Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid igazgatóhelyettes, egyetemi docens Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ, Budapest

Akut szívtranszplantáció Dr. Becker Dávid PhD. Semmelweis Egyetem Kardiológiai Központ

Szívtranszplantáció 1967 1992

1992-2012

Túlélési kilátások (felnőtt HTX) Kaplan-Meier Survival by Era (Transplants: 1/1982 – 6/2007) 85-90% 70% 60% ISHLT 2009.

Akut szívtranszplantáció igénye Akut myocardialis infarctus Akut fulmináns myocarditis Peripartum cardiomyopathia Postcardiotomias szívelégtelenség Chr. szívelégtelenség irreversibilis decompensatioja

Akut szívtranszplantáció igénye Akut myocardialis infarctus Korszerű ellátó rendszer, intervenciós hálózat, 90% feletti hozzáférés (2011: STEMI: primer PCI aránya 78%!*) sikeres PCI, mechanikus keringéstámogatás (IABP), élettel összeegyeztethetetlen bal kamra károsodás Mechanikus szövődmény – pl. szabad kamrafal ruptúra - azonnali assist device – pl. ECMO *: Becker D: Stent for life 2011 Magyarország

Akut szívtranszplantáció igénye Akut pumpafunctio elégtelenség Keringéstámogató eszköz I (IABP, Impella) Keringéstámogató eszköz II (ECMO) Keringéstámogató eszköz III (LVAD/biVAD) Szívtranszplantáció

ECMO elsőként választható eszköz mech. keringéstámogatásra hasonló effektivitású, mint a többi keringétámogató th. relatív olcsó max. 30 nap Veno-venosus (O2) Veno-arteriosus (O2, perctérfogat) Helyszínen

Felnőtt device (VAD) program BiVAD 2008.02.15. Városmajor

Keringéstámogató eszközök (assist device) 5 l/min perctérfogat Intrathoracalis eszköz, csak egy vezeték lép ki a betegből Hosszú távú (végleges) kezelésre is alkalmas Hazabocsájtható a beteg

Assist device stratégiák Bridge-to-recovery (pl. akut szívinfarktus, myocarditis, postcardiotomiás szindróma) Bridge-to-decision vagy bridge-to-bridge (pl. cardiogen shock, fenyegető sokszervi elégtelenség) Bridge-to-transplant (leggyakoribb alkalmazás a hosszú várólista miatt) Destination therapy (HTX-re alkalmatlan betegek, csak néhány országban finanszírozott) Dick Cheney, volt USA alelnök

„MyLVAD.com”

HTX várólistán lévők sürgősségi statusa UNOS 1A MCS > 30 nap, szövődmény  MCS < 30 nap szövődménnyel gépi lélegeztetés nagy dózisú inotróp kezelés (> 7 nap) várható élettartam: < 7nap UNOS 1B MCS < 30 nap szövődmény  folyamatos iv. inotrop kezelés UNOS 2 Minden egyéb listán lévő beteg

HTX listára kerülés a szívelégtelenség etiológiája szerint

A transzplantáltak között UNOS 1 statusú betegek aránya nő! A transzplantációk száma stabil az USA-ban, de a transzplantáltak között a UNOS 1A statusúak aránya 34%-ról 50%-ra nőtt!

Eurotransplant várólista, HTX (Miért van szükség műszívkezelésre?) Prof. Johan Vanhaecke: The Leuven heart transplant program

LVAD-ról HTX-re kerülő betegek aránya (%) Katholieke Universiteit Leuven Prof. Johan Vanhaecke: The Leuven heart transplant program

Nemzetközi szerveződések: Eurotransplant (2012. január 1.) Terminális állapot felé tartó betegek donor szervvel történő ellátása HU besorolás…remény a donor szervre!!

Megvalósult HTX EuT szerv felajánlással Németország (655 km) Transzport idő tervezett valóság Kivétel 40 30 Kórház-RT 40 22 Repülés: 110 102 RT-VM 20 15 Össz: 210 170 Beültetés: 50 50 TIT: 260 min. 220 min.

Szívelégtelenség-HTX program Semmelweis Egyetem Szívelégtelenség-HTX program Struktúra átalakítása Chr. szívelégtelenség kezelésének megváltozása Szívelégtelenség ambulancia (OMT) CRT (Cardiális reszinkronizációs kezelés) IABP, ECMO, VAD HTX-re kerülő betegek: Súlyosabbak, idősebbek, akutak többszervi elégtelenséggel Akut HTX!!!!!

HTX és Device Terápiás Intenzív részleg 4+3+1 ágy Szívsebészet és Kardiológia között „félúton” Szívelégtelenség intenzív kezelése IABP/ECMO/LVAD AKUT HTX LEHETŐSÉGE

HTX és Device Terápiás Intenzív részleg

Új szívelégtelenség-HTX ITO

Új szívelégtelenség-HTX ITO

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!