A depresszió és a szorongásos kórképek terápiája Szabó János dr. SE. Családorvos Tanszék- Országos Alapellátási Intézet

Terápiás lehetőségek depresszióban és szorongásos kórképekben Farmakotherápia Pszichoterápia Biológiai terápiák

Antidepresszáns adása indokolt Major depresszióban Bipoláris betegség depressziós fázisában (fázisprofilaktikummal) Disztímiában Organikus depresszióban Szorongásos betegségekben Kényszerbetegségben Evési zavarokban Fájdalom szindrómában

Antidepresszánsok Tri és tetraciklikus szerek Szelektív szerotonin felvétel gátlók Reverzibilis MAO gátló Szerotonerg-noradrenerg felvétel gátló

Klasszikus felvételgátlók (tri és tetraciklikus szerek) Szerotonin és/vagy noradrenalin reaptake gátlók Sok esetben veszélyes antikolinerg, antihistaminerg alfa 1 bénító mellékhatások Egyéb betegségek fennállása, gyógyszeres kezelése és az idős kor esetén a mellékhatások és a lehetséges interakciók jelentős kockázattal bírnak Toxicitásuk magas, túladagolásuk veszélyes Anafranil (clomipramin 5HT)Ludiomil, Maprolu (marpotilin Na) Noveril (dibenzepin) Tolvon(mianserin Na) Teperin (amitriptylin)

Szelektív szerotonin felvétel gátlók (SSRI) Hatékony antidepresszánsok Mellékhatásaik ritkábbak, enyhébbek, veszélytelenek (gasztrointesztinális tünetek, fejfájás, szexuális funkciózavar) Gyógyszerkölcsönhatások ritkák Biztonságosan alkalmazhatók Seropram, Serotor (citalopram) Seroxat, Rexetin, Paroxat (paroxetin) Zoloft, Stimuloton (sertralin) Fevarin(fluvoxamin) Floxet, Prozac, Apo-fluoxetin, Huma-Fluoxetin, Praxin (fluoxetin)

Reverzibilis MAO gátló (RIMA) Kizárólag a MAO-A aktivitást gátolja Hatékony, jól tolerálható, kevéssé toxikus Aurorix (Moclobemid)

Újabb készítmények, szelektív szerek Efectin (venlafaxin) duális szerotoninerg-noradrenerg felvételgátló (SNRI). Hatékony, jól tolerálható, nagyobb adagban vérnyomásemelkedést okozhat 2x adjuk naponta Remeron (mirtazapin) SNRI szer.Antidepresszív és anxiolitikus hatása is van. Nincs gastrointestinális és szexuális mellékhatása Coaxil (tianeptin) szelektív szerotonin felvétel fokozó szer. Alkoholbetegségben és időseknél tűnik hatásosnak. Napi 3x adjuk. Wellbutrin (buproprionium) dopaminerg és noradrenerg reuptake gátló. Testsúlygyarapodást nem okoz, nem álmosit, nem okoz pszichomotoros lassulást sem Remotiv (Hypericum perforatum extractum) orbácfű kivonat enyhe, középsúlyos depresszióban ajánlott.

Az antidepresszív terápia szakaszai Akut szakasz – a terápia megkezdéséstől a remisszió eléréséig Fenntartó terápia – tünetmentességet követőin is legalább hat hónap (depressziós epizód lecsengéséig) Profilaktikus terápia – - recurraló depresszió esetén – antidepresszáns - bipoláris betegségben - Litium, CBZ, valpoat

Az antidepresszív terápia gyakorlata Első szerként hatékony és biztonságos szert célszerű választani SSRI, SNRI, RIMA

Az antidepresszív terápia gyakorlata Gyógyszerválasztásnál érdemes előnyben részesíteni a korábban hatékonynak bizonyult készítményt Amennyiben első epizód, a választásnál érdemes figyelembe venni az elsőfokú vérrokon esetleges kezelése során használt készítményt

Az antidepresszív terápia gyakorlata Monoterápiára kell törekedni. A hatékony dózist állítsuk be – Fokozatosan emeljük az adagot a maximális dózisig. Az antidepresszív hatás leghamarabb 2-4 hét után itélhető meg.

Az antidepresszív terápia gyakorlata A kezelés első néhány hetében szüksége lehet szorongásoldók (nagypotenciálú benzodiazepinek) adása Pszichotikus depresszió esetén antipszichotikumot is adni kell

Az antidepresszív terápia gyakorlata Az antidepresszív terápia hossza: Első epizód esetén – LEGALÁBB 6 HÓNAP Ismételt fázis esetén – ÉVEKIG (70-100%)

Az antidepresszív terápia gyakorlata Farmakoterápiára rezisztens depresszió esetén: váltani másik szerre Litium 500 – 750 mg L-Thyroxin 50-100 mg Kivételes esetben kombináció

Az antidepresszív terápia gyakorlata SSRI RIMA SNRI készítmények nem rontják a figyelmet és a motoros koordinációt sem - gépkocsivezetést ezek mellett nem kell tiltani Nem potenciálják az alkohol hatását – a kulturált alkoholfogyasztást nem kell tiltanunk.

Az antidepresszív terápia gyakorlata Fontos a beteget és a hozzátartozóit pontosan tájékoztatni a terápia menetéről, hosszáról, az esetlegesen jelentkező mellékhatásokról, azok fennállásának várható idejéről

Főbb mellékhatások Tri és tetraciklikus szerek: Szájszárazság, látászavar, álmosság, kábultság, szédülés, obstipáció, vizeletretenció,tremor, izzadás, szexuális diszfunkciók, fejfájás, súlygyarapodás, hányinger, émelygés, puffadás SSRI antidepresszánsok: Hányinger, émelygés, diszkomfort érzés,súlygyarapodás, alvászavar,szexuális mellékhatások, tremor, átmeneti fokozódó anxietás

Szorongásoldó gyógyszerek Nagypotenciálú benzodiazepinek: Xanax, Frontin (alprazolam) Rivotril, Clonazepam (clonazepam) Kispotenciálú benzodiazepinek: Seduxen, Diazepam, Stesolid (diazepam) Elenium, Librium (chlordiazepoxid) Rudotel, Nobrium, Medazepam-Q (medazepam) Frisium (clobasam)

Alkalmazásuk Tartós kezelés céljára (3-6 hónap) nagypotenciáló készítményt kell alkalmazni (clonazepam 1-4 mg /nap alprazolam 1-6 mg/nap) Kispotenciálú készítményt alkalmilag, vagy rövid ideig alkalmazunk

Benzodiazepin alkalmazása javasolt: Akut szorongásos reakciók, pánikbetegség, fóbiák Generalizált szorongás, kevert szorongásos depressziós zavar Szomatikus betegségekhez társuló szorongás Insomniák Egyéb pszichiátriai betegségekhez társuló szorongásos tünetek

Egyéb készítmények Anxiron, Spitomin (buspiron) –generalizált szorongásban jó Béta blokkolók – szociális fóbiák speciális formáiban (lámpaláz esetén) Atarax (hydroxizin) generalizált szorongás esetén

Pszichoterápiák Pszichoterápia az akut szak lezajlása után, a már egyensúlyban lévő fenntartó kezelést kapó betegnél javasolt. A terápia célja: Önismeret javítása – értékek feltárása A hibás megküzdési technikák korrekciója Módszerek: analalitikus technikák -Rogersi személyközpontú módszer Kognitiv terápiák