Feri bácsi esete 75 éves férfi, ISZB, hypertonia, GERD, vascularis encephalopathia miatt gondozom Kellemetlen, napok óta tartó jobb alhasi fájdalom, borzongás, obstipáció miatt keres fel péntek este, a rendelés végén. Elmondja, hogy két hete pár napon át hasonló panaszai voltak, enyhébbek, maguktól múltak

Fizikális vizsgálat Subfebrilis. Hasa kissé puffadt. A coecumtájon érzékeny, vaskos köteg tapintható. Defense nincs. Appendicitisre utaló tünet nincs. RDV: j.o. enyhe érzékenység, bogyós széklet az ampullában.

Dg? Diverticulitis? Appendicitis? Tumor? TBC? Ileitis terminalis? Fedett perforatio? Tályog? IBS?

Teendő ideális esetben Vérkép, Wgr, széklet occult vérzés Hasi UH, CT Colonoscopia vagy irrigoscopia Kórházba utalás

Teendő péntek este Kórházba menni nem hajlandó Antibiotikum metronidazol és/vagy kinolon cephalosporin Supportiv kezelés, diéta, bő folyadék, lázcsillapítás, fájdalomcsillapítás Hosszú távon: rostbevitel

Mi történt? 3x250 mg Kliont kapott, bő itatás, könnyű étrend, pihenés, No-Spa-Algopyrin szükség esetén. Hétfőn vérkép: Fvs: 12.000, balra tolt, Sü:40 UH: kóros nem látható Szerdára panaszmentes volt, de a köteg még tapintható. Irrigoscopia: A colon teljes szakaszán számtalan diverticulum telődött. Azóta napi 3x2 ek. korpát használ és jól van.

R.J. esete A 80 éves irót ISZB, COPD miatt gondozom. Gy: Ventolin, Pulmicort, Euphylong, Nitrát tapasz, Zocor és Astrix. Fokozódó gyengeség miatt keres fel. Terhelésre dyspnoés, fáradékony. A fizikális vizsgálat során feltűnnek igen halvány nyálkahártyái. P:100/min, RR: 110/70, Pulmo sípol, búg és pang, spasticus légzés. Hasban kóros eltérés nincs. RDV:neg. EKG: szokásos

Labor Súlyos vashiány és microcytaer anaemia derül ki. Egyéb laborleletei rendben. Széklet: occultest 1x pozitív, 2x negatív Gastroscopia: néhány erosio a gyomorban Rectoscopia: néhány nodus Irrigoscopia: sigma diverticulosis, a colon ascendensen van egy 3 cm hosszú, mérsékelten szűkült szakasz, kissé egyenetlen széllel. Passage jó.

Colonoscopia Colon ascendens neoplasma. Műtét: hemicolectomia. Dukes 1B adenocarcinoma. Utókezelés nem szükséges. A beteg a műtét után 3 héttel jól van, vérképe transfusio után vasszedésre normalizálódott.

Fél év múlva Kontroll colonoscopia: ép viszonyok Labor, CEA, UH: minden rendben Vérkép norm, 2 hónapja nem szed vasat. Occultest negatív.

3 hónappal később Nagy mennyiségű friss, piros vér ürül ismételten a rectumból székeléskor. A betegen acut vérvesztés klinikai tünetei. Akut sebészeti beutalás. Sürgős rectosigmoidoscopia: a vérzésforrás egy sigma diverticulum. Konzervatív kezelés mellett a vérzés spontán szűnik. Az ASA-t elhagyjuk.

ML. esete 60 éves, egyébként panaszmentes és jó állapotú férfi ismétlődő friss piros rectalis vérzést panaszol. Rectoscopia 17 cm-ig negatív. Colonoscopiát nem akar a beteg. Irrigoscopia: a sigmában számtalan diverticulum Dg: vérzés a diverticulumokból. Konzervatív kezelés, fokozott rostbevitel.

ML. esete Egy év múlva ileus miatt akut sebészeti ellátás: A sigma kezdeti szakaszán kifekélyesedett, körkörösen szűkítő adenocarcinoma. Sigma resectio, anus prae. A beteg a májmetastasisokba féléven belül belehal.

Diverticulosis – epidemiológia 40 éves kor alatt ritkaság 60 felett közel 50 %-os előfordulás Nyugati, fejlett országokban gyakori Afrikában, Ázsiában ritka Jobb colonfélen gyakori (nálunk)

Diverticulosis - tünetek Tünetmentes Puffadás, hasfájás, székelési zavarok Differenciáldiagnosztika! Szövődmények okozta tünetek

Diagnosztika

Szövődmények Vérzés Diverticulitis Strictura, szűkület Perforatio Tályog, peritonitis Fistula (bél, hólyag, hüvely)

Vérzés A fájdalommentes rectalis vérzések 30 %-a diverticulum eredetű A diverticulosis vérzések 5%-a masszív Diagnosztika: Tc 99m kén-kolloid scan sürgősségi angiográfia acut colonoscopia

Kezelés Konzervatív vasoactiv anyagok, szelektív embolizáció, colonoscopos koagulatio Sebészi segmentalis resectio colectomia? Újravérzés esélye 20-30 %

Diverticulitis Microperforatio, peridiverticulitis és/vagy phlegmone Komplikált diverticulitis: obstructio, szabad perforatio, fistula, abscessus

Diverticulitis - diagnosztika Jellegzetes tünetek Leukocytosis, leukocyturia UH, CT, kontrasztos vastagbélvizsgálat

Diverticulitis - kezelés Enyhe: folyékony étrend, széles spektrumú antibiotikum Súlyos: hospitalizáció, sz.e. sebészi ellátás Electiv resectio?

Diverticulosis - kezelés Megelőzés: egészséges életmód, rostdús étrend, rostkiegészitők, korpa, psyllium Kezelés: