Pancreatitis Akut és krónikus

Béla esete 40 éves mérnök 1985: 2 napja romló, már-már tűrhetetlen epigastrialis fájdalom, szüntelen hányás, haspuffadás Tachycardia, hypotonia, bevont nyelv, puffadt has, igen érzékeny felhas, alig hallható bélhangok, üres rectum, megtartott májtompulat.

Dg: acut pancreatitis? Mik a kórokok? Alkohol Epekő Ázsiában Ascaris lumbicoides

Ritkább kórokok Mechanikus: Oddi sphincter dysfunctio, pancreas divisum, trauma, ERCP, cc. Gyógyszeres: 5-ASA, azathioprine, steroid, sulphonamidok, thiazidok, cimetidin, furosemid, oestrogen, tetracyclin, stb. Metabolikus: TG, Ca Infekció: vírus, baktérium, parazita Vascularis: vasculitis, atherosclerosis

Béla esetében Saját bevallása szerint idült alkoholista. Panaszai egy „görbe” hétvége után kezdődtek

Kórház Emelkedett májenzimek, extrém fokban emelkedett amiláz. Konzervatív kezelésre gyorsan gyógyult.

Akut pancreatitis vagy krónikus pancreatitis acut fellángolása? El lehet-e különíteni? El kell-e különíteni?

Acut pancreatitis Változatos súlyosságú tünetek 25% súlyos, 75% enyhe fájdalom, hányinger, hányás láz, icterus, paralyticus ileus (acut has defense nélkül!) hypotensio, shock

Diagnosztika Anamnézis (!) és fizikális status Labor: amiláz, lipáz Képalkotók: UH, kontrasztos CT, ERC UH-, CT vezérelt aspiráció

At akut pancreatitis kezelése Epeköves pancreatitis esetén ERCP, EST, kőextractio Egyéb pancreatitis esetén supportiv kezelés: parenteralis táplálás, AB, somatostatin, fájdalomcsillapítás, hydrálás, stb. Inficiálódott pancreatitis esetén sebészi ellátás (necrectomia, drainage, lavage)

Hazatérés után Béla továbbra is ivott. A krónikus pancreatitis akut fellángolásai évente ismétlődtek.

Béla további sorsa Hatalmas pseudocysták alakultak ki, műtétet nem engedett. 90-től pacreas diabetes. 1995-től nem ivott többet, a romlás lassult. 2000-ben obstructiós icterus miatt stentet kapott. Fokozatosan kahektizálódott, súlyos osteoporosis miatt csigolyatörései voltak. Vesekövei lettek. ??? 2001-ben a stentet cserélni kellett. 2001 végén interkurrens fertőzésben meghalt.

József esete Enyhe hypertonia miatt ramiprillel kezelt, 65 éves józan életű, kitűnő állapotú férfi hirtelen acut pancreatitis típusos tüneteit produkálja. Az acut pancreatitis konzervatív kezelésre gyógyul, oka nem derül ki.

Pár hónap múlva A már panaszmentes betegnél diabetes mellitus alakul ki, azonnal insulinra szorul. A kontroll UH kis pseudocystát mutat, a CT ezt megerősíti. A pseudocysta növekszik, ezért a sebész műtétet ajánl. A beteg panaszmentes.

A műtét A pseudocysta resectioja megtörténik, a histologia adenocarcinomát igazol. A kontroll CT, majd MRI a májban és lépben valamint lokálisan tumort mutat. A beteg még mindig panaszmentes, csak diabetese labilis. Gemzar kezelést kap, jól tűri.

Később… Az első acut pancreatitistől számítva 2 év múlva a beteg fogyni kezd, étvágytalan, hány, övszerű éjszakai hasfájásai miatt fentanylra szorul, anaemizálódik. A tumor gyors progressziót mutat, az onkológusok a további kezeléstől elzárkóznak. Palliatív terápia történik.

Krónikus pancreatitis A hasnyálmirigy irreverzibilis morfológiai és funkcionális károsodása. Oka: 80 %-ban alkoholizmus Afrikában, Ázsiában malnutritio Egyéb: idiopátiás, senilis, cystás fibrosis, hyperparathyreosis, TG, obstructio

Tünetek Hasfájás (20%-ban hiányzik) Malabsorptio, maldigestio és ennek következményei Endocrin dysfunctio: DM (20-40%) Pseudocysták okozta mechanikus zavarok, vérzés, tályog, icterus, ileus Társuló ulcus 4 %-ban cc.

Diagnosztika Anamnézis és fizikális vizsgálat Laborvizsgálatok? Funkcionális tesztek? Képalkotók: röntgen UH CT ERCP

Terápia Fájdalomcsillapítás konzervatív és invazív úton Enzimpótlás mennyit és hogyan? Egyéb tüneti kezelések DM, pseudocysták, vitamin-pótlás

Fájdalomcsillapítás Alkohol elhagyása Enzimptólás NSAID-ok és egyéb minor analgetikumok Savgátlók Nitrátok, spasmolyticumok, antikolinerg szerek Pethidin

Enzimpótlás A savsecretio és proteolysis miatt nehéz a lipáz pótlása 25-50 000 E lipáz étkezés közben Savrezisztens, enterosolvens micropellettek

Diabetes Pancreas diabetes Insulinkezelés Hypoglykaemia veszély

Supportiv kezelések Zsírban oldódó vitaminok pótlása Osteoporosis elleni védelem Májvédelem, gyomorvédelem Gyógytápszerek Pszichés támogatás CC. szűrés

Sebészet >6 cm d-jű pseudocysták punkciója vagy resectioja Szövődményes pseudocysták resectioja Icterus esetén stent Pancreatectomia

Senilis pancreatitis Idős betegekben Hasmenés, haspuffadás, fogyás Diabetes mellitus Nincs fájdalom! Enzimpótlás!!

Eset a múltból SE II Belklinika, Nephrologia Vidéki sebész telefonál: 30 éves alkoholista férfi pancreas műtét után akut veseelégtelenségben szenved. Napok óta oliguriás. Profúz hasmenését nem tudják uralni – (szerencsére) -.

Milyen műtét? Egy nagy pancreas pseudocystát marsupializáltak

A férfi megérkezik A súlyos uraemiához képest jól van, jó étvágya van, eszik, iszik. Vizes hasmenése van láz és hasfájás nélkül. Napi 1-2 dl vizeletet ürít. CN: uraemiás érték Se kr: alig emelkedett

Prof Dr Nagy Zoltán

Prof Nagy Zoltán: Iv. urographiát javasol Szabad-e uraemiában urographiát végezni? Betegünknél Nagy Z. prof felelősségére mégis elvégzik, és gyanúja beigazolódik.

Vajon mi baja a betegnek?