,súlyos esetben szak) Társadalmi-szociális rehabilitáció (közös)

A légúti rehabilitáció célja A váladék felszaporodásának megelőzése A hörgőkben felgyülemlett váladék mobilizálása és eltávolítása A mellkas mobilitásának megtartása,növelése A légzési izmok erősítése,a légzés hatékonyságának növelése Az oxigenizáció javítása, hyperinfláció csökkentése A terhelhetőség ,kardiopulmonális állóképesség javítása A mellkasi deformitás megelőzése, stabilizálása

Fiziotherápiás módszerek,technikák I. Inhaláció Légúti obstrukciót okozó váladék eltávolítása Passzív technikák Poszturális drenázs Mellkas-ütögetés Manuális kompresszió Vibráció Váladékszívás Aktív technikák Aktív,ciklikus légzéstechnika Autogén drenázs Pozitív kilégzési nyomás(PEP), Flutter

Módszerek, technikák II Komplex hatású módszerek Légzőtorna Gyógytorna, szabadban végezhető sportok Gyógyúszás Erőfejlesztés, terhelési tréning Masszázs Környezeti hatások: barlangkúra magaslati levegő tengerpart

A cél eléréséhez szükséges Eszközök Inhalátor PEP maszk KS pipa Vibrátor Váladékszívó A cél eléréséhez szükséges Jól képzett, ezen a területen gyakorlott gyógytornász és fizioterápeóta Jól oktatott és jól együttműködő Beteg (szülő és gyermek)

Inhaláció Feladata: Antibiotikus kezelés Bronchodilatáció Gyulladáscsökkentés Váladékoldás Inhalátorok: Belégző eszközök: Mechaniikus porlasztó Doziméterek,Turbuhaler Ultrahangos porlasztó Discus

Poszturális drenázs Ütögetés,Vibrálás Manuális kompresszió -A váladéktranszport elősegítése a gravitáció segítségével Ütögetés,Vibrálás -A váladék leválasztása a hörgőfalról Manuális kompresszió -A kilégzés intenzitásának növelése Váladékszívás -Orron keresztül, súlyos esetben bronchoszkóppal Ex-insufflátor

Aktív,ciklusos légzési technika - Légzéskontroll,mellkastágító gyakorlatok és forszírozott kilégzés ciklikusan váltja egymást Pozitív kilégzési nyomás - A kilégzés útjába iktatott ellenállás növeli az intrabronchiális nyomást,megakadályozza a légutak összeesését Flutter- Oszcilláló pozitív nyomás, mechanikai hatás,”stop and go”hatás

Légzőtorna, gyógytorna (tudatosítás,beidegzés,automatizálás) Feladatai: Helyes légzési technika megtanítása (légzőizmok,segédizmok,rekeszizom, ajakfék) Légzőizomerő javítása Az egyes tüdőterületek aktív átlélegeztetése Helytelen légzéstípus és testtartás elkerülése Mellkas mobilizálása Légző-és segédizmok nyújtása, lazítása Mellkasi deformitás (kyphosis,scoliosis)megelőzése A napirend része! (tudatosítás,beidegzés,automatizálás)

Fokozatosság,(játékosság,óvatosság),rendszeresség! Gyógyúszás Feladatai Helyes légzéstechnika megtanulása Légzőizmok tréningje A hidrosztatikai felhajtóerő elősegíti a kilégzést, nehezíti a belégzést A légzőszervek ritmikus foglalkoztatása A vízbe történő kilégzéskor enyhe ellenállással szemben való légzés A víz, a vízben való mozgás pozitív hatása az idegrendszerre Fokozatosság,(játékosság,óvatosság),rendszeresség!

Terhelési tréning Kardio-pulmonális terheléses vizsgálat után A maximális teljesítőképesség 75%-át ne haladja meg Lehetőleg szabad levegőn Kerékpár -ergométeres, futószalagos tréning Naponta 30-60percig, de legalább heti 3-5 alkalom

Tartós oxigén terápia Indikáció: krónikus légzési elégtelenség Célja: a légzési munka csökkentése a pulmonális hypertonia csökkentése pozitív kilégzési végnyomás elérése a beteg életminőségének javítása Lehetőségek: oxigén palack (megfelelő párásítás!) oxigénkoncentrátor folyékony oxigénes palack (hordozható)

Asthmás beteg gondozásának céljai Minimális (ideálisan semmi) krónikus tünet, még éjszakai panaszok sincsenek Igen enyhe, ritka asthmás rohamok Nincs szükség sürgősségi vizitekre Az alkalmi béta-2-agonista-szükséglet alacsony Normális aktivitás, beleértve a sportot is A napi PEF-ingadozás kevesebb, mint 20% A PEF értéke (közel) normális Gyógyszer-mellékhatás nincs vagy igen enyhe

Az asthmás beteg kezelésének és ellenőrzésének speciális eszközei Gyógyszeradagolók: Aerosol doziméter Evohaler Discus Turbuhaler Gyógyszer bejuttató segédeszközök: Babyhaler Aerochamber Nebuhaler Önellenőrző eszköz: Peack flow méter

Veszélyek az asthmás beteg pszichés statusában -Subjektív panaszmentesség gyógyulásként értékelése -Betegségtudat csökkenése vagy hiánya -Közvetlen előzményben súlyos psychotrauma -Disszimulálás (béta-agonistával a tünetek elfedése) -Általános és pszichés gyógyszerfüggőség -Túlzott betegségtudat, regresszív éntudat

A krónikus légúti betegségben szenvedő beteg átadása a felnőtt gondozásba Cél: a gondozás folyamatosságának, azonos minőségének biztosítása Teendők: Pszichés előkészítés Egyensúlyi állapot biztosítása Teljes kontrol elvégzése Előzményekről részletes és teljes dokumentáció készítése, átadása Hasznos a felnőtt gondozó orvosával a személyes kapcsolat felvétele

Köszönöm a figyelmet