Érfali rigiditás dializált betegekben Dr.Csiky Botond orvos-igazgató PTE ÁOK II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum, FMC Dialízis Centrum, Pécs

Sarnak MJ and Levey AS. Am J Kidney Dis. 2000;35(4)(suppl1):S117-S131. Cardiovascular Mortality in the General Population and in ESRD Treated by Dialysis > 85 Age (years) Annual Mortality (%) GP Male GP Female GP Black GP White Dialysis Male Dialysis Female Dialysis Black Dialysis White CVD = cardiovascular disease ESRD = end stage renal disease GP = general population

A szív vascularis utóterhelését meghatározó tényezők Artéria fal merevsége Pulzushullám visszaverődés Perifériás ellenállás Tehetetlenség

One year mortality for patients on hemodialysis with compromised cardiac function Adjusted for level of systolic blood pressure Ref Klassen et al., JAMA 2002;287: n = 37,069

Hullám visszaverődés McDonald’s Blood Flow in Arteries

mért nyomáshullám előre haladó nyomáshullám visszavert nyomáshullám pulzushullám sebesség Nyomáshullám analízis

Augmentation Index (%)(Wave reflections) Aortic pulse wave velocity (cm/s)(stiffness) Pulse Pressure (mm Hg) Stroke volume (ml) Pulse Pressure (mm Hg) Pulse Pressure (mm Hg) R=0.47 p< R=0.60 p< R=0.16 p=0.025 Correlation between arterial pulse pressure, wave reflexion (Augmentation index) aortic pulse wave velocity (stiffness) and stroke volume in ESRD patients (n=230) Adapted from London et al., KI 1996

Follow-up (months) CV Survival Follow-up (months) CV Survival Follow-up (months) CV Survival Aortic PWVBrachial PWV Femoral PWV  ²=72.8 P<  ²=1.78 P=0.411  ²=2.34 P= st tertile 2nd tertile 3rd tertile <9.7m/s >9.7 m/s >12 m/s Pannier et al. Hypertension 2005

Pulse Wave velocity (cm/s) Age Arm Aorta Aortic and arm pulse wave velocities as a function of age Avolio et al Circulation 1983

* * * * * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * * * * * * * * * * Ca (mmol/kg) AGE (years) Aorta (r=0.84) Internal Iliac (r=0.75) Correlation between age and arterial calcium (Ca) concentration in the aorta and internal iliac artery in nonuremic control subjects Ibels et al., Am J Med 1979

Visszavert hullám Az arteriás degenerációnak (jobb oldali ábra) az aorta systoles nyomás-idő indexére (narancssárga terület), illetve diastoles nyomás-idő indexére (sárga terület) gyakorolt hatását szemléltető diagramm. O’Fourle M.F.: The arterial pulse 1992 SPTIDPTISPTIDPTI

Összefüggés az aorta pulzushullám sebessége és a bal kamra tömeg között végstádiumú vesebetegekben Bal kamra tömeg (g/m 2 ) Aorta pulzushullám sebesség (cm/s) London és mtsai. Kidney Int 1989 r = 0.52 P <

Hemodializált betegek túlélésének valószínűsége az aorta pulzushullám sebesség (PWV) függvényében PWV < 9,4 m/sec 9,4 < PWV < 12,0 m/sec PWV > 12,0 m/sec Utánkövetés ideje (hónap) Blacher és mtsai. Circulation ,75 0,50 0, Túlélés valószínűsége

Cardiovascular survival in end-stage renal disease patients according to aortic pulse wave velocity (PWV) Follow-up (months) Survival (%)  ²=81.2 p< PWV < 9.66 m/s PWV < m/s PWV > m/s P= P< Pannier et al., Hypertension 2005

Összefüggés a túlélés és a vérnyomáscsökkentés hatására bekövetkező aorta pulzushullám sebesség változás (  PWV) között Túlélési arány c 2 = 28,01 p < 0, ,75 0,50 0, Utánkövetés időtartama (hónap) Negatív  PWV Pozitív  PWV Guerin és mtsai. Circulation 2001

1,00 0,75 0,50 0, Idő (hónap) A túlélés valószínűsége a ACEI kezelés (monotherápia vagy kombináció) függvényében  ² =23,3; p<0,0001 ACEI-vel ACEI nélkül Guerin és mtsai. Circulation 2001 Túlélés valószinűsége