Szabadits Péter és Szénás Rita Hangulatzavarok Szabadits Péter és Szénás Rita

Történelmi háttér Ókori Egyiptom: Eber-papirusz Ótestamentum Sámuel könyve Saul király esete Hippokratész melankólia

Unipoláris/bipoláris Hangulatzavarok Az érzelmek és az érzések zavara. - emelkedett hangulat, boldogság - szomorúság, levertség, az öröm elvesztése Általában valamilyen depresszió, de van a két véglet között ingadozó is. Unipoláris/bipoláris

A hangulatzavarok gyakorisága Nemzetközi tanulmányok szerint a teljes felnőtt lakosság 15-20 százaléka élt át legalább egy major depressziós epizódot. Ennek kb. 10 százaléka kerül felismerésre és kezelésre. Férfi/nő arány 1:2

A hangulatzavarok gyakorisága A bipoláris betegség előfordulási aránya teljes lakosságra nézve 1%, férfi/nő arány 1:1

Kezelési eredmények A felismert és kezelt betegek 85 százaléka gyógyul meg két éven belül, de a gyógyult betegek 75 százalékánál várható újabb epizód. A kezelés lényege a szövődmények megelőzése.

Hangulatzavarok szövődményei életminőségbeli és a szociális funkció jelentősen csökken növekszik az öngyilkossági kockázat másodlagos addikciók kialakulásához vezet rontja a testi betegségek lefolyását szomatikus betegségek rizikófaktora a spontán nem gyógyuló esetek krónikussá válnak

Hangulatzavarok -hangulati epizódok -depresszív zavarok -bipoláris zavarok - egyéb hangulat zavarok

-hangulati epizódok - major depresszív epizód - mániás epizód -         kevert epizód -         hipomán epizód

depresszív zavarok - major depresszív zavar - dysthimiás zavar -         depresszív zavar MNO

Bipoláris zavarok -bipoláris I zavar -bipoláris II zavar -cyclothim zavar

Egyéb hangulat zavarok - hangulatzavar általános egészségi állapot miatt - pszichoaktív szer okozta hangulatzavar

Major depressziós epizód A betegnek legalább öt depressziós tünettel kell rendelkeznie és ezek közül az egyiknek a deprimált hangulat, az érdeklődés vagy az öröm képességének elvesztése kell, hogy legyen

Depresszió kritériumai (1) A nap legnagyobb részében és csaknem minden nap levert hangulat, amelyet az egyéni beszámoló (pl. szomorúság, vagy üresség érzése) vagy mások megfigyelése (pl. könnyezni látják) jelez. (2) Az érdeklődés és öröm jelentős csökkenése minden, vagy majdnem minden tevékenységben a nap túlnyomó részében, és majdnem minden nap. (akár szubjektív beszámoló, akár mások megfigyelése)

Depresszió kritériumai (3) Jelentős súlycsökkenés, vagy gyarapodás (havonta a testsúly 5%-át elérő változás) diétázás nélkül, vagy az étvágy jelentős csökkenése/növekedése csaknem minden nap. (4) Insomnia, vagy hypersomnia csaknem minden nap.

Depresszió kritériumai (5) Motoros agitáció, vagy gátoltság csaknem minden nap (mások megfigyelése, nem elegendő csupán a nyugtalanság, vagy meglassultság szubjektív érzete. (6) Fáradtság, vagy anergia csaknem minden nap. (7) Értéktelenség érzete, vagy kifejezett ill. inadekvát önvádlás/bűntudat, akár téveszmés fokban is, szinte minden nap (nem pusztán a beteg-lét miatti lelkiismeret furdalás vagy bűntudat).

Depresszió kritériumai (8) Csökkent gondolkodási, összpontosítási, vagy döntési képesség, szinte minden nap (akár szubjektív élmény, akár mások megfigyelése). (9) A halál gondolatával való gyakori foglalkozás (nem csak halálfélelem), visszatérő öngyilkossági gondolatok konkrét terv nélkül, vagy öngyilkossági kísérlet, vagy konkrét öngyilkossági terv.

Depresszió kritériumai B. A tünetek nem elégítik ki a kevert epizód ismérveit. C. A tünetek klinikailag jelentős szenvedést, vagy a szociális, foglalkozási, vagy egyéb fontos működések romlását okozzák D. A tünetek nem kémiai anyag (pl. visszaélésre alkalmas szer, gyógyszer) vagy általános egészségi állapot (pl. hypothyreoidismus) közvetlen élettani hatásának tulajdoníthatók.

Depresszió kritériumai E. A tünetek nem magyarázhatók jobban gyászreakcióval (azaz egy szeretett személy halálát követően két hónapot meghaladóan is fennállnak) vagy észrevehető funkcionális károsodást jeleznek (pl. beteges értéktelenség- tudat, öngyilkossági gondolatok, pszichotikus tünetek, vagy pszichomotoros retardáció)

Mániás epizód (DSM IV.) A: Abnormálisan és állandóan emelkedett, expanzív, v. irritált hangulat (min 1 hét, v. hospit. Szükségessége) B: Min. 3 az alábbi tünetekből (1) Fokozott önértékelés, grandiozitás (2) Csökkent alvásigény (3) Szokatlan beszédesség, beszédkényszer (4) Gondolatrohanás, gondolattorlódás szubj. Élménye (5) Disztraktibilitás (6) A célirányos aktivitás markáns felfokozódása, v. Pszichomotoros agitáció (7) Kifejezett törekvés/részvétel örömszerző, de káros/veszélyes következményekkel járó tevékenységekben

C: A tünetek nem elégítik ki a kevert epizód tüneteit D: A hangulatzavar eléggé súlyos ahhoz, hogy észrevehető károsodást okozzon a munkaképességben, szoc. funkciókban, ill. hospitalizációt tesz szükségessé másoknak v. önmagának okozható ártalmak megelőzésére, v. pszichotikus jelleget ölt. E: A tünetek nem kémiai anyag, vagy általános egészségi állapot közvetlen élettani hatásásnak tulajdoníthatóak.

A mániás szindróma súlyosság szerint Mánia pszichotikus tünetek nélkül Hypománia ( a fentiek, de a D pontot nem teljesíti) Mánia pszichotikus tünetekkel ( téveseszmék, hallucinációk, ált. holothym jellegűek, a gondolkodás extrém felgyorsulása, másodlagos inkoherencia, súlyos pszichomotoros nyugtalanság)

A mániás epizód tünetei gyakoriság szerint Összezavartság 100% Fokozott beszéd 99% Eufória 98% Labilitás 95% Gondolattolongás 93% Alvászavar 90% Nagyzás 86% Nyugtalanság, ingerlékenység 85% Rosszindulat, ellenségesség 83% Extravagancia 69% Depressio 68% Diurnális variáció 67% Depr. mánia után 52% Téveszme 48% Fokozott alkoholfogyasztás 42% Gyakoribb szexuális köz. 32% Acusticus halluc. 21% Gyakoribb szexuális kapcs. 12% Promiszkuitás 11% Öngyilkossági gondolatok 7%

A depresszió leggyakoribb tünetei Lehangoltság 95-100% Alvászavar 95-100% Koncentrációzavar 90% Öngyilkossági gondolat 80% Fáradtság 75% Ingerlékenység 75% Meglassultság 75% Étvágytalanság 65% Reménytelenség 50% Téveszmék 35%

A depressziós beteg megjelenése A depressziós beteg arca szomorúságot tükröz, mosolyogni nem,- vagy csak kényszeredetten képes, a beteg koránál idősebb ember benyomását kelti, bőrének turgora csökkent, tartása gyakran görnyedt, tónustalan, mozgása lassult, nehézkes, tétova beszéde is lassú, gyakran akadozó, tartalmában is szegényes, a feltett kérdésekre csak hosszú szünet után ad rövid, sokszor csak egy-egy szavas válaszokat, beszéd közben gyakran elsírja magát.

Az epizód súlyossága Enyhe Közepes Súlyos Súlyos depressziós epizód pszichotikus tünetekkel

Enyhe depresszió a major depresszív epizód tünetei közül 2-3 rendszerint megvan, a pácienst nagyon zavarják a tünetei, de a legtöbb aktivitását rendszerint folytatni tudja

Közepes depresszió 4 vagy több tünet észlelhető a major depresszív epizód tünetei közül , és a páciens számára nagy nehézséget okoz a hétköznapi, meg szokott aktivitás fenntartása.

Súlyos depresszió a major depresszív epizód tünetei közül több igen kifejezett és sanyargató formában észlelhető. Tipikus esetben elveszett az önértékelés és értéktelenség és bűntudat észlelhető. Öngyilkossági gondolatok és kísérletek gyakoriak, valamint számos úgynevezett szomatikus tünet is előfordul.

A hangulatzavarok felosztása az időbeli lefolyás jellegzetességei szerint Unipoláris depresszió Major depresszió, egyszeri epizód (15-20%-ban nem ismétlődik, a beteg anamnesisében nincs hypománia v. mánia) Visszatérő major depresszív zavar ( ha az első epizód nem MD, akkor 50%-ban várható ismétlődés, ha MD, akkor 70- 80%-ban! Nincs hypománia v. Mánia) (Disztímia: Depressziós személyiségzavar, a depresszió enyhébb, de évekig tartó formája. A tünetek nem elégítik ki az enyhe depr. kritériumait sem. 2 évig kell fennállnia a tüneteknek, több napon van panasz, mint nincs, 2 hónapnál hosszabb tünetmentes időszak nincs. -a prevalencia 3%!! DCS jellemző a betegekre, kialakulhat „dupla depresszió”)

Bipoláris hangulatzavarok Bipoláris I. zavar: Major depresszív epizód mellett teljes mániás epizód. Speciális megnyilvánulási formája lehet a kevert affektív epizód. Bipoláris II. zavar: Csak hypomaniás tünetek jelentkeznem a major depresszió mellett ( rosszabb prognózis) (Bipoláris III. zavar: A családi anamnesisben van mánia) (Rapid ciklus: 1 éven belül 4 különböző epizód) (Ciklotímia: Az enyhe depresszió és a hypomania szintjét el nem érő hangulati emelkedettség váltakozik. A beteg nem kér és nem fogad el segítséget, gyakori az alkohol és drog, gyógyszer dependencia.)

Depressziós kognitív struktúra Tévhiedelmek( diszfunkcionális attitüdök-sémák) rendszerén alapuló gondolkodásmód Imperativizmus: Nem a valóság, hanem a valóság hiánya a lényeges, A hiánymozzanatokra reagál Negatív preferencia: a dolgok, események negatív vetülete iránti fokozott érzékenység Kognitív tetrád: elsődleges beállítódások rendszere Az én: értékletenség, betegség, különleges személy, változásra való képtelenség Az én és a másik: meg nem értés, engem nem lehet szeretni, aki nincs velem, az ellenem A valóság: a tárgyi világ fenyegető, rossz, az emberek önzők stb. A jövő: a jó a rossz előjele, minden egyre rosszabb

Logikai hibák (A tévhiedelmek megvalósulásához szükséges a bejövő információk torzítása) Túlzott általánosítás ( egyszeri negatív tapasztalat alapján törvényalkotás) Minden v. Semmi típusú gondolkodás ( A dolgok fehérek v. feketék ) A pozitívum diszkvalifikálása ( A hír megfosztása pozitív tartalmától) Korai következtetés ( kellő indok nélkül negatív vélekedések alkotása) Mentális szűrő ( az események közül csak a negatívakat szűri ki) Szélsőségekben gondolkodás ( a hibák eltúlzása, a pozitívumok lebecslése) Érzelmi következtetés ( úgy érzem, tehát úgy is van) Címkézés ( a túlzó általánosítás szélsőséges változata) Személyesítés ( nem sikerült meggyógyítani: alkalmatlan vagyok orvosnak)