Dobó Nagy Csaba Orális Diagnosztikai Tanszék Pulpa diagnosztika Dobó Nagy Csaba Orális Diagnosztikai Tanszék

A dentin-pulpa egység állapotai Normál: a szenzibilitás tesztre adott válasz nem túl erős, nem fokozódik és rögtön megszűnik Pulpitis: reverzibilis irreverzibilis Necrosis: nincs válasz a szenzibilitás tesztekre

A dentin-pulpa egység ingerlésének célja A pulpa állapotának meghatározása restauratív, endodonciai és orthodonciai beavatkozás előtt traumás állapotok követéses vizsgálata differenciál diagnózis, (pl. periapikális-pulpális) A tünetek megismétlése (trigger) a fájdalom eredetének lokalizálása a nem fogeredetű fájdalom kizárása

Definíció Vitalitás teszt – pulpa keringés vizsgálata Szenzibilitás teszt – a pulpa szenzoros válaszának vizsgálata Szenzitivitás teszt – a stimulusra adott pulpa válasz érzékenysége

Vizsgáló módszerek/szenzibilitás tesztek Hő hatások hideg inger jég spray (klór-etil, diklór-difluorometán-DDM, tetrafluoro-etán TFE) CO2 hó meleg inger melegített guttapercha Touch n’Heat Elektromos ingerlés Teszt kavitás alakítás

Vizsgáló módszerek/vitalitás tesztek 1.Laser Doppler áramlás vizsgálat (VVT áramlás) Nehézségek, kontamiációs zaj

Vitalitás vizsgálat 3. Egyéb: fotopletizmográfia (rövidebb hullámhosszú pulpa PO mérés) spektrofotometria (kettős hullámhossz) laser átvilágítás (mint az LDF csak az optikai szál osztott) átvilágítás (szín változás) UV fény fotográfia (fluoreszcencia kontrasztja) felszíni hőmérséklet mérés (légzés hatása)

Összehasonlító értékelés Hideg inger hűtés gyorsaság: CO2 5 mp alatt 2°C, Meleg inger Guttapercha olvadáspont 78°C, de  150°C-ig, a pulpában 11°C-os növekedés káros Elektromos inger Ép pulpájú, frissen áttört fogak Aδ rostok 5 év után érik el a DEJ orthodonciai mozgatás után 9 hónapig csökkent traumás fog 2-6 hétig csökkent érzékenységű Kontamináció (ginigva, fém restauráció)

A pulpa-dentin egység beidegzése A pulpa gazdag idegrostokban A n. trigeminus szenzoros rostok 90% az A-rostoknak Aδ odontoblast, predentin rétegben végződik. Leginkább a koronában és a pulpaszarvakban. C-rostok a pulpában és a sejtszegény rétegben végződnek Szimpatikus ellátása van az ereknek

Pulpa tesztek és beidegzés Az elektromos ingerlés csak az Aδ-rostokban vált ki ingerületet, a C-rostokban nem, mert ingerküszöbük magasabb. A hideginger erősebb választ vált ki, mint a meleg inger, a folyadékoszlop kifelé áramlása miatt. Ismételt hideginger csökkenti a folyadékmozgást, ezért gyengül a válasz. Az Aδ-rostok működését a vérátáramlás változása jobban befolyásolja mint a C-rostokét, mert a hipoxiára érzékenyebb. Erőteljes meleg inger a C-rostok válaszát úgy is fokozza, hogy mediátorok szabadulnak fel.

Pozitív/negatív hidrosztatikai nyomás +150 Hgmm -150 Hgmm

Neuro-parakrin gyulladás ép pulpa + - gyulladt pulpa ++

Összehasonlító értékelés etil-klorid melegített guttapercha elektromos inger szenzitivitás 0,83 0,86 0,72 specificitás 0,93 0,41

Traumás fogak szenzor funkciójának visszaalakulása Teszt 0. nap 28. nap 2 hónap 3 hónap pulzus oximetria 100% Elektromos inger 29,4% 82,35% 94,11% Hő inger

Elektromos ingerlés hibái Álnegatív Álpozitív Lokalizáció: Metszők incizális harmad Kisőrlők, őrlők nyaki harmad EKG gél

A pulpa keringés intaktságának meghatározása Klinikailag használható teszt nincs Szenzibilitás tesztek 84-90%-ban segítenek a vitalitás meghatározásában. Álpozitív: a károsodott pulpaszövetben vannak inkább C-rostok Álnegatív: kalcifikáció friss trauma fejlődő fog

Diagnosztikai lehetőségek a reverzibilis/irreverzibilis pulpitis elkülönítésében

neuronplaszticitás M. Byers 1999; D. Hattyasy 1961.

Kisfelületű dentin-elvezetés

Speciális klinikai esetek Dentin érzékenység Pulpitis chronica Pulpo-parodontalis kölcsönhatás

irreversibilis pulpitis?

Pulpitis chronica