Krónikus vesebetegek ischaemiás szívbetegsége: a nephrologiai ápoló szerepe a megelőzésben Kovacsicsné Horváth Ildikó, Dr. Pálvölgyi Nóra FMC Dialízis Központ, Sopron

Kovacsicsné Horváth Ildikó FMC DC Sopron DNN 2010. június 5. Krónikus vesebetegek ischaemiás szívbetegsége : a nephrológiai ápoló szerepe a megelőzésben Kovacsicsné Horváth Ildikó FMC DC Sopron DNN 2010. június 5.

Coronaria betegség gyakorisága CRF-ben CRF std. sukyosbodása- exp. Növekedés a coron. Betegség gyakoriságában

Kórélettani összefüggések Végstadiumú veseelégtelenségben szenvedő betegekben a cardiovascularis betegségek az egészséges populációnál 17-szer gyakoribbak, előfordulási gyakoriságuk 25-70% között van, a betegek 51%-a cardiovasc. betegségben exitált Számos alapbetegség egyidejűleg vezet coronaria sclerosis és nephrosclerosis (CVE) kialakulásá-hoz, gyakori a közös kórok: pl. DM , HT DM 25 éves fennállása esetén T1DM: >57%-ban, T2DM>48%-ban CVE , diabeteses nephropathia alakul ki A dializált betegek tulélését a CV betegség határozza meg, nem a vesebetegségük

Előzőekben leirt foly. A coronaria lumen beszükülését majd elzáródását eredményezi

Ugye önök is látják a megdöbbentő szerkezei hasonlatosságot?

Kórélettani összefüggések-általános rizikófaktorok Atherogen dyslipidemia, hypertonia, obesitas, dohányzás, boka/kar index <o.9 , hyperglycemia, hyperuricemia, hyperhomocysteinaemia Microalbuminuria* GFR <6o ml/min/1,73 m²* *(II. Magyar Konszenzus Konferencia 2005.) A MAU és GFR hansulyozása- mely alapos indokkal bekerült a rizikófaktorok közé!

Kórélettani összefüggések- speciális renalis rizikófaktorok Hyperhomocysteinaemia: CVE-ben ennek metabolizmusa károsodik, kiválasztása csökken (B6 vitamin, fólsav) Renalis anaemia: önálló független cardiovasc. rizikófaktor CVE-csökkent antioxidáns védekezés-fokozott oxidativ stressz (érrendszer károsító tényező) Nitrogen oxid syntetase akt. csökken↓-NO cc.↓ vasodilatatio ↓ endothelin cc ↑-vasoconstrikció, RR↑ NO= nitrogen monoxid

Kórélettani összefüggések-speciális renális rizikófaktorok Ezek következménye-endotheldysfunkció, amely az arteriosclerosis első lépése Foszfát retenció/ hypokalcemia- sec. hyperpara- thyreosis→lágyrész meszesedés (érfali ) → bal kamra hypertrófia Renalis anaemia- venás vasinjectió- vastúlterhelés - sec. hemosiderosis (lágyrész és érfali eltérések, kötőszöveti destrukció) Endothel dysfunkciónál máég semmi morfol. Elváltozás nem látható

Hol a nefrológiai ápoló szerepe?

…a hypertoniában A vesepótló kezelés megkezdésekor a betegek 9o%-a hypertoniás 1 éves kezelést követően HD betegek 5o%-a, a PD betegek 3o%-a szed antihypertensivumot A vérnyomás célértéke chr. veseelégtelenség vagy coronaria beteg vagy stroke utáni állapotban <13o/8o HGmm, dializált betegek körében 12o/8o HGmm * Ennek a célértéknek az elérése nagyon nehéz *LAM 2003. 13. 6-10. Majdnem lehetetlen a célértékek elérése

…a hypertoniában Fokozott sympatikus aktivitás, fordított diurnalis ritmus jellemző CVE-ben EPO kezelés→ presszorválasz, RR↑ Fokozott só-és folyadék retenció A detoxikálási funkció ill. a diuresis csökk. Nem mindig párhuzamosan halad, a diuresis csökk. Utolsó pontot okozza

… a rizikóstatus felmérésében Pontos családi anamnesis (stroke, coronaria betegség, vesebetegség, hypertonia, zsíranyag- csere zavar…) Társbetegségek feltárása- egyéni anamnesis Betegcompliance felmérése (életmódban, gyógyszerszedésben)

Mit gondol a… Beteg: Orvos: Semmi bajom, nem fáj semmim…. Már ezt sem lehet?... Alig eszem valamit Próbáltam abbahagyni, de nem ment… Nincs időm sportolni Orvos: Pár év múlva már késő… Sürgősen fogyjon le! Hagyja abba a dohányzást, mert… A mozgás minden bajának jót tesz! Fájdalom nincs-betegségtudat hiánya

…a rizikóstatus felmérésében Nem csak a rizkófelmérésben, hanem a célszervkárosodások folyamatos nyomon-követésében is aktivitás kell Szemészet, ECHO

Bal kamra hypertrófia- vastag septum és kamrafal, melyre a HT, az interdial. Volumennövekedés, a renalis anaemia ill. a hyperparathyreosis szolgál alapul

A coronaria betegség- a bal kamra hypertrophia kapcsolata CAPD/HD betegeink 29,8%-.ban találtunk coron. betegséget Betegeinket ECHO vizsgálatot végeztünk A coron.betegek között a bal kamrai izomtömeg 158,2 g/m², a nem coron.betegek körében 115,9 g/m² volt Dial. betegek között ECHO szürés- azt találtuk, hogy---ffiaknál a norm. Érték 125 nőknél 110 g/m2 lenne- tehát ilyen kis esetszáém mellett is igen nyilvánvaló az összefüggés a BKH és a coron. Betegség között

Obesitas a dialysalt betegek között Magas cardiovascularis mortalitás-ugyanakkor nem kövérek?! RIZIKÓ FAKTOR PARADOXON? Leavy et al (US Renal Data System.Case Mix Adequacy): 1346 HD beteg 1 éves túlélési vizsgálata Legjobb túlélés: ahol BMI 27,5 felett kevéssel Intermedier túlélés: BMI 27,5-2o között Legrosszabb túlélés: BMI 2o alatt (Nem tett különbséget alacsony BMI esetén hogy zsír vagy izomvesztés van-e a háttérben) Tudjuk, hogy a dial. betegek izomvesztés igen kedvezőtlen progn. Faktor, azonban ez önmagában egy előadás külön témája lenne- jó dial. jó tápl. állapot

…az életmódban: folyadékdiéta CVE- rest diuresis fokozatos csökkenése Vesepótló kezelésben részesülő betegek vizelete gyakorta 5oo ml/nap alatt- jelentős folyadékretentio Kiemelt fontosságú a reziduális diuresis megőrzése a hypertonia, volumenszabályos érdekében Volumenterhelés→hypertonia, szívelégtelenség Rest diuresis : a betegek túlélésének és életminőségének legalapvetőbb eleme Betegedukáció-optimális modalitás (online HDF)

…az életmódban: folyadékdiéta Betegedukáció: az interdialitikus testsulytöbblet jelentősége, annak veszélyei A vizeletmennyiség pontos gyűjtése és mérése Folyadékbevitel kiszámítása (rest diuresis, perspiratio insensibilis 500 ml, széklet 100 ml) Folyadéknapló!

Ereink védelme ….mert minden ember annyi idős, amennyi idős az érrendszere….

Munkánkat töretlen hittel és megujuló lelkesedéssel próbáljuk végezni, és büszkén ,mondhatjuk el, hogy legidősebb dial. betegünk 93 éves… ? 8o feletti

Köszönöm a figyelmet!