Új típusú dializáló PD oldatok Szűrösné Kurfis Teréz B. Braun Avitum 14. sz. Dialízisközpont, Kistarcsa

Új típusú dializáló PD oldatok Szűrösné Kurfis Teréz B.Braun 14sz. Dialízisközpont Kistarcsa

PD elhagyás vezető okai -Katéter probléma pozíció, leak, migráció -Fertőzések tunnel infekció (ketéter vesztés), peritonitis (hegesedés) -Hashártya elhasználódása submucosa megvastagodása AGE felszaporodása Katéter probléma-a korai kezdeti stádiumban Fertőzések, peritonitis, ES gyulladás Hosszú időn át kezelt PD betegeknél főleg a transzport kapacitás „kimerülése”

Glukóz alapú PD oldatok hátránya Hosszú távú PD kezelés alatt a hashártya morfológiája megváltozik. submucosa megjelölve a hashártya idővel törvényszerűen megváltozik a PD oldat hatásai miatt (ptis nélkül is) -> változik a transzport kapacitása -> elégtelenné válhat a peritonitisek ezen felül okoznak hegesedéssel gyógyuló laesiokat -> csökken a működőképes hashártya felület 0-12 hónap >97 hónap Williams JD. J Am Soc Nephrol 2002: 13: 470-479

Glukóz alapú PD oldatok hátránya AGE felszaporodása a submucosában A - urémiás, PD kezelt B - PD kezelt C - urémiás D - kontroll a szubmucosában felszaporodó AGE termékek megjelölése az oldatban képződő GDP a peritoneum strukturális fehérjéihez kötődik, funkciójukat módosítja, gátolja látható, hogy a PD oldat magában (B) sokkal nagyobb mértékben járul hozzá, mint az urémia (C) Jacob van den Born et al, NDT 2005

Miért nem biokompatibilis a glükóz alapú PD oldat? savas pH pH 5,2-5,5 - az emberi szervezet pH-ja 7,35-7,45 magas glükóz tartalom 13,6-42,5 g/L, ami 75 -210 mmol/L-nek felel meg hyperozmolaritás 360-511 mosmol/l - EC folyadék 270-280 mosmol/l GDP felszaporodás cukor oldat sterilizálásakor glükóz degradációs termékek képződnek pH – a pufferként használt laktát csak később, a májban metabolizálódik bicarbonáttá osmolaritás – a cukor a fiziológiás ionoldathoz „adódik hozzá” GDP – glukóz degradációs termék (product) Van 4 tényező, aminek a módosításával kompatibilisabbá tehető a PD oldat

Savas pH kiküszöbölése Laktát puffer helyettesítése Bicarbonat-tal Előnyei: -Fiziológiás pH -Fiziológiás bikarbonát koncentráció -Csökkentett laktát koncentráció -Alacsonyabb GDP Hátrányai: továbbra is magas glukóz expozició hyperozmolaritás megmarad Ilyen típusú oldatok: Baxter/ Physioneal, Fresenius/Bicavera

Savas pH kiküszöbölése Physioneal Bicavera A kristályosodás elkerülése érdekében a bikarbonátot a Ca++, Mg++ ionoktól külön kompartmentben kell tároljuk

Magas glükóz tartalom csökkentése Glucose helyettesítése egyéb ozmotikus anyaggal pl. aminosavakkal Előnye: -Nem tartalmaz glukózt -Nincs GDP képződés -pH-ja jobb mint a glükóz oldatoknak -tápláltságot javítja Hátránya: - pH továbbra is savas -napi max. egy zsák használható (acidózis, karbamid terhelés) A magas glukóz elkerülése érdekében az aminósavas oldatok kerülnek előtérbe. Nem tartalamaz cukrot ezért nincs cukorbomlástermék pH-ja : 6,7

Klinikai vizsgálatok / NUTRINEAL a nutrineal kifejlesztése elsősorban a tápláltság javítása szempontjából fontos. Statisztikailag szignifikáns növekedést mutatott az albumin, összfehérje, transzferin, valamint a nitrogén egyensúly javult Bruno et al, Perit Dial int 2000; 20 (Supl 2):S166-S171

Hyperozmolaritás csökkentése Glucose monomer helyett icodextrin (nagy molsúlyú glukóz polimer) Előnye: -nem tartalmaz cukrot -minimális GDP terhelés -Iso-osmolaris -kolloid-onkotikus hatása miatt jól ultrafiltrál -Optimális oldat hosszú benntartási időre Hátránya: -savas pH, -laktát puffer fel nem szívódó, nagy molekulasúlyú emésztő enzimek érdemben nem bontják

GDP terhelés csökkentése PD oldatban keletkező glükóz-bomlástermékek: Acetaldehyde Furaldehyde Glyoxal 5-Hydroxymethylfuraldehyde Methylglyoxal 3-Deoxyglucosone Formaldehyde 3,4 Dideoxyglucosone GDP-k krónikus toxicitást okoznak, károsítják a fehérje struktúrákat

GDP terhelés csökkentése Magas koncentrációjú tiszta glükóz oldat (ionmentes közeg) sterilizálása illetve felhasználás előtti melegítése során lényegesen kevesebb glukóz degradációs termék (GDP) képződik. Például: Gambrosol trio, Balance Abban az esetben ha az ionok és a cukor külön komplementben van elhelyezve, majd a melegítést követően van elegyítve a kezelés előírásnak megfelelően. A+ionok, B+ionok, AB+ionok

Milyen legyen az „új” típusú PD oldat? Legyen biokompatibilis fiziológiás pH alacsony ozmolaritás alacsony GDP Alternatív puffer: - bikarbonát – Bicavera, Physioneal Alternatív ozmotikus oldatok: - aminósavak - Nurtineal - glükór-polimer - Icodexrin GDP képződés csökkentése: - Gambrosol Trio, Balance/Fresenius Az Extraneal és a Balance kivételével Magyarosrszágon jelenleg ezek az új típusú dializáló oldatok nem elérhetőek

Köszönöm a figyelmet!