Sajátságos kardiovaszkuláris rizikó krónikus vesebetegségben Prof. Dr. Sonkodi Sándor egyetemi tanár Szegedi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika, Nephrologia-Hypertonia Osztály

SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN Sonkodi Sándor SZTE, ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika Szeged

KARDIOVASZKULÁRIS (KV) KOCKÁZAT KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG (KVB)-BEN Enyhe KVB-en szenvedők valószínűbben halnak meg KV-betegségben, mielőtt végstádium veseelégtelenség (ESRD) kifejlődhetne Schulman NB et al., Hypertension 13: 180-193, 1989 Collins AJ et al., Kidney Int Suppl 87: S24-S31, 2003 KV-kockázati hatásáról kevés adat van KVB-ben, mert a csökkent vesefunkció nagy kontrollált vizsgálatokban többnyire kizárási kritérium

Cardiovascular morbidity and mortality caused by CKD 24 vizsgálat analízise: a mortalitás relatív rizikója vs GFR 2 csoportban: a meredekebb regressziós egyeneshez a nagyobb mortalitású, rosszabb vesefunkciójú, az enyhe meredekségűhöz kisebb mortalitású, közel normális vesefunkciójú vizsgálati csoportok tartoznak. GFR határérték:75ml/perc Vanholder R et al. NDT 2005, 20: 1048-1056

KVB - vasculopathia Az egész szervezetet érintő athero- és arteriosclroticus érelváltozások Következményes kardiovaszkuláris tünetek vagy betegségek: szív:akut szívmegállás, AMI. arrythmia, szívelégtelenség agy: stroke, TIA vese: neprosclerosis perifériás érbetegségek Kezelés (antiatheroscleroticus): - nem-gyógyszeres (dohányzás elhagyása, korszerű táplálkozás, rendszeres testmozgás) - gyógyszeres (RAR-blokkoló, aggresszív statin-, thrombocyta-aggregatio-gátló) Luke RG, N Engi J Med 1998; 339: 841-843

Representative coronary arteries of a non-renal control patient (A) and a patient with end stage renal disease (B) Az uraemiás coronaria hisztológiai képére a media megvastagodás és a Ca lerakodás jellemző. A korábbiakkal ellentétben nem a méretbeli, hanem a szöveti felépítésbeli különbség a fontos. Schwarz, U. et al. NDT, 2000 15:218-223;

- Mérs. renalis insuff.-ban minden végpont szignifikáns csökkentése Unadjusted incidence of clinical outcomes by level of kidney function and treatment group in subjects with known coronary disease at baseline - CARE (Cholesterol And Recurrent Events) és LIPID (Long-Term Intervebtion Pravastatin In Ischemic Disease) vizsgálatok post hoc analízise. - Pravastatin 40mg/d – koleszterin 20%-al, TG 10%-alcsökken, HDL-C6,9%-al nő. A=primer végpont (fatalis coronaria betegség, nem halálos MI, vagy coronaria revascularisatio), B=kiterjesztett végpont (mint A, vagy stroke, C=összmortalitás - Mérs. renalis insuff.-ban minden végpont szignifikáns csökkentése Tonelli, M. et al. Circulation 2004;110:1557-1563

Statinok hatása mérsékelten csökkent vesefunkció mellett jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást akkor is, ha nem nagy a koleszterincsökkentés mértéke

AURORA Study Placebo-kontrolláltvizsgálatba 2776, 50 és 80 év közötti dializált beteg volt bevonva. A panelek a lipid paramétere és a CRP változásait mutatják a kezelés hatására. Fellström BC, … Sonkodi S, … et al. N Engl J Med, 2009; 360: 1395-1407

AURORA Study A rosuvastatin és placebo kezelt csoportokban észlelt primer kombinált végpontok (kardiovaszkuláris halálozás, nem-halálos MI, vagy nem halálos stroke) Kaplan-Meier görbéinek összhasonlítása. Fellström BC, … Sonkodi S, … et al. N Engl J Med, 2009; 360: 1395-1407

Statin-kezelés hatása végstádium veseelégtelenségben (dialízis) jelentősen csökkenthetik a koleszterin vérszintet nincs jelentős kardiovaszkuláris morbiditást, mortalitást csökkentő hatás

SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN Következtetés A vesefunkció romlásának előrehaladtával a CV-rizikó állapot egyre jobban eltér mind mennyiségben, mind minőségben azoktól a jellemzőktől, amelyek a nem-vesebeteg lakosságban megfigyelhetők. Ez a változás érvényesnek tűnik a statin-kezelésre is, különösen a végstádium veseelégtelenségben a dialízis kezelés fázisára

Köszönöm a figyelmet !

Lowrie EG, Lew NL. Am J Kidney Dis, 1990; 15: 458-482

Minél alacsonyabbra lehet a vér LDL-C-t csökkenteni, annál kisebb lesz a kardovaszkuláris események aránya