Funkcionális emésztőszervi betegségek a családorvosi gyakorlatban

Definíció Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert. többnyire gasztrointesztinális funkciózavar észlelhető

Definíció Olyan krónikus vagy rekurráló gastrointestinalis tünetek, melyek hátterében a beteg vizsgálata során nem találunk anatómiai eltérést vagy mérhető biokémiai markert. többnyire gastrointestinalis funkciózavar észlelhető

A diagnosztika és terápia során tudnunk kell: Nincs EGYETLEN jól definiált ok TÖBBTÉNYEZŐS betegség BIOPSZICHOSZOCIÁLIS modell KIZÁRÓ diagnózis szükséges POZITÍV DIAGNOSZTIKA is lehetséges

A klasszifikáció alapja a tünet és a lokalizáció Nyelőcső globus ruminatio funkcionális mellkasi fájdalom funkcionális gyomorégés funkcionális dysphagia egyéb nem specifikus tünetek

A gyomor és nyombél funkcionális betegségei funkcionális dyspepsia ulcus típusú dysmotilitás típusú nem specifikus aerophagia funkcionális hányás

A belek funkcionális betegségei irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

A belek funkcionális betegségei irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

IBS 1978- Manning kritériumok 1989- Római (I) kritériumok (Thompson) 1990- Római (II) kritériumok (Drossmann)

IBS (Róma) Az elmúlt évben legalább 12 héten át érzett hasi dyscomfort vagy fájdalom, melyhez az alábbi tünetek közül legalább 2 társul: Székeléskor enyhül A székelések frekvenciája változik A széklet konzisztenciája változik

IBS (Róma) A diagnózist támogatják az alábbi tünetek Napi >3 vagy heti <3 széklet Kemény, bogyós vagy laza, vizes széklet Abnormis passage (erőlködés vagy futás vagy inkomplet ürülés) Nyálkaürítés Puffadás

IBS epidemiologia Előfordulás a civilizált országokban 20% körüli, 20% fordul orvoshoz Idősben ritkább, fiatal-, középkorúak betegsége Nőkben 1.5-2.0x gyakoribb, kivéve Indiában A praxisban 2-2.5 % előfordulás

Társuló betegségek Lumbalgia, hátfájás Migraine Dyspareunia, dysuria Hörgő hyperreaktivitás Pszichiátriai kórképek Dyspepsia Fáradtság

DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus) Átfedés az alábbi syndromák között: IBS Fibromyalgia syndroma CFS Myofascialis fájdalom syndroma Temporomandibularis ízületi rendellenesség

DSS: dysregulation spectrum syndrom (Yunus) Nyugtalan láb syndroma Periodikus végtagmozgás snydroma Mpx. kémiai szenzitivitás syndroma Tensios fejfájás Irritabilis hólyag Primer dysmenorrhoea Migrén

Patogenezis Agy-bél, bél-agy tengely kóros működése Visceralis hypersensitivitás és hyperreactivitás

Patogenezis TRIGGER Infekció Táplálkozási tényezők Stressz Pszichoszociális tényezők

Diagnosztika Kizáró diagnosztika vagy pozitív diagnosztika? Alapvizsgálatok … Differenciáldiagnosztika!

Differenciál-diagnosztika Tumor IBD Laktóz intolerancia Gyógyszermellékhatás Laxans abusus Clostridium difficile

Differenciál-diagnosztika Parazita betegségek AIDS DM Hyperthyreosis Coeliakia Sebészi anamnézis

Diagnosztika Mikor szükséges colonoscopia? alarm tünetek alarmirozó körülmények változó tünetek beteg kérése

Kezelés Felvilágosítás Pszichés vezetés Jó orvos-beteg kapcsolat Életmód, diéta Triggerkerülés Tüneti gyógyszerek Alternatív medicina!

A funkcionális hasfájás Funkcionális hasi fájdalom syndroma Funkcionális hasfájás

Funkcionális epebetegségek epehólyag dysfunctio Oddi sphincter dys-functio epe- és pancreas altípus

Az anorectum funkcionális betegségei funkcionális fecalis incontinentia funkcionális anorectalis fájdalom levator ani syndroma proctalgia fugax medencefenék dyssinergia

A funkcionális GI betegségek jelentősége Mortalitás: nincs (?) Morbiditás: igen magas IBS: 10-20%, Dyspepsia: 15-40%, Obstipáció: 15-20%, NERD: 14% Életminőség: nagyon rossz

A definíciót nehezíti Jelentős átfedések Átalakuló betegségek Átalakuló definíciók Jelentős komorbiditás egymással nem GI funkcionális kórképekkel

Komorbiditás extra-GI betegségekkel Fejfájás (az IBS esetek 30-50 %-a) Fibromyalgia (50-80 %-ban társul IBS-sel) Lumbágó (az IBS betegek 80%-ában előfordul átmenetileg) Dysuria, dyspareunia, dysmenorrhea Psychiatriai zavarok: depressio, alvászavar, dysthymia, generalizált szorongás, pánik, agoraphobia Sexuális dysfunctiók? CFS?

Pathophysiologia Motilitászavar Viscerális hiperszenzitivitás Receptor? Gerincvelő? Viscerális hiperreaktivitás Kóros percepció Gyulladás?

Pathophysiologia Az agy-bél tengely peptidjei serotonin (5-HT3, 5-HT4) encephalin endogen opioidok P-substance CCK calcitonin gene related polypeptid

Pathophysiologia A pszichoszociális tényezők szerepét igazolja: a stressz kiváltó szerepe a stressz moduláló szerepe a funkcionális GI betegség pszichés zavarokhoz vezető hatása

A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1) Tünetekre épülő diagnosztika alapos kikérdezés, tünetelemzés irányított kérdések (trig- gerek, komorbiditás) pszichoszociális anamnézis megelőző anamnézis családi anamnézis

A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája (1) Tünetekre épülő diagnosztika alapos kikérdezés, tünetelemzés irányított kérdések (trig- gerek, komorbiditás) pszichoszociális anamnézis megelőző anamnézis családi anamnézis

Funkcionális betegségre utal Régóta fennálló panaszok Alarmírozó tünetek hiánya Negatív fizikális státusz Jellegzetes komorbiditás Jellegzetes személyiség Pozitív pszichoszociális anamnézis

A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája Alapos (!!!) Fizikális vizsgálat

A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikus lehetőségei Alarm tünetek gasztroenterológus Pozitív diagnózis (IBS) Kizárásos diagnózis (Oddi s. dyskinesis) Irányított diagnosztika (H. pylori) Terápiás teszt (PPI)

A funkcionális gastrointestinális betegségek diagnosztikája Laborkémia Bakteriológia, parazitológia Képalkotó vizsgálatok Speciális : H2 kilégzés, EMA, UBT… Pszichiatriai konzilium Funkcionális tesztek

Funkcionális vizsgálatok 24 órás pH mérés Provokációs próbák (Bernstein, CCK) Manometria (nyelőcső, anorectum) Kontrasztos és izotópos motilitás vizsgálatok Ballon-tágítás EMG

Kezelés Alapja a bizalomra épülő orvos-beteg kapcsolat Betegedukáció (életmód, diéta, felvilágosítás a betegségről, megnyug-tatás) Folyamatos betegvezetés Tünetekre épülő terápia

A nyelőcső funkcionális betegségei globus ruminatio funkcionális mellkasi fájdalom funkcionális gyomorégés funkcionális dysphagia egyéb nem specifikus tünetek

Gyógyszeres kezelés Savgátlók (PPI, H2RA) Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramide) Calcium antagonisták (nifedipin, verapamil, diltiazem) Pszichotrop szerek

A gyomor és nyombél funkcionális betegségei funkcionális dyspepsia ulcus típusú dysmotilitás típusú nem specifikus aerophagia funkcionális hányás

Gyógyszeres kezelés Savgátlók (PPI, H2RA) Motilitás fokozók (cisapride, domperidon, metoclopramid) HBP eradikáció? Simethicon, dimethicon, enzimek? Psychotrop szerek

A belek funkcionális betegségei irritábilis bél syndroma funkcionális hasmenés funkcionális obstipatio funkcionális haspuffa- dás nem specifikus funkcio- nális bélbetegségek

A hasmenés kezelése Diéta, triggerek kerülése Mü-opioid agonista (loperamide) Diphenoxylat, codein? Ca-antagonisták (pinaverin) 5-HT3 antagonisták (alosetron) Tricyclicus antidepressansok

Az obstipatio kezelése Rostbevitel, mozgás, folyadék 5-HT4 agonisták (cisapride, tegaserod? plucaloprid?) Ozmotikus hashajtók (lactulose, sorbitol, PEG) SSRI probioticumok

A haspuffadás kezelése (???) Prokinetikumok Felületi felszültség csökkentők (simethicon, dimethicon) Adsorbensek Pancreas enzymek Spasmolyticumok Psychotrop szerek

A hasfájás kezelése Ca-antagonsták (pinaverin) Spasmolyticumok Encephalin analogok (trimebutin) Kappa –opioid agonista (fedotozin) Antidepressansok Serotonin antagonisták Anticholinerg szerek Borsmentaolaj

Funkcionális epebetegségek epehólyag dysfunctio Oddi sphincter dys-functio epe- és pancreas altípus

Kezelés Nitrátok, nitrát donorok (nitroglycerin, molsidomin) Spasmolyticumok Ca-antagonisták (pinaverin, nifedipin) Botulinum toxin NSAID Sebészi megoldás

Az anorectum funkcionális betegségei funkcionális fecalis incontinentia funkcionális anorectalis fájdalom levator ani syndroma proctalgia fugax medencefenék dyssinergia

Az anorectum funkcionális betegségeinek következménye Obstipatio Incontinentia Rectalis fájdalom

Kezelés Korlátozott kezelési lehetőségek Biofeedback gyakorlatok, szimulált defekáció Pszichotrop szerek

A funkcionális gastroenterológiai betegségek kezelésének lényege A BETEGET kell kezelni, nem csak a betegséget!